以“雨課堂”為背景的OTD+PBL雙軌式教學(xué)在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用

陳麗娟，孟美芬，花繼紅，寧燦宇，龍愛亞

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)在學(xué)校期間的理論授課，更應(yīng)重視在醫(yī)院期間的臨床實(shí)習(xí)。由于目前的護(hù)理臨床帶教方法單一，護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床中的學(xué)習(xí)疲于應(yīng)付，缺乏觀察能力和臨床思維。國內(nèi)的學(xué)者嘗試在教學(xué)中同時(shí)使用不同的教學(xué)法，如PBL+CBL、PBL+LBL[1-4]等，但多數(shù)的嘗試只是生硬地將兩種教學(xué)法拼湊在一起，沒有將其科學(xué)融合，取長補(bǔ)短，護(hù)理臨床教學(xué)仍然零散、單一。OTD教學(xué)法是一種以臨床觀察（Observation）、理論學(xué)習(xí)（Teaching）、病例討論（Discussion）為中心的循序漸進(jìn)的教學(xué)法，其教學(xué)過程（觀察—理論教學(xué)—討論）特殊，非常契合醫(yī)學(xué)教育的要求，目前已廣泛應(yīng)用于康復(fù)、護(hù)理、口腔等教學(xué)中[5-7]。PBL教學(xué)法的核心是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最早由麥克馬斯特大學(xué)的Barrows和Tamblyn提出[8]，后被各國采納，并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育?！坝暾n堂”是清華大學(xué)與學(xué)堂在線共同研發(fā)的一款集微信與PowerPoint于一體的網(wǎng)絡(luò)智能教學(xué)終端，本研究將“雨課堂”的課前—課中—課后、OTD教學(xué)的觀察—理論教學(xué)—討論、PBL的分組討論巧妙結(jié)合在一起，在觀察—理論教學(xué)—討論的學(xué)習(xí)模式大框架下，運(yùn)用“雨課堂”和PBL輔助教學(xué)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生整個(gè)實(shí)習(xí)過程的學(xué)習(xí)保持整體性、連續(xù)性、科學(xué)性，為完善護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2020年9月到2021年2月期間在我院急診科實(shí)習(xí)的6批62名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，并按照進(jìn)入急診科輪轉(zhuǎn)批次進(jìn)行排序，每批輪轉(zhuǎn)學(xué)生8～12人，由隨機(jī)數(shù)字表法決定試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組:第1、2、5批次的護(hù)理實(shí)習(xí)生，男生6人，女生26人，大專生10人，本科生22人，平均年齡為（21.75±1.08）歲；對照組:第 3、4、6 批次的護(hù)理實(shí)習(xí)生，男生 2 人，女生28 人，大專生 15 人，本科生 15 人，平均年齡為（21.53±1.25）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別（χ2=1.08，P=0.30）、年齡（t=0.73，P=0.47）、教育層次（χ2=2.26，P=0.13）方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法 應(yīng)用以“雨課堂”為背景的OTD+PBL雙軌式教學(xué)模式教學(xué)?！坝暾n堂”包括課前、課中、課后的教學(xué)，OTD的教學(xué)流程是臨床觀察—理論教學(xué)—討論，PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)，將三者融為一體，形成一種新的教學(xué)模式。（1）臨床觀察:通過“雨課堂”將預(yù)習(xí)課件、臨床中需要觀察的具體問題發(fā)送給學(xué)生（腦卒中的識別、腦卒中在急診的搶救流程、腦卒中在急診的治療和護(hù)理重點(diǎn)），在每一批次的護(hù)理實(shí)習(xí)生中選取1名組長，由組長每天督促在臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生將觀察到的相關(guān)病例及搜集到的信息分享至微信群中。（2）理論教學(xué):每個(gè)學(xué)生都需在課中反饋在臨床中觀察到的問題，教師點(diǎn)評后以“雨課堂”的形式完成理論教學(xué)（腦卒中）。（3）討論:臨床觀察和理論教學(xué)后，學(xué)生有了一定的知識基礎(chǔ)，組織學(xué)生進(jìn)行PBL形式的討論學(xué)習(xí)（腦梗死案例），加深對知識的理解。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 應(yīng)用傳統(tǒng)方式教學(xué)，臨床教師PPT理論授課（腦卒中）。

1.3 評價(jià)方法

（1）理論考核:對試驗(yàn)組和對照組的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行相同的理論考試（腦卒中），滿分為100分，包括單選題、多選題和案例分析。（2）自主學(xué)習(xí)能力問卷調(diào)查:對試驗(yàn)組和對照組的護(hù)理實(shí)習(xí)生采用張喜琰、李小寒于2009年編制的“護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評工具”進(jìn)行調(diào)查，該量表包括學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力以及信息素養(yǎng)4個(gè)要素[9]。（3）課堂滿意度調(diào)查:采用自行設(shè)計(jì)的問卷，對試驗(yàn)組的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行新教學(xué)方式的滿意度調(diào)查，該問卷包括對臨床觀察、理論教學(xué)、PBL討論的滿意度、是否能提高學(xué)習(xí)效率或?qū)W習(xí)興趣等7個(gè)方面，均按照Likert 5級評分法評分，1～5分分別表示非常不贊同、不贊同、一般、贊同、非常贊同。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（性別、教育層次）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（年齡、考試成績、自主學(xué)習(xí)能力各要素得分、滿意度得分）采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論考核成績比較（±s，分）

組別n 理論成績試驗(yàn)組對照組32 30 tP 79.06±9.40 66.03±15.2-3.97＜0.001

兩組學(xué)生的理論成績比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 自主學(xué)習(xí)能力得分比較（見表2）

表2 教學(xué)干預(yù)后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

表2 教學(xué)干預(yù)后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

組別n 自我管理能力 學(xué)習(xí)合作能力 信息素養(yǎng)對照組試驗(yàn)組學(xué)習(xí)動機(jī)30 32 tP 35.45±5.94 37.22±4.31-1.341 0.185 32.03±5.17 32.97±4.28-0.771 0.444 17.79±2.57 18.16±1.85-0.638 0.526 20.79±3.89 22.88±2.77-2.388 0.021

兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），信息素養(yǎng)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 試驗(yàn)組學(xué)生的課堂滿意度（見表3）

表3顯示，7個(gè)方面的滿意度得分均在4分以上，以“雨課堂”為背景的OTD+PBL雙軌式教學(xué)的新方式能夠被學(xué)生接受。

表3 試驗(yàn)組學(xué)生的課堂滿意度（±s，分）

表3 試驗(yàn)組學(xué)生的課堂滿意度（±s，分）

條目得分臨床觀察內(nèi)科學(xué)合理對理論授課課堂氛圍滿意PBL討論能更深入地學(xué)習(xí)新教學(xué)方式能提高學(xué)習(xí)興趣新教學(xué)方式能提高學(xué)習(xí)效率對新教學(xué)方式滿意希望繼續(xù)使用新教學(xué)方式4.42±0.50 4.16±0.64 4.39±0.61 4.29±0.53 4.23±0.62 4.26±0.51 4.19±0.65

3 討論

學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間占大學(xué)本科學(xué)習(xí)的1/4，是理論與實(shí)際結(jié)合的重要階段。臨床實(shí)習(xí)與學(xué)校單純的授課不同，學(xué)生可以真切地到臨床觀察，每一種疾病、典型癥狀都更加直觀具體，而以往的臨床教學(xué)往往忽略了這一優(yōu)勢。同時(shí)，每一批次的實(shí)習(xí)生人數(shù)適宜，比學(xué)校的大班授課更適合進(jìn)行PBL討論。以“雨課堂”為背景的OTD+PBL雙軌式教學(xué)法分為臨床觀察、理論教學(xué)、PBL討論3個(gè)階段，非常契合護(hù)理臨床實(shí)習(xí)情況。

3.1 優(yōu)勢

3.1.1 使學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)具有連貫性 學(xué)生在每個(gè)科室的實(shí)習(xí)時(shí)間多為2～4周，對學(xué)生進(jìn)行入科宣教時(shí)即告知學(xué)習(xí)任務(wù)，前1～3周需要在臨床觀察，最后一周進(jìn)行理論教學(xué)和PBL討論。以“雨課堂”為背景的OTD+PBL雙軌式教學(xué)法使臨床教學(xué)成為一個(gè)整體，循序漸進(jìn)地讓學(xué)生真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。

3.1.2 有助于提高學(xué)生的考試成績 本研究結(jié)果顯示，以“雨課堂”為背景的OTD+PBL雙軌式教學(xué)使試驗(yàn)組的理論考核成績高于對照組（P＜0.001），這與趙杰等[10]的研究結(jié)果一致。新的教學(xué)方式將“雨課堂”、OTD、PBL 3種教學(xué)形式巧妙地結(jié)合在一起，充分利用臨床資源，從臨床觀察、“雨課堂”理論授課再到PBL分組討論，不僅能加深理論知識，更能深入討論一些問題，讓學(xué)生真正在臨床中學(xué)到知識。

3.1.3 有助于提高學(xué)生的信息素養(yǎng)能力 表2結(jié)果顯示，以“雨課堂”為背景的OTD+PBL雙軌式教學(xué)使試驗(yàn)組學(xué)生的信息素養(yǎng)能力高于對照組（P＜0.05），這可能與“臨床觀察”“PBL 討論”兩個(gè)階段需要搜集信息有關(guān)。自主學(xué)習(xí)能力問卷中的其他3個(gè)要素，學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力在試驗(yàn)組和對照組間的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與個(gè)體差異有關(guān)，不能通過一次新的教學(xué)模式改變，也可能是樣本量較小的緣故，需要后續(xù)更廣泛的研究來探索。

3.1.4 有助于提高學(xué)生的臨床思維能力及課堂積極性 新教學(xué)方式的整個(gè)過程都強(qiáng)調(diào)臨床思維，臨床觀察階段督促學(xué)生在臨床中學(xué)會觀察和思考，理論授課階段以真實(shí)案例貫穿整個(gè)課程，穿插講解相關(guān)知識點(diǎn)，PBL討論階段督促學(xué)生從臨床的角度深入思考、討論問題。在使用“雨課堂”理論授課時(shí)，隨機(jī)點(diǎn)名或課堂作業(yè)能充分調(diào)動學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)效果。

3.2 不足

以“雨課堂”為背景的OTD+PBL雙軌式教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容有限，只有在臨床觀察、理論授課、PBL討論針對一種常見病的情況下，才能做到由淺入深，深入理解該病種的教學(xué)效果。同時(shí)，臨床觀察的不確定因素較多，在臨床觀察階段可能沒有需要觀察的病種，比如在急診科，病種多，患者住院時(shí)間短，學(xué)生在臨床觀察期可能只有3～4個(gè)病例，而這就需要臨床教師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，判斷科室每個(gè)時(shí)間段的常見病種，避免學(xué)生無真實(shí)病例觀察的情況。新的教學(xué)方式需要臨床教師在教學(xué)的每個(gè)階段起到督促、引導(dǎo)的作用，要比常規(guī)教學(xué)花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。

4 結(jié)語

以“雨課堂”為背景的OTD+PBL雙軌式教學(xué)法使臨床教學(xué)成為一個(gè)整體，適合大多數(shù)臨床科室，值得在其他臨床科室推廣完善。在新的教學(xué)方式中，臨床教師的督促和引導(dǎo)非常重要，在臨床觀察階段，需要教師明確觀察內(nèi)容，督促學(xué)生到臨床觀察并搜集相關(guān)信息；利用“雨課堂”進(jìn)行理論授課階段，PPT內(nèi)容需緊扣臨床案例，利用好的授課技巧提高學(xué)生課堂興趣；在PBL討論階段，臨床教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生的討論方向，但不過度參與討論。本研究進(jìn)行了3次PBL分組討論，每次學(xué)生的討論積極性不同，研究者認(rèn)為可能與人數(shù)、男女比例、?？粕究粕壤扔嘘P(guān)，望后續(xù)的研究繼續(xù)探討影響學(xué)生參與PBL討論積極性的因素，趨利避害，不斷提高學(xué)生PBL討論的積極性。