卯時手指點穴聯(lián)合理氣通便貼護理氣滯證慢傳輸型便秘患者臨床觀察

馬建英，陳 慧，陳敏琴，劉啟鴻，高?；?，何炎琴

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003）

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是一種以結腸運動減弱及傳輸無力為特征的功能性便秘類型，臨床上主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞質(zhì)干硬、腹部脹滿不適等［1］。據(jù)相關流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，STC的發(fā)病率約為16%～46%［2］。因其發(fā)病機制尚未明確，目前尚未有根治的方案，被世界衛(wèi)生組織定為是難治性疾病之一［3］。西醫(yī)治療STC主要以滲透性、容積性瀉藥與促動力藥為主，但是長期用藥容易使腸道功能紊亂并產(chǎn)生依賴性，甚者帶來嚴重的不良反應，如腸黏膜損傷、瀉劑結腸等。手指點穴與穴位貼敷作為中醫(yī)外治法，具有安全、無副作用、依從性好等作用，二者都是對穴位進行手法與藥物刺激，起到促進腸道運動的療效。中醫(yī)學的子午流注學說提到卯時（早晨5點至7點）大腸經(jīng)氣旺盛，在此時通過穴位貼敷、點穴按摩等手段可激發(fā)腸道的功能，促進排便［4］。本研究運用卯時手指點穴聯(lián)合理氣通便貼治療氣滯證慢傳輸型便秘患者取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照羅馬Ⅳ標準中功能性便秘分型中STC的診斷標準［5］。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《功能性便秘中西醫(yī)結合診療共識意見（2017年）》［1］中氣滯秘的辨證標準。主要癥狀為大便干結、腹部脹滿；次要癥狀為腸中矢氣、情志不遂、兩脅痞滿、噯氣頻發(fā)；舌紅，苔薄，脈弦。凡具備主要癥狀和次要癥狀任意1～2項，并結合舌脈即可診斷本證。證型的確定必須由兩名副主任及以上職稱的中醫(yī)師對其進行辨證。

1.3 納入標準 ①符合診斷和辨證標準者；②性別、種族不限；③年齡18～75歲；④患者及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有結直腸腫瘤或者其他器質(zhì)性病變者；②妊娠及哺乳期婦女；③對所用藥物及膠布貼敷過敏者；④不能配合手指點穴與穴位貼敷者；⑤既往有精神疾病或嚴重肝腎功能損傷者。

1.5 一般資料 選取2019年3月—2020年11月于福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科住院的氣滯證STC患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男15例，女25例；年齡（54.70±10.32）歲；病程0.6～35年，平均（11.57±8.38）年。觀察組男17例，女23例；年齡（56.40±8.49）歲；病程0.8～30年，平均（10.02±7.96）年。2組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予常規(guī)治療和中醫(yī)護理，枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批號：201806），每次5 mg口服，每日3次，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。中醫(yī)護理方案：①生活起居上指導患者減少增加腹內(nèi)壓的姿勢，如下蹲、屏氣，不宜久坐、久立、久行和勞累過度，養(yǎng)成每日定時排便的習慣，不論有無便意均應按時去廁所做排便動作；②飲食上合理安排膳食，保證每日纖維素20～35 g，液體1.5～2.0 L；③情志上培養(yǎng)興趣愛好，煩躁時使用安神靜志法深呼吸或欣賞輕音樂等轉移情志。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用卯時（早上5-7時）手指點穴聯(lián)合中藥敷臍療法。手指點穴：由經(jīng)系統(tǒng)化培訓的專職人員，于卯時用食指的指腹在天樞、中脘、氣海上由輕到重對每個穴位按壓3 min左右，需做到力度均勻、柔和、緩慢、持久，強度以患者局部有酸脹感為度，每日1次。同時給予理氣通便貼穴位貼敷：厚樸12 g，枳實12 g，大黃9 g，柴胡9 g，芒硝9 g，由福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院中藥房提供，打藥機磨成細粉，加少量麻油調(diào)成糊狀，以不滴度為準。用75%酒精消毒臍部及周圍皮膚，若過敏者可選用0.5%碘伏棉球消毒，將藥糊取適量敷于神闕穴（位于臍窩正中），大小約2 cm×2 cm，厚度約0.2 cm，每次貼敷6 h，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 每周完全自發(fā)排便次數(shù) 觀察2組治療前后每周完全自發(fā)排便次數(shù)（completely spontaneous bowel movements，CSBMs），完全自發(fā)排便是指排便順暢，伴有舒適感的自主排便，CSBMs≥3次可認為是排便正常。

2.2.2 結腸傳輸試驗 分別于治療前后進行結腸傳輸試驗，檢查當日一次性口服含有20顆不透X射線的標記物，并且在72 h后進行X線腹部立位平片，檢測殘留在腸道內(nèi)標記物的數(shù)量，計算72 h排出標記物比例。

2.2.3 中醫(yī)證候積分 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［6］與《脾胃病癥狀量化標準專家共識意見（2017）》［7］中醫(yī)證候積分標準，分別于治療前后評價中醫(yī)證候改善情況。內(nèi)容主要包括大便性狀、費力程度、排糞時間、排便不盡感、排糞頻次、腹脹程度、腸鳴、矢氣、情志不遂、噯氣、兩脅痞悶等。按病情程度分為無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。

2.2.4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］擬定，結合治療前后中醫(yī)證候積分進行評價。①痊愈：癥狀基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：癥狀顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：癥狀好轉，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：癥狀無改善，療效指數(shù)＜30%。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，采用t檢驗；如果不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)與四分位間距表示，即M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料使用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗。

3 結果

3.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后CSBMs、中醫(yī)證候積分、72 h排出標記物比例比較見表2。

表2 2組治療前后CSBMs、中醫(yī)證候積分、72 h排出標記物比例比較

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食習慣改變、工作心理壓力、人口老齡化等因素，STC的患病率逐年升高，其不僅會影響患者的學習、工作和生活，甚至還可誘發(fā)心腦血管、肛周疾病、腸道腫瘤等并發(fā)癥。西醫(yī)治療主要是以瀉下藥、莫沙必利等促動力藥為代表，雖然有一定的療效，但是存在副作用相對較多、遠期療效差等問題［9］。相對而言，中醫(yī)外治法的副作用相對較少，且具有鮮明的治療特色。因此，采用中西醫(yī)結合的方法，更有益于造?；颊摺?/p>

STC屬于中醫(yī)學“便秘”范疇，病因不外乎內(nèi)、外二因，病涉陰陽、表里、寒熱、虛實，其病位雖在大腸，實則關乎五臟，病機主要是大腸傳導失職。前期研究發(fā)現(xiàn)，STC的中醫(yī)證型以氣滯證居多［10］。理氣通便貼是基于氣滯證STC的病機特點而遣方用藥，方中由厚樸、枳實、大黃、芒硝、柴胡組成，方藥雖簡，但組方合理，用藥巧妙，全方共奏理氣通腑、除滿消痞之效［11］。肚臍是神闕穴所在的位置，神闕也是任、督、沖三脈經(jīng)氣流注之地，臍下血管豐富，藥物的效果可直接吸收直入大腸經(jīng)，從而能夠有效地治療便秘。

結合子午氣血流注理論，卯時是大腸經(jīng)氣血旺盛的時辰，大腸的生理作用主要是傳導糟粕，對此選取卯時作為便秘治療時機［12］。通過手指按壓氣海、天樞、中脘刺激經(jīng)穴，促進腸蠕動，從而達到緩解便秘癥狀的效果。氣海穴掌控全身氣機，疏導任脈，能夠調(diào)節(jié)腸腑氣機以行氣導滯［13］。天樞穴是大腸募穴，大腸經(jīng)經(jīng)氣凝聚在此，另肺與大腸互為表里，刺激本穴可調(diào)動大腸、肺經(jīng)的氣血，使得全身氣機升降有序，血液暢行而谷道得潤，糟粕得津而行［14］。中脘穴為“腑會”，能夠疏通腑氣，健運脾胃，調(diào)理氣機升降［15］。本法眾穴合用，選擇卯時大腸經(jīng)活躍時機，刺激特定穴位，可奏調(diào)理氣機、通腑導滯之功。

本研究結果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低，CSBMs明顯增多，72 h標記物排出率較前增加，療效優(yōu)于對照組，提示卯時手指點穴聯(lián)合理氣通便貼可改善氣滯證STC患者排便困難情況及臨床癥狀，提高自發(fā)排便次數(shù)，改善結腸傳輸功能。本研究以卯時手指點穴配合穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療與護理，內(nèi)外同治，是一種安全、有效、便捷的治療方法，值得我們在臨床上推廣應用。