基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂在中高職貫通班內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及評價

張 健，周芬華，楊 欣

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)校金山分校，上海 201599；2.同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

五年制中高職貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有入學(xué)年齡較小、對專業(yè)的理解尚淺、心理發(fā)育不成熟等特點[1]。為促進(jìn)護(hù)生全面、健康發(fā)展，需要護(hù)理教師在充分了解護(hù)生學(xué)習(xí)特點的基礎(chǔ)上制訂出個性化的學(xué)習(xí)方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法對于護(hù)生知識內(nèi)化和學(xué)習(xí)效果并不理想，而翻轉(zhuǎn)課堂的主要思想是將護(hù)生對知識的學(xué)習(xí)前置到課外，把護(hù)生對知識的內(nèi)化、問題探討和任務(wù)解決放在課內(nèi)的一種教學(xué)方式，因其在課堂教學(xué)中的諸多優(yōu)勢，目前已成為教學(xué)研究的熱點[2-3]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)對中高職貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生有效解決臨床工作中的實際問題起到重要支撐作用，是護(hù)生必修的主干課程之一[4]?；诎咐虒W(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂是對傳統(tǒng)教學(xué)的創(chuàng)新性改進(jìn)，本研究將其應(yīng)用于中高職貫通班內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，探索并評價其應(yīng)用效果，以期提高課堂教學(xué)質(zhì)量，為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)校金山分校18護(hù)1班和18護(hù)2班兩個班共69人為研究對象，均為中考統(tǒng)招中高職貫通班護(hù)生，且均為女生，學(xué)制5年，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。其中，以18護(hù)1班34人為實驗組，18護(hù)2班35人為對照組，實驗組采用基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)模式。兩組護(hù)生教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度一致，前期測試成績及自主學(xué)習(xí)能力等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 方法

我校中高職貫通班內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)安排在第五、六、七學(xué)期，納入本次研究的教學(xué)任務(wù)為第五學(xué)期循環(huán)系統(tǒng)部分課程，共6個課時。兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版、馬秀芬等主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第二版作為主教材，另外以人民衛(wèi)生出版社出版、馬秀芬等主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐指導(dǎo)及習(xí)題集》為教學(xué)輔助教材。任課教師具有較強的組織與授課能力。

1.2.1 實驗組（1）課前準(zhǔn)備:①教師準(zhǔn)備:設(shè)計高血壓、冠心病等典型教學(xué)案例，選擇合適的教學(xué)視頻及課前練習(xí)，教師將教學(xué)課件、教學(xué)案例、教學(xué)視頻、教學(xué)安排及課前練習(xí)提前1周發(fā)布到學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，通知護(hù)生完成相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)并及時反饋，做好授課筆記；②護(hù)生準(zhǔn)備:完成視頻觀看和課前練習(xí)，查閱相關(guān)資料，思考案例中設(shè)置的問題，將不懂的問題做好記錄并反饋給教師。（2）課堂教學(xué):按照視頻重播—案例問題解答—分組討論—教師點評—整理知識點等步驟開展課堂教學(xué)。（3）課后反饋:將護(hù)生的學(xué)習(xí)總結(jié)、對翻轉(zhuǎn)課堂的意見和建議發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上，讓教師總結(jié)授課經(jīng)驗和改進(jìn)方案。

1.2.2 對照組 教師于課前1周將課件發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上供護(hù)生學(xué)習(xí)。課堂上，教師按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行授課，即教師講、護(hù)生聽。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生組間評價 實驗組和對照組護(hù)生在開展教學(xué)研究前完成隨堂理論測試（前測）和自主學(xué)習(xí)能力評價，在開展教學(xué)研究后完成隨堂理論測試（后測）、自主學(xué)習(xí)能力評價及教學(xué)評價。（1）隨堂理論測試:共有50道選擇題，每題2分，共100分。（2）自主學(xué)習(xí)能力評價:采用張喜琰[5]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，包括自我管理能力、學(xué)習(xí)動機、信息素質(zhì)、學(xué)習(xí)合作能力4個一級指標(biāo)，共30個條目，采用Likert 5級評分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，總分30～150分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強，量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.822 3，總分半系數(shù) 0.788 3，表明其具有較好的內(nèi)在一致性。（3）采用張健[6]構(gòu)建的中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)工作水平評價指標(biāo)體系中的教學(xué)評價項目，共有教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法2個維度，共10個條目，采用Likert 5級評分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，根據(jù)條目權(quán)重轉(zhuǎn)換成百分制得分，得分越高表示對教學(xué)滿意度越高，該項目Cronbach's α 系數(shù)為 0.961，具有較好的信效度。

1.3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價 采用自制翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果調(diào)查問卷，由實驗組護(hù)生進(jìn)行評價。該問卷共18個條目，采用Likert 5級評分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，了解護(hù)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用效果的評價。共發(fā)放問卷34份，回收有效問卷34份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗及描述性統(tǒng)計，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般資料比較

兩組護(hù)生前測成績和自主學(xué)習(xí)能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)生前測成績和自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生前測成績和自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t P前測成績自主學(xué)習(xí)能力得分67.44±12.69 113.47±13.53 65.86±14.32 111.11±14.39 0.486 0.700>0.05>0.05

2.2 兩組護(hù)生后測成績、自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)評價得分比較

兩組護(hù)生后測成績、教學(xué)評價總分及教學(xué)內(nèi)容維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組得分均高于對照組，見表2。

表2 兩組護(hù)生后測成績、自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)評價得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生后測成績、自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)評價得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t P后測成績自主學(xué)習(xí)能力得分學(xué)習(xí)動機自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)教學(xué)評價總分教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法71.00±10.61 113.06±11.21 31.85±3.13 40.71±4.88 18.38±2.36 22.12±2.51 87.56±10.84 86.89±11.50 87.89±10.97 63.77±13.96 113.17±10.31 31.66±3.22 42.00±4.34 17.37±2.31 22.14±2.76 82.32±10.64 81.28±11.40 82.85±10.96 2.417-0.043 0.256-1.163 1.796-0.040 2.024 2.036 1.912<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05

2.3 實驗組護(hù)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價

對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果調(diào)查問卷中各條目得分由高到低進(jìn)行排序，前5位分別是“我認(rèn)為護(hù)理過程中應(yīng)注意溝通”“能促進(jìn)我去學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)相關(guān)知識點”“增強了對護(hù)理理論知識的記憶效果”“合理的小組分工有利于翻轉(zhuǎn)課堂順利進(jìn)行”“能指導(dǎo)我更好地理論聯(lián)系實際”，后5位分別是“在課前準(zhǔn)備過程中希望得到教師的指導(dǎo)”“讓我更加愿意參與課堂活動”“培養(yǎng)了我的愛傷觀念”“增加了平時的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)”“課后反饋的作用不大”，見表 3。

表3 實驗組護(hù)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價（±s，分）

表3 實驗組護(hù)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價（±s，分）

條目得分 排序我認(rèn)為護(hù)理過程中應(yīng)注意溝通能促進(jìn)我去學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)相關(guān)知識點增強了對護(hù)理理論知識的記憶效果合理的小組分工有利于翻轉(zhuǎn)課堂順利進(jìn)行能指導(dǎo)我更好地理論聯(lián)系實際在課前準(zhǔn)備過程中希望得到教師的指導(dǎo)讓我更加愿意參與課堂活動培養(yǎng)了我的愛傷觀念增加了平時的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)課后反饋的作用不大4.35±0.60 4.18±0.52 4.18±0.52 4.15±0.56 4.15±0.50 4.00±0.65 4.00±0.60 3.94±0.78 2.97±1.09 2.56±1.08 122441 4 14 16 17 18

3 討論

3.1 基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢

3.1.1 創(chuàng)新了教學(xué)方法，有利于提高教學(xué)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)生后測成績明顯高于對照組（P＜0.05），教學(xué)評價總分及教學(xué)內(nèi)容維度得分均高于對照組（P＜0.05），這與趙宏宇等[7]的研究結(jié)果相符。傳統(tǒng)教學(xué)方法忽視了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，相對沉悶的課堂氛圍不能保證護(hù)生都能實現(xiàn)知識內(nèi)化，護(hù)生喪失學(xué)習(xí)的主體性，逐漸失去了學(xué)習(xí)興趣，故教學(xué)效果不好[3]。而基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂需要師生共同協(xié)作，即護(hù)生課前獲取學(xué)習(xí)資源，課上教師主要解決護(hù)生所提出的問題，這種課前學(xué)習(xí)、課堂探究、課后反饋的多向互動模式使護(hù)生主動探索知識、尋找方法和解決問題，增強了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的意愿。另外，運用案例教學(xué)也豐富了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容，護(hù)生在學(xué)習(xí)案例時能主動分析、處理各種臨床問題，從而增強了護(hù)生的獨立思考能力和科學(xué)決策能力。因此，通過對教學(xué)方法的創(chuàng)新，增強了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。值得一提的是，在本次課后調(diào)查結(jié)果中，實驗組和對照組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力得分并無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與此次翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)時數(shù)較少有關(guān)。

3.1.2 激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高教學(xué)滿意度 本研究結(jié)果顯示，在實驗組護(hù)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價中，“我認(rèn)為護(hù)理過程中應(yīng)注意溝通”“能促進(jìn)我去學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)相關(guān)知識點”“增強了對護(hù)理理論知識的記憶效果”等條目得分較高，課后反饋中多數(shù)護(hù)生表示翻轉(zhuǎn)課堂能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，可多開展翻轉(zhuǎn)課堂，說明護(hù)生對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)滿意度較高，這與佘蘭等[8]的研究結(jié)果相符。翻轉(zhuǎn)課堂需要護(hù)生共同合作解決問題，有利于增強護(hù)生的合作能力和溝通能力。傳統(tǒng)的多媒體課件往往不利于護(hù)生記憶，一些幻燈片信息量較大使護(hù)生不易抓住重點，影響了護(hù)生對知識點的理解和掌握。而翻轉(zhuǎn)課堂中的教學(xué)視頻是一種便攜式的學(xué)習(xí)方式，護(hù)生可隨時隨地學(xué)習(xí)，對知識點也更容易記憶[9]。而“增加了平時的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)”“課后反饋的作用不大”等條目得分較低，同樣表明護(hù)生對翻轉(zhuǎn)課堂有較高的認(rèn)可度。

基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果雖然得到了大多數(shù)護(hù)生的認(rèn)可，但有護(hù)生在課后反饋中表示存在少數(shù)護(hù)生參與積極性不高、個別教學(xué)案例偏難等問題。翻轉(zhuǎn)課堂要求護(hù)生具備較好的學(xué)習(xí)自主性和自律性，而部分護(hù)生在行為習(xí)慣、學(xué)習(xí)水平方面并不理想，導(dǎo)致其感覺學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重、課堂效率低下、參與積極性不高，課前未做好充分準(zhǔn)備，故課中不能積極參與學(xué)習(xí)[10]?？赏ㄟ^有效的小組分工合作來提高護(hù)生的參與度，加強組內(nèi)互助，幫助學(xué)習(xí)有困難的護(hù)生取得進(jìn)步。充分的教學(xué)準(zhǔn)備有利于翻轉(zhuǎn)課堂順利開展，而翻轉(zhuǎn)課堂使教師的工作量顯著增大，增加了教師的工作壓力[11]?？梢雰?yōu)質(zhì)的視頻及案例資源，如其他高校或平臺建設(shè)的精品課程，節(jié)省教師制作視頻或案例的時間，讓教師把更多時間用在輔導(dǎo)護(hù)生的學(xué)習(xí)上，確保課堂教學(xué)的高效性。