多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)冠心病合并 心力衰竭患者的護(hù)理效果

吳萍華 曾華萍 陳麗娜

無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 214000

冠心病是臨床較為多見的心血管系統(tǒng)疾病，中老年人群是常見發(fā)病人群，該病的發(fā)病機(jī)制與血管動(dòng)脈病變、心肌細(xì)胞缺血缺氧以及血流受阻等有著密切聯(lián)系〔1〕。當(dāng)冠心病患者心臟功能嚴(yán)重受損時(shí)會(huì)并發(fā)心力衰竭，流行病學(xué)研究調(diào)查顯示，冠心病已成為心力衰竭發(fā)病的主要原因，嚴(yán)重影響患者生命安全〔2〕。當(dāng)前臨床針對(duì)冠心病合并心衰患者治療多主張利用藥物對(duì)癥治療前提下控制基礎(chǔ)疾病進(jìn)展、降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善生活方式以及降低心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素，以此達(dá)到預(yù)防及控制冠心病合并心衰病情目的〔3〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病合并心衰患者治療期間輔以運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效控制其病情發(fā)展，且臨床已將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練作為心血管系統(tǒng)疾病二級(jí)預(yù)防中必不可少的重要部分〔4-5〕。冠心病患者多合并伴有高血壓、高血脂、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病以及情緒、飲食等多種因素均會(huì)對(duì)冠心病合并心衰患者病情控制效果、預(yù)后等存在一定程度不良影響。本研究旨在探討多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月無錫市第二人民醫(yī)院收治冠心病合并心衰患者75例作為對(duì)照組，另將2018年7月至2019年6月收治冠心病合并心衰患者75例作為研究組。對(duì)照組年齡52～68歲，平均(59.70±5.55)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)20例；合并高血壓28例，合并糖尿病25例，合并高脂血癥22例。研究組年齡50～67歲，平均(59.56±5.61)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)23例，其中合并高血壓27例，合并糖尿病27例，合并高脂血癥21例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)、認(rèn)知以及溝通理解能力均正常，美國心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，且知情同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并伴有肝腎功能嚴(yán)重不全或嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克、限制性心肌病、心包積液、惡性腫瘤等疾病患者，同時(shí)排除伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙等無法正常交流者。

1.2 方法

兩組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理，具體包括飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，保持病房舒適、整潔等，對(duì)出院患者于出院前給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)，并定期對(duì)患者病情、用藥依從性、飲食等情況進(jìn)行電話隨訪。給予研究組多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容：①組建多學(xué)科合作管理團(tuán)隊(duì)：由心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科以及營養(yǎng)科等科室醫(yī)護(hù)人員共同組建多學(xué)科合作管理團(tuán)隊(duì)，其中入組護(hù)理人員均為工齡5年及以上?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)且溝通能力良好的資深護(hù)士。小組所有成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，確保小組成員明確責(zé)任、工作，且經(jīng)考核合格后方可上崗。②制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病合并證等情況制定多學(xué)科康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士與患者溝通記錄患者病歷資料，由心內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行診斷評(píng)估，心內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)患者心功能、高血壓等嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)做好疾病相關(guān)知識(shí)教育以及二級(jí)預(yù)防指導(dǎo)工作，針對(duì)合并糖尿病患者由內(nèi)分泌科?？谱o(hù)士評(píng)估患者有無微循環(huán)病變、生活飲食不當(dāng)?shù)雀哐?、高血脂等護(hù)理問題；營養(yǎng)科護(hù)理人員對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者實(shí)際病情狀況制定個(gè)性化膳食營養(yǎng)計(jì)劃；康復(fù)科由心肺康復(fù)經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)師結(jié)合患者實(shí)際病情及心肺功能狀態(tài)為患者制定早期個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，即針對(duì)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，積極鼓勵(lì)其進(jìn)行平地步行訓(xùn)練，針對(duì)心功能Ⅲ級(jí)患者指導(dǎo)其進(jìn)行床上肢體鍛煉，如活動(dòng)肩頸、四肢等。由心內(nèi)科護(hù)士長協(xié)調(diào)各科人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作。③建立健康檔案：詳細(xì)記錄患者姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系電話等個(gè)人信息，詳細(xì)記錄患者病情及相關(guān)診斷、治療情況、取得效果等信息，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪。同時(shí)在出院時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行總結(jié)，幫助患者明確居家用藥情況及復(fù)查時(shí)間等。④出院后護(hù)理：出院后每2 w由團(tuán)隊(duì)管理成員對(duì)患者進(jìn)行電話支持隨訪，了解患者病情變化及恢復(fù)情況、評(píng)估患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、規(guī)律進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等情況，并就患者居家康復(fù)過程中遇到的特殊情況及疑難問題進(jìn)行解答，督促患者積極形成健康良好生活方式。兩組患者均連續(xù)干預(yù)12 w。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心功能狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)耐力情況以及生活質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間不良心血管事件心衰再入院情況。

1.3.1心功能評(píng)估 護(hù)理前后應(yīng)用心臟彩超對(duì)患者心功能情況進(jìn)行檢查，記錄其左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期直徑(LVEDD)、左心室收縮末期直徑(LVESD)。

1.3.2運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估 采用6 min步行試驗(yàn)，即在一走廊畫出一長達(dá)30 m直線距離，指導(dǎo)患者盡快來回行走，記錄患者6 min內(nèi)患者行走最遠(yuǎn)距離〔6〕。

1.3.3生命質(zhì)量評(píng)估 采用明尼蘇達(dá)心衰量表(MLHFQ)從軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及其他領(lǐng)域共3個(gè)維度21個(gè)條目對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該表采用0～5分計(jì)分法，分值0～105分，分值越低代表生命質(zhì)量越好，反之，則生命質(zhì)量越差〔7〕。

1.3.4不良心血管事件心衰再入院情況 統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生心源性休克、心律失常、心梗等不良事件情況以及心衰再入院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心功能狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)耐力狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組患者心功能指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后研究組患者LVEF與6 min步行距離均較護(hù)理前顯著增加，LVEDD與LVESD均較護(hù)理前顯著降低，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯，改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)耐力狀態(tài)比較

2.2 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者M(jìn)LHFQ表各領(lǐng)域評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者M(jìn)LHFQ表各領(lǐng)域評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，且研究組MLHFQ表各領(lǐng)域評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良心血管事件及心衰再入院情況比較

研究組患者心律失常、心源性休克、心梗發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，心衰再入院率也顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良心血管事件及心衰再入院情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 冠心病合并心衰患者康復(fù)護(hù)理必要性

冠心病發(fā)展至終末期患者主要表現(xiàn)為心肌缺氧缺血壞死、心臟收縮舒張功能障礙、心臟不能將靜脈回心血量充分排除等情況，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)血供不足而出現(xiàn)在靜脈系統(tǒng)蓄積現(xiàn)象，最終造成腔靜脈淤血等一系列心臟循環(huán)障礙綜合征〔8〕，即為心力衰竭，是冠心病進(jìn)展至終末期而形成的一種臨床綜合征，主要以運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、氣促等為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療會(huì)給患者生命安全帶來極大威脅。臨床研究已證實(shí)，在冠心病合并心衰治療期間輔以康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)心功能及生活質(zhì)量改善，促進(jìn)病情康復(fù)，且將康復(fù)訓(xùn)練作為心血管疾病二級(jí)預(yù)防中必不可少的重要部分〔9〕。但由于患者自身情緒狀態(tài)、生活飲食習(xí)慣以及合并證等均會(huì)直接影響其預(yù)后恢復(fù)情況，因而，應(yīng)重視患者心理、生活多方面護(hù)理力度。

3.2 多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式可有效改善患者心功能狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)耐力

多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式是在臨床護(hù)理管理中提出的一種整合醫(yī)院多科室診療團(tuán)隊(duì)而形成的一種新型多樣化護(hù)理管理模式，近年來研究發(fā)現(xiàn)，在老年病臨床護(hù)理當(dāng)中多學(xué)科協(xié)同護(hù)理管理模式取得較好的效果。南雁等研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病、高血壓以及慢阻肺等患者護(hù)理管理中應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可有效強(qiáng)化患者對(duì)疾病認(rèn)知，有利于促進(jìn)其生活質(zhì)量改善〔10〕。陳彩林等研究發(fā)現(xiàn)，在卒中后吞咽障礙患者中進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作康復(fù)護(hù)理可有效改善其吞咽功能，提高患者日常生活能力以及生活質(zhì)量〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者心功能狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)耐力方面改善效果優(yōu)于對(duì)照組。提示通過多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式可有效改善冠心病合并心衰患者心功能狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)耐力。分析原因主要在于通過多科室醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，明確冠心病合并心衰患者心臟功能狀況，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際合并證情況采用針對(duì)性?？谱o(hù)理，保證治療準(zhǔn)確性與目的性，一定程度延緩心室重構(gòu)。此外，利用針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力情況，同時(shí)還可增加心肌收縮力，有利于改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)以及外周血液循環(huán)，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)〔12〕。

3.3 多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式可有效改善患者生命質(zhì)量，減少心血管不良事件發(fā)生情況

心衰患者由于心臟功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致其活動(dòng)耐力明顯減弱，心衰嚴(yán)重者需限制其日常生活活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者M(jìn)LHFQ表各領(lǐng)域評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且遠(yuǎn)比對(duì)照組更低。提示利用多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式可有效改善患者生命質(zhì)量，分析原因主要在于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以協(xié)調(diào)各科室給予患者連續(xù)性、針對(duì)性?？谱o(hù)理服務(wù)，給予患者早期合并證護(hù)理干預(yù)，避免因合并證延誤治療加重心臟負(fù)荷，同時(shí)根據(jù)心功能狀態(tài)給予其針對(duì)性步行活動(dòng)訓(xùn)練以及床上活動(dòng)訓(xùn)練，有效改善機(jī)體外周血液循環(huán)及心肌血供狀態(tài)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量〔13〕。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者心血管不良事件發(fā)生率以及心衰再入院率均顯著低于對(duì)照組。提示應(yīng)用多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式可有效減少心血管不良事件及心衰再入院發(fā)生情況。主要在于利用多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)出院患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪，可及時(shí)了解患者病情變化以及居家遵醫(yī)囑用藥及康復(fù)訓(xùn)練等情況，并督促患者積極形成健康良好生活方式，有效規(guī)避心血管事件危險(xiǎn)因素，降低再入院情況。

綜上所述，利用多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)冠心病合并心衰患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)患者心功能及生活質(zhì)量改善，降低心血管不良事件以及心衰再入院情況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突