臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

董麗麗 鄭日華 楊振

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 515000

急性心肌梗死是一種十分常見的臨床疾病，主要是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致〔1〕，具有突發(fā)性強、病死率高、危害性大等特點〔2〕，常見的臨床癥狀為劇烈而持久的胸骨后疼痛，若未予以及時有效的處理，患者將會出現(xiàn)心律失常等不良情況，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重的不良威脅〔3〕。有報道顯示，我國每年新增患者高達50萬，將會在較大程度上對患者的健康與正常生活造成不良阻礙〔4〕。在當(dāng)前的治療水平下，患者能夠獲得良好的治療，但為提升患者的康復(fù)效果，則需要對患者予以良好的護理照顧〔5〕。然而，以往缺少有效的護理技術(shù)與條件，僅能夠使用常規(guī)的護理模式〔6〕，但常規(guī)護理模式的效果欠佳〔7〕；隨著技術(shù)條件的不斷改進，目前臨床護理路徑模式已成為護理人員常使用的模式〔8〕。本研究旨在探討臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月汕頭大學(xué)收治的急性心肌梗死患者115例，隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。納入標準：①均符合急性心肌梗死的臨床診斷標準〔9〕，②均在獲得家屬同意的情況下進行本研究。排除標準：①無法積極配合完成治療與護理過程者，②患有溝通障礙者，③患有感染及腫瘤疾病者。對照組57例，男32例，女25例；年齡52～69歲，平均(60.5±4.9)歲；發(fā)病至入院治療時間1～1.8 h，平均(1.4±0.1)h；前壁17例，后壁9例，下側(cè)壁11例，高側(cè)壁4例，急性下壁10例，廣泛前壁6例。試驗組58例，男35例，女23例；年齡53～69歲，平均(60.9±5.1)歲；發(fā)病至入院治療時間1～1.8 h，平均(1.5±0.1)h；前壁16例，后壁8例，下側(cè)壁10例，高側(cè)壁5例，急性下壁9例，廣泛前壁14例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即對患者進行常規(guī)的健康教育，并對其病情進行觀察，以便對異常情況進行及時有效的處理。試驗組采用臨床護理路徑護理模式，由護士長聯(lián)合醫(yī)師為患者制定具有針對性的護理方案，并對護理人員進行培訓(xùn)，使其明確相應(yīng)的護理內(nèi)容，提升護理技能，按照每一階段均按評估-護理措施-健康教育三部分對患者實施護理照顧。具體如下：(1)入院第1天：①護理人員需要對患者的病情進行綜合評估，主要評估內(nèi)容為臨床癥狀、生命體征、檢查化驗結(jié)果、既往史、過敏史、家族史、心理狀態(tài)等。②對患者的生命體征情況進行嚴密觀察，使患者臥床休息，為其吸氧，以便能夠有效地緩解不良癥狀，確保手術(shù)的順利開展。③為患者講解關(guān)于急性心肌梗死的疾病知識、臨床護理路徑內(nèi)容，并告知患者治療方式及術(shù)后相關(guān)的注意事項，以便能夠加強患者的熟知度；除此之外，還需要全面了解患者的心理變化情況，以便能夠運用通俗易懂與針對性的語言對患者的心理進行疏導(dǎo)，從而能夠使其保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)與護理。(2)入院第2天：①手術(shù)過后需要對穿刺部位的出血與血腫情況進行綜合評估，并且還需要對患者生命體征、心理狀況、床上排便的情況、睡眠情況與安全措施落實情況進行嚴密觀察。②明確上述內(nèi)容后需要及時連接心電監(jiān)護設(shè)備，以便對患者的生命體征情況進行觀察，若穿刺部位出現(xiàn)出血與血腫等不良情況，需要予以及時有效的處理。③對患者進行健康宣教，包括護理的方法與意義等，同時指導(dǎo)患者術(shù)后對術(shù)側(cè)肢體進行運動，在嚴格遵醫(yī)囑的情況下為患者用藥，并告知患者正確的用藥方式。(3)入院第3～5天：①對患者的臨床癥狀進行評估，包括胸悶胸痛的時間、部位、性質(zhì)、緩解方式等，之后對患者的生命體征、心理狀況、床上排便的情況、睡眠情況與安全措施落實情況進行觀察。②輔助患者采取平臥體位，確保其穿刺部位保持干燥狀態(tài)；避免進行劇烈運用；在臥床休息期間，每2 h輔助患者進行1次翻身，避免發(fā)生壓瘡等不良情況；若患者的病情允許則可輔助患者進行下肢主動運動；嚴格記錄患者24 h內(nèi)的生命體征的波動情況，并對其吸氧；使患者擁有良好的睡眠，以保持良好的精神狀態(tài)。③需要向患者及其家屬講解關(guān)于治療飲食調(diào)配、便秘的預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，告知其藥物的作用與用藥過程中的注意事項，以加強對患者的保護；同時還需要告知家屬使患者食用清淡易消化、低鹽低脂的食物。(4)入院第6～13天：①對患者的床癥狀改善情況、生命體征、皮膚狀況、心理狀況、二便情況、睡眠情況進行全面綜合評估，同時還需要全面了解患者的用藥情況。②嚴格記錄患者是否出現(xiàn)胸悶或疼痛狀況；定時對患者的生命體征進行評估，若出現(xiàn)異常波動，需要予以及時處理；在家屬的輔助下使患者進行床邊、病房內(nèi)、走廊活動，并且需要在患者所能夠承受的范圍內(nèi)進行性，為避免患者發(fā)生跌到現(xiàn)象，需要做好患者的安全防護。③向患者詳解講解誘發(fā)心肌梗死的相關(guān)因素，對其進行健康指導(dǎo)，并對患者的飲食進行規(guī)范。(5)入院第14～15天：出院前護理人員對患者進行良好的出院指導(dǎo)，告知其保持良好的心態(tài)，保持規(guī)范的飲食習(xí)慣，嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免頻繁更換藥物，加強體育鍛煉，以便能夠增強機體免疫力，若感覺不適，家屬需要及時陪同患者回院復(fù)查，避免產(chǎn)生不良事件。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者護理前及護理2 w后的SAS評分與SDS評分情況。運用焦慮自評量表〔10〕評估患者焦慮程度，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；運用抑郁自評量表〔11〕評估患者抑郁程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(2)臨床護理總有效率：不良癥狀消失，恢復(fù)正常的心功能為顯效；不良癥狀有所改善，心功能基本恢復(fù)正常為有效；不良癥狀未改善，心功能未恢復(fù)正常為無效。(3)臨床護理滿意度：由護士長制定評分標準，滿意75～100分，一般滿意60～74分，不滿意>60分。(4)健康知識掌握情況：①完全掌握，患者完全明確疾病知識與護理內(nèi)容；②基本掌握，患者基本上明確疾病知識與護理內(nèi)容；③未掌握，患者未明確疾病知識與護理內(nèi)容。(5)住院時間、臥床時間、住院費用。(6)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前及護理2 w后SAS、SDS評分比較

與護理前相比，護理2 w后試驗組的SAS評分與SDS評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前及護理2 w后的SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者臨床護理總有效率比較

試驗組臨床護理總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床護理總有效率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者臨床護理滿意度比較

試驗組臨床護理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床護理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者健康知識掌握率比較

試驗組健康知識掌握率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者健康知識掌握率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者住院時間、臥床時間、住院費用比較

試驗組的住院時間、臥床時間明顯較短，住院費用明顯較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者住院時間、臥床時間、住院費用比較

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來急性心肌梗死的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，對患者具有較大的不良影響〔12〕。研究顯示，急性心肌梗死的病情變化不僅與藥物治療具有較大關(guān)聯(lián)，同時還與護理措施具有較大關(guān)聯(lián)〔13〕。目前雖然臨床中能夠?qū)υ摷膊∵M行良好的治療，但為提升患者的治療效果，則需要對其予以良好的護理照顧〔14〕。但因缺少技術(shù)條件的支持，使得常規(guī)的護理模式效果欠佳〔15〕。

隨著技術(shù)條件的不斷改進，目前臨床護理路徑模式已成為常用模式。臨床護理路徑的主要護理理念是以患者為中心，并且將創(chuàng)新作為靈魂，以現(xiàn)代護理觀作為指導(dǎo)，從而能夠滿足護理需求，最終提升患者的護理效果〔16-18〕。本研究中護士長通過查閱相關(guān)的文獻資料，并聯(lián)合醫(yī)師共同制定了臨床護理路徑表，從患者入院開始便按照相關(guān)的護理內(nèi)容對患者實施護理照顧，直至患者順利出院〔19-21〕。與常規(guī)的護理模式相比，臨床護理路徑模式具有更加顯著的護理效果〔22〕。本研究結(jié)果顯示，患者的SAS、SDS評分明顯降低，臨床護理總有效率、臨床護理滿意度與健康知識掌握率均明顯升高，住院時間、臥床時間明顯較短，住院費用明顯較低，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。原因在于護理人員能夠堅持以患者為中心，同時自患者入院至出院期間，能夠嚴格按照不同的時刻對患者的病情進行評估，并且采取具有針對性的護理與健康知識的宣導(dǎo)，從而加強患者及其家屬的了解，最終使其獲得良好的護理效果。

綜上所述，本研究認為臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用具有良好效果，不僅能夠降低SAS評分、SDS評分、住院費用與并發(fā)癥發(fā)生率，同時能夠提升臨床護理總有效率、臨床護理滿意度與健康知識掌握率，縮短住院時間、臥床時間，可作為目前首選的護理模式。但護理人員仍然需要聯(lián)合醫(yī)師對該種護理模式進行不斷地豐富與完善，同時進一步加強對護理人員的培訓(xùn)，使其提升護理技能，從而使患者獲得更進一步的護理效果，遠離疾病困擾。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突