長沙地區(qū)高職護理學生選擇實習醫(yī)院意愿的現(xiàn)象學研究

劉靜馨，謝亞蘭

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南 長沙 410000）

在高等醫(yī)學職業(yè)教育中，臨床實踐是極其重要的組成部分，臨床實踐教學質量對于高素質的護理人才培養(yǎng)發(fā)揮著舉足輕重的作用。臨床實習被認為是增強護生專業(yè)認同感的關鍵環(huán)節(jié)，它將幫助實習護生體驗他們未來的職業(yè)身份[1]。因為臨床實習是在復雜的醫(yī)療工作環(huán)境中將理論知識應用于實踐的重要學習機會[2]，所以護生十分重視實習醫(yī)院的選擇。本研究通過現(xiàn)象學研究法，深入了解高職護理學生選擇實習醫(yī)院的意愿，為臨床實習教學安排提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2021年1月選取長沙某高職院校大學二年級護生為訪談對象，納入標準:（1）已填報實習醫(yī)院志愿但未進入臨床實習的護生；（2）能充分表達自己內心的感受。樣本量以訪談資料信息分析達到飽和為標準，研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料（n=12）

1.2 方法

本研究采用現(xiàn)象學研究法，訪談前通過短信方式向研究對象詳細說明研究目的、內容和方法，遵循知情同意原則，約定訪談時間和地點。訪談時征得研究對象同意后全程錄音，訪談時間約為20～30分鐘。根據國內外文獻設計訪談提綱，包括:（1）請問您心儀的實習醫(yī)院以及選擇原因。（2）請談談實習前您關注的重點。（3）請問您對實習帶教教師的需求。（4）請談談您對實習醫(yī)院的了解程度。（5）您是如何獲得實習醫(yī)院的信息？（6）請談談您認為醫(yī)院護理部崗前培訓的重點。訪談中研究者營造輕松愉快的氛圍，并且運用訪談技巧鼓勵研究對象表達出自己內心真實的想法。

1.3 資料分析

采用Colaizzi現(xiàn)象學資料分析法，訪談結束后將錄音資料轉化為文字，并經2名研究人員共同核對，對資料進行反復閱讀、提取重要陳述、闡述其含義、匯集形成主題、寫出詳細描述、返回研究對象求證[3]。

2 結果

本研究采用NVivo12.0軟件對原始訪談資料和現(xiàn)場筆記逐句分析形成14個子節(jié)點。圍繞子節(jié)點進行比較分析，尋找相關關系，形成3個樹狀節(jié)點，分別是自信、安全感、個人專業(yè)發(fā)展。

2.1 自信（見表2）

表2 自信節(jié)點數據分析

2.2 安全感（見表3）

表3 安全感節(jié)點數據分析

2.3 個人專業(yè)發(fā)展（見表4）

表4 個人專業(yè)發(fā)展節(jié)點數據分析

3 討論

3.1 護生對于臨床實習的態(tài)度端正積極

研究表明，高職護生傾向于選擇技術力量雄厚、專業(yè)學科齊全的綜合性醫(yī)院作為實習醫(yī)院，即便實習醫(yī)院不一定能成為就業(yè)單位。選擇綜合性醫(yī)院能讓護生學到豐富的專業(yè)知識，這說明護生更加希望能夠獲得專業(yè)能力的提升。隨著社會經濟和醫(yī)療技術的發(fā)展，護生對實習醫(yī)院的要求更高。護生不僅希望在臨床實習中鍛煉實踐能力，還想學會如何與患者溝通，如何與教師溝通，提高自身綜合素質，規(guī)劃職業(yè)生涯。Batool的調查發(fā)現(xiàn)，護生比護士更加重視職業(yè)價值觀，建議教育者重視護生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)，尤其是專業(yè)性和實踐性方面的培養(yǎng)非常重要[4]。另外，大多數護生更加關注帶教教師的性格脾氣、是否容易相處，而不再是帶教教師的能力和水平，這說明護生認為良好的師生溝通是獲得臨床知識和實踐技能的前提條件，建議臨床教師注重和護生的溝通，營造愉快和諧的教學氛圍，融洽的師生關系會引導護生積極主動學習。Edward的系統(tǒng)性評價研究也認為新護士進入臨床工作時的關鍵影響因素之一是臨床導師與護生之間的積極關系[5]。

3.2 護生對于以人為本的實習分配模式總體滿意

所有護生都是根據自己的意愿填報實習醫(yī)院，并且大多數護生選擇離家近的醫(yī)院實習，這樣可以減少房租等生活成本，同時沒有語言壓力，風俗習慣相同，護生也能盡快適應實習環(huán)境[6]。訪談對象表示他們會咨詢有醫(yī)院工作經歷的親屬、專業(yè)教師、輔導員或者學長學姐，瀏覽網頁相關信息，結合自身情況選擇合適的實習醫(yī)院，做出自己的判斷。學校教師一般會針對護生的性格特點和專業(yè)特長，引導和幫助護生選擇實習醫(yī)院。當然，學校也會尊重護生的意愿來安排實習分配，真正做到以人為本的教學管理。

3.3 護生對于臨床實習的準備略顯不足，建議醫(yī)院重視崗前培訓

多數護生不了解醫(yī)院的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，需要加強實習生崗前培訓，尤其是時間管理和業(yè)務培訓這兩方面。部分護生會利用實習期進行專升本復習、英語學習或者找工作等，時間管理顯得尤為重要。另外，有護生擔心醫(yī)院三班倒的工作節(jié)奏不同于學校固定的學習時間，因此如何合理安排時間、提高學習效率是護生考慮的重點問題。所有護生一致認為進入臨床實習前必須要進行崗前業(yè)務培訓，而溝通技巧、急救技術、患者安全和醫(yī)院感染是護生感興趣的培訓內容，雖然學校也開設了相關專業(yè)課程，如人際溝通、外科護理和重癥護理技術等，但是對于新上崗的實習生來說，醫(yī)院陌生的工作環(huán)境和復雜的臨床情境仍然使他們面臨焦慮和壓力，這和譚艷等[7]的研究結果一致。Bill認為有必要實施一系列干預措施來幫助護生在實習過渡期適應新的臨床角色和責任[8]。當然，臨床醫(yī)療機構也應當重視臨床導師的培養(yǎng)和教育[9]，提供充分的支持，營造良好的臨床學習氛圍[10]。

4 結語

本研究對長沙地區(qū)高職護生選擇實習醫(yī)院的意愿進行深入訪談，研究結果顯示，護生對臨床實習的學習態(tài)度積極主動，對學校以人為本的實習安排滿意，但是在臨床實習前的心理準備和臨床業(yè)務知識準備等方面還稍顯欠缺。因此，護生應加強自身專業(yè)知識儲備，積極調整心態(tài)，適應從護生到實習生的身份轉變。教師也要及時關注護生實習過渡期的心理變化，提供必要的人文關懷和心理干預。護理部應從護生實際需求和學習能力出發(fā)，重視崗前培訓，滿足護生對臨床專業(yè)知識和技能的學習需求。