責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者 圍術(shù)期體溫及凝血功能的影響

許卉 李海寧 李海紅 高冬梅

1南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院手術(shù)室 223400；2南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院麻醉科 223400

隨著社會(huì)快速發(fā)展及生活節(jié)奏加快，人們承擔(dān)壓力隨之增大，當(dāng)今女性角色轉(zhuǎn)變促使其承受多種壓力，導(dǎo)致子宮肌瘤、宮頸癌等多種婦科疾病的發(fā)生率明顯升高，該疾病輕則影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危害其生命健康〔1〕。臨床上通常對(duì)多發(fā)子宮肌瘤、頑固性功血及子宮相關(guān)惡性腫瘤等疾病進(jìn)行子宮切除術(shù)根治，從而提升患者的生存概率及生活質(zhì)量〔2〕。腹腔鏡下子宮根治術(shù)其手術(shù)視野放大作用，使組織解剖層次更清新，且對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)干擾小、并發(fā)癥少、術(shù)后生存質(zhì)量好等優(yōu)勢(shì)被行子宮切除術(shù)患者所青睞〔3〕。由于該手術(shù)沖洗液溫度過(guò)低、術(shù)中麻醉要求等，易導(dǎo)致圍術(shù)期體溫過(guò)低，增加術(shù)后凝血功能異常、寒戰(zhàn)、蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的術(shù)后康復(fù)〔4〕。有關(guān)研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理措施輔助手術(shù)治療，可顯著改善手術(shù)低體溫現(xiàn)象，降低不良并發(fā)癥發(fā)生情況，提升手術(shù)治療效果〔5〕。本研究旨在探討責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期體溫及凝血功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月至2020年3月南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院收治的腹腔鏡子宮切除術(shù)患者88例，采用隨機(jī)檔案抽簽法將其分為研究組和參照組，各44例。研究組患者年齡30～55歲，平均(38.58±5.41)歲；文化水平：初中以下23例，高中/中專14例，大專以上7例；均為子宮肌瘤。參照組年齡30～55歲，平均(38.53±5.35)歲；文化水平：初中以下22例，高中/中專13例，大專以上9例；均為子宮肌瘤。兩組患者年齡、文化水平、疾病類型等基本資料無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有腹腔鏡手術(shù)指征，②行腹腔鏡子宮切除術(shù)，③無(wú)麻藥過(guò)敏反應(yīng)，④患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙，②合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭，③存在語(yǔ)言溝通及理解能力障礙，④手術(shù)日體溫不正常，⑤不配合本研究。

1.2 方法

1.2.1參照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：發(fā)放健康宣教手冊(cè)，為其介紹病房環(huán)境，住院流程及手術(shù)基本流程及注意事項(xiàng)等宣教知識(shí)；術(shù)前12h禁食、6 h禁水，幫助患者術(shù)前備皮，腸道準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理：①家屬陪同患者進(jìn)入手術(shù)室并給予鼓勵(lì)及支持，護(hù)士指導(dǎo)患者以舒適姿勢(shì)平躺于手術(shù)床，握緊其雙手并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，為其鋪好手術(shù)巾、腹腔鏡使用狀態(tài)、專業(yè)麻醉師麻醉處理，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量等。②術(shù)中保溫：手術(shù)室溫度為22～24 ℃，患者入室后加蓋雙層毛毯保溫，沖洗液使用室溫液體、輸液使用常溫血液及補(bǔ)充液輸注，常溫消毒液皮膚消毒。③術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)視患者的血壓、心率、溫度等生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)肺功能及肢體鍛煉，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等措施。

1.2.2研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1組建干預(yù)小組 由手術(shù)醫(yī)師1名(具有3年以上腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn))，婦科疾病主任醫(yī)師1名(具有5年婦科疾病診療工作經(jīng)驗(yàn))，麻醉師1名(從事5年麻醉工作)，護(hù)士長(zhǎng)1名(主管護(hù)師職稱，熟練掌握腹腔鏡子宮切除術(shù)護(hù)理相關(guān)知識(shí))，護(hù)士6名組成干預(yù)小組，干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行腹腔鏡子宮切除相關(guān)知識(shí)、責(zé)任護(hù)理模式、手術(shù)綜合保溫等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期組織護(hù)士進(jìn)行保溫措施、切除術(shù)配合等相關(guān)操作進(jìn)行模擬訓(xùn)練，對(duì)培訓(xùn)知識(shí)及操作技能進(jìn)行考核。小組成員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合患者的臨床資料，制定責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施方案。

1.2.2.2明確職責(zé) 干預(yù)組員實(shí)施護(hù)理前以會(huì)議討論的形式明確整個(gè)護(hù)理工作的目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)各護(hù)士資質(zhì)對(duì)其進(jìn)行“扁平化”管理，將護(hù)士分為(體溫監(jiān)測(cè)、術(shù)室保溫、巡回護(hù)理、患者體溫控制)各責(zé)任護(hù)士，護(hù)理工作合理分工，明確各護(hù)士的責(zé)任及目標(biāo)，對(duì)各部分護(hù)理細(xì)節(jié)采用責(zé)任化明確。手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作及醫(yī)護(hù)間配合，主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程的綜合保溫護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行責(zé)任護(hù)理管理。干預(yù)組各護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中綜合保溫措施護(hù)理實(shí)施，具體見(jiàn)表1。

表1 綜合保溫具體措施

1.2.2.3監(jiān)督管理 質(zhì)控組每周對(duì)各護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)護(hù)理工作存在的問(wèn)題及時(shí)指出并指導(dǎo)改正。每月結(jié)合各護(hù)士護(hù)理目標(biāo)效果及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核及指導(dǎo)。干預(yù)組以周會(huì)形式對(duì)護(hù)理工作存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行反饋信息收集并分析，逐步完善責(zé)任護(hù)理模式的綜合保溫護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①體溫：采用我院發(fā)放的圍術(shù)期體溫調(diào)查量表，該量表包括術(shù)前體溫(入室后15 min)、術(shù)中體溫、術(shù)后體溫(術(shù)畢)3個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者的圍術(shù)期體溫情況。②凝血功能〔8〕：采用我院發(fā)放的凝血功能調(diào)查量表，該量表包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)3個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后的凝血功能情況。③手術(shù)結(jié)局：采用我院發(fā)放的手術(shù)結(jié)局調(diào)查量表，該量表包括蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)率、心率(標(biāo)準(zhǔn)范圍為60～100次/min)〔9〕3個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者干預(yù)后的手術(shù)結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期體溫情況比較

實(shí)施責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施后，研究組患者的圍術(shù)期溫度顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期體溫情況比較

2.2 兩組患者凝血功能情況比較

實(shí)施責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施后，研究組患者的術(shù)后APTT、PT、TT時(shí)間顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者凝血功能情況比較

2.3 兩組患者手術(shù)結(jié)局比較

實(shí)施責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施后，研究組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)率、心率顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)結(jié)局比較

3 討論

子宮切除術(shù)是子宮疾病治療的根治性手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有腹部損傷較大、術(shù)后出血較多、術(shù)后恢復(fù)慢特點(diǎn)，且手術(shù)切口的瘢痕影響其形象〔10〕。隨著現(xiàn)代女性對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，就醫(yī)心態(tài)方面由單純自愈轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂A(chǔ)上降低機(jī)體損害，對(duì)婦科手術(shù)方式及手術(shù)預(yù)后均要求較高〔11〕。腹腔鏡下彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足，該手術(shù)傷口較小，術(shù)中出血量與視野清晰度均占有優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡下行子宮切除術(shù)已為大勢(shì)所趨。腹腔鏡子宮切除術(shù)中灌注液溫度過(guò)低及腹腔臟器暴露使患者易出現(xiàn)低體溫，進(jìn)而誘發(fā)手術(shù)切口感染、心律失常等多種并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)〔12〕。研究表明，綜合保溫護(hù)理措施應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中，可顯著改善患者術(shù)中低體溫情況，提升其術(shù)后凝血功能，優(yōu)化其手術(shù)結(jié)局〔13〕。

3.1 責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫護(hù)措施干預(yù)可顯著提高患者圍術(shù)期體溫

正常體溫是機(jī)體代謝正常與各項(xiàng)生理機(jī)能穩(wěn)定的基礎(chǔ)，是反應(yīng)機(jī)體狀況重要指標(biāo)之一〔14〕。研究表明，腹腔鏡子宮切除術(shù)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛刺激及反射需給予麻醉抑制，麻醉狀態(tài)下的下丘腦體溫冷反應(yīng)閥值下降至34.5 ℃，使機(jī)體對(duì)外界環(huán)境更為敏感，術(shù)室溫度、灌注液溫度及灌注 CO2溫度較低情況下，促使患者術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)中體溫過(guò)低易誘發(fā)機(jī)體并發(fā)癥增多，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程〔15〕。本研究將責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后研究組患者的圍術(shù)期溫度均顯著高于參照組。究其原因：參照組對(duì)患者只采用加蓋毛毯保溫，其對(duì)各灌注液溫度均采用常溫狀態(tài)，各種低溫灌注液的輸注及麻醉狀態(tài)冷反應(yīng)閥值的影響下極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫下降迅速。研究組對(duì)采用責(zé)任護(hù)理模式下綜合保溫措施，對(duì)患者的術(shù)室溫度、灌注液溫度均采用有效的保溫措施進(jìn)行加溫，使各外界環(huán)境因素均有利于患者術(shù)中體溫穩(wěn)定。

3.2 責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫護(hù)措施干預(yù)可顯著改善患者術(shù)后凝血功能

本研究將責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后研究組患者的術(shù)后活化部分凝血活酶(APTT)時(shí)間、凝血酶原(PT)時(shí)間、凝血酶(TT)時(shí)間顯著低于參照組。究其原因：患者機(jī)體體溫過(guò)低與麻醉可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，低體溫對(duì)易誘發(fā)機(jī)體血小板下降，抑制血小板凝結(jié)，造成機(jī)體凝血功能異常甚至障礙〔16〕。研究組采用科學(xué)合理的責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施可有效維持患者圍術(shù)期體溫穩(wěn)定，促使其PT、APTT、TT較參照組有所降低，降低患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，提升其手術(shù)成功率及安全性。

3.3 責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫護(hù)措施干預(yù)可顯著優(yōu)化患者手術(shù)結(jié)局

本研究將責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后研究組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)率、心率均顯著優(yōu)于參照組。究其原因：患者體溫過(guò)低狀態(tài)下其腎臟及肝臟功能受影響，抑制臟器對(duì)麻藥排泄及清除能力，推遲蘇醒時(shí)間；體溫過(guò)低刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，增加患者的寒戰(zhàn)頻率，機(jī)體耗氧量增加，促使機(jī)體心率加快；同時(shí)低體溫可刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，血管收縮增加血液黏滯度及外周阻力，心臟活動(dòng)增加，導(dǎo)致機(jī)體心律失?！?7〕。研究組患者手術(shù)期間予以術(shù)室保溫、患者內(nèi)外環(huán)境控溫及溫度監(jiān)測(cè)等一系列綜合保溫措施，同時(shí)結(jié)合各護(hù)理措施的責(zé)任分工及環(huán)節(jié)監(jiān)督指導(dǎo)，促使保溫措施高效合理，使患者圍術(shù)期機(jī)體溫度影響降低，進(jìn)而減少患者的蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)率及心律失常情況。

綜上所述，責(zé)任護(hù)理模式下的綜合保溫措施應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者護(hù)理中，可顯著維持患者圍術(shù)期體溫穩(wěn)定，改善患者的術(shù)后凝血功能情況，降低手術(shù)對(duì)患者寒戰(zhàn)頻率及心率波動(dòng)影響，縮短患者麻醉延長(zhǎng)時(shí)間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突