臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

董麗麗 鄭日華 楊振

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 515000

急性心肌梗死是一種十分常見(jiàn)的臨床疾病，主要是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致〔1〕，具有突發(fā)性強(qiáng)、病死率高、危害性大等特點(diǎn)〔2〕，常見(jiàn)的臨床癥狀為劇烈而持久的胸骨后疼痛，若未予以及時(shí)有效的處理，患者將會(huì)出現(xiàn)心律失常等不良情況，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的不良威脅〔3〕。有報(bào)道顯示，我國(guó)每年新增患者高達(dá)50萬(wàn)，將會(huì)在較大程度上對(duì)患者的健康與正常生活造成不良阻礙〔4〕。在當(dāng)前的治療水平下，患者能夠獲得良好的治療，但為提升患者的康復(fù)效果，則需要對(duì)患者予以良好的護(hù)理照顧〔5〕。然而，以往缺少有效的護(hù)理技術(shù)與條件，僅能夠使用常規(guī)的護(hù)理模式〔6〕，但常規(guī)護(hù)理模式的效果欠佳〔7〕；隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床護(hù)理路徑模式已成為護(hù)理人員常使用的模式〔8〕。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月汕頭大學(xué)收治的急性心肌梗死患者115例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕，②均在獲得家屬同意的情況下進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法積極配合完成治療與護(hù)理過(guò)程者，②患有溝通障礙者，③患有感染及腫瘤疾病者。對(duì)照組57例，男32例，女25例；年齡52～69歲，平均(60.5±4.9)歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間1～1.8 h，平均(1.4±0.1)h；前壁17例，后壁9例，下側(cè)壁11例，高側(cè)壁4例，急性下壁10例，廣泛前壁6例。試驗(yàn)組58例，男35例，女23例；年齡53～69歲，平均(60.9±5.1)歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間1～1.8 h，平均(1.5±0.1)h；前壁16例，后壁8例，下側(cè)壁10例，高側(cè)壁5例，急性下壁9例，廣泛前壁14例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，并對(duì)其病情進(jìn)行觀察，以便對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)有效的處理。試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，由護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合醫(yī)師為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其明確相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理技能，按照每一階段均按評(píng)估-護(hù)理措施-健康教育三部分對(duì)患者實(shí)施護(hù)理照顧。具體如下：(1)入院第1天：①護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容為臨床癥狀、生命體征、檢查化驗(yàn)結(jié)果、既往史、過(guò)敏史、家族史、心理狀態(tài)等。②對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，使患者臥床休息，為其吸氧，以便能夠有效地緩解不良癥狀，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。③為患者講解關(guān)于急性心肌梗死的疾病知識(shí)、臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，并告知患者治療方式及術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)，以便能夠加強(qiáng)患者的熟知度；除此之外，還需要全面了解患者的心理變化情況，以便能夠運(yùn)用通俗易懂與針對(duì)性的語(yǔ)言對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，從而能夠使其保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)與護(hù)理。(2)入院第2天：①手術(shù)過(guò)后需要對(duì)穿刺部位的出血與血腫情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并且還需要對(duì)患者生命體征、心理狀況、床上排便的情況、睡眠情況與安全措施落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。②明確上述內(nèi)容后需要及時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，以便對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行觀察，若穿刺部位出現(xiàn)出血與血腫等不良情況，需要予以及時(shí)有效的處理。③對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括護(hù)理的方法與意義等，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在嚴(yán)格遵醫(yī)囑的情況下為患者用藥，并告知患者正確的用藥方式。(3)入院第3～5天：①對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括胸悶胸痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、緩解方式等，之后對(duì)患者的生命體征、心理狀況、床上排便的情況、睡眠情況與安全措施落實(shí)情況進(jìn)行觀察。②輔助患者采取平臥體位，確保其穿刺部位保持干燥狀態(tài)；避免進(jìn)行劇烈運(yùn)用；在臥床休息期間，每2 h輔助患者進(jìn)行1次翻身，避免發(fā)生壓瘡等不良情況；若患者的病情允許則可輔助患者進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)格記錄患者24 h內(nèi)的生命體征的波動(dòng)情況，并對(duì)其吸氧；使患者擁有良好的睡眠，以保持良好的精神狀態(tài)。③需要向患者及其家屬講解關(guān)于治療飲食調(diào)配、便秘的預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，告知其藥物的作用與用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)；同時(shí)還需要告知家屬使患者食用清淡易消化、低鹽低脂的食物。(4)入院第6～13天：①對(duì)患者的床癥狀改善情況、生命體征、皮膚狀況、心理狀況、二便情況、睡眠情況進(jìn)行全面綜合評(píng)估，同時(shí)還需要全面了解患者的用藥情況。②嚴(yán)格記錄患者是否出現(xiàn)胸悶或疼痛狀況；定時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)異常波動(dòng)，需要予以及時(shí)處理；在家屬的輔助下使患者進(jìn)行床邊、病房?jī)?nèi)、走廊活動(dòng)，并且需要在患者所能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行性，為避免患者發(fā)生跌到現(xiàn)象，需要做好患者的安全防護(hù)。③向患者詳解講解誘發(fā)心肌梗死的相關(guān)因素，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行規(guī)范。(5)入院第14～15天：出院前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行良好的出院指導(dǎo)，告知其保持良好的心態(tài)，保持規(guī)范的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免頻繁更換藥物，加強(qiáng)體育鍛煉，以便能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，若感覺(jué)不適，家屬需要及時(shí)陪同患者回院復(fù)查，避免產(chǎn)生不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2 w后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分情況。運(yùn)用焦慮自評(píng)量表〔10〕評(píng)估患者焦慮程度，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；運(yùn)用抑郁自評(píng)量表〔11〕評(píng)估患者抑郁程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(2)臨床護(hù)理總有效率：不良癥狀消失，恢復(fù)正常的心功能為顯效；不良癥狀有所改善，心功能基本恢復(fù)正常為有效；不良癥狀未改善，心功能未恢復(fù)正常為無(wú)效。(3)臨床護(hù)理滿意度：由護(hù)士長(zhǎng)制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿意75～100分，一般滿意60～74分，不滿意>60分。(4)健康知識(shí)掌握情況：①完全掌握，患者完全明確疾病知識(shí)與護(hù)理內(nèi)容；②基本掌握，患者基本上明確疾病知識(shí)與護(hù)理內(nèi)容；③未掌握，患者未明確疾病知識(shí)與護(hù)理內(nèi)容。(5)住院時(shí)間、臥床時(shí)間、住院費(fèi)用。(6)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2 w后SAS、SDS評(píng)分比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理2 w后試驗(yàn)組的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2 w后的SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者臨床護(hù)理總有效率比較

試驗(yàn)組臨床護(hù)理總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理總有效率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者健康知識(shí)掌握率比較

試驗(yàn)組健康知識(shí)掌握率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者健康知識(shí)掌握率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間、住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組的住院時(shí)間、臥床時(shí)間明顯較短，住院費(fèi)用明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來(lái)急性心肌梗死的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)患者具有較大的不良影響〔12〕。研究顯示，急性心肌梗死的病情變化不僅與藥物治療具有較大關(guān)聯(lián)，同時(shí)還與護(hù)理措施具有較大關(guān)聯(lián)〔13〕。目前雖然臨床中能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行良好的治療，但為提升患者的治療效果，則需要對(duì)其予以良好的護(hù)理照顧〔14〕。但因缺少技術(shù)條件的支持，使得常規(guī)的護(hù)理模式效果欠佳〔15〕。

隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床護(hù)理路徑模式已成為常用模式。臨床護(hù)理路徑的主要護(hù)理理念是以患者為中心，并且將創(chuàng)新作為靈魂，以現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)，從而能夠滿足護(hù)理需求，最終提升患者的護(hù)理效果〔16-18〕。本研究中護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并聯(lián)合醫(yī)師共同制定了臨床護(hù)理路徑表，從患者入院開(kāi)始便按照相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施護(hù)理照顧，直至患者順利出院〔19-21〕。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑模式具有更加顯著的護(hù)理效果〔22〕。本研究結(jié)果顯示，患者的SAS、SDS評(píng)分明顯降低，臨床護(hù)理總有效率、臨床護(hù)理滿意度與健康知識(shí)掌握率均明顯升高，住院時(shí)間、臥床時(shí)間明顯較短，住院費(fèi)用明顯較低，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。原因在于護(hù)理人員能夠堅(jiān)持以患者為中心，同時(shí)自患者入院至出院期間，能夠嚴(yán)格按照不同的時(shí)刻對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并且采取具有針對(duì)性的護(hù)理與健康知識(shí)的宣導(dǎo)，從而加強(qiáng)患者及其家屬的了解，最終使其獲得良好的護(hù)理效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用具有良好效果，不僅能夠降低SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院費(fèi)用與并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能夠提升臨床護(hù)理總有效率、臨床護(hù)理滿意度與健康知識(shí)掌握率，縮短住院時(shí)間、臥床時(shí)間，可作為目前首選的護(hù)理模式。但護(hù)理人員仍然需要聯(lián)合醫(yī)師對(duì)該種護(hù)理模式進(jìn)行不斷地豐富與完善，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其提升護(hù)理技能，從而使患者獲得更進(jìn)一步的護(hù)理效果，遠(yuǎn)離疾病困擾。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突