以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式對(duì)哮喘患者的護(hù)理效果

魏曉麗 吳美娟 馮秋婷

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000

哮喘在呼吸科臨床上屬于常見(jiàn)且多發(fā)的一類疾病，該疾病的致殘率近低于心腦血管疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響〔1〕。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)臨床關(guān)于哮喘疾病的治療研究已經(jīng)取得重大成果，但是該疾病的發(fā)病率、死亡率在全球范圍內(nèi)仍然處于上升趨勢(shì)，已經(jīng)是全球范圍內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注的健康問(wèn)題〔2〕。相關(guān)研究顯示，哮喘患者因?yàn)閷?duì)于自主疾病情況、健康知識(shí)等缺乏相應(yīng)了解，是導(dǎo)致疾病病情控制不穩(wěn)定、疾病反復(fù)性發(fā)作的主要原因〔3〕。以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式是一種集合科學(xué)性、規(guī)范化、操作簡(jiǎn)便快捷的自我護(hù)理管理方法，在提高患者疾病自我管理能力，改善肺功能等方面效果顯著〔4-5〕。本文擬探討以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式對(duì)哮喘患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無(wú)錫市第二人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的哮喘患者100例，借助統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲且≤80歲，了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入；③無(wú)先天性疾病、結(jié)核等；④基礎(chǔ)資料完整；⑤心肝腎等器官無(wú)功能性異常；⑥精神智力正常，能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、氣喘的疾病者，②妊娠期或哺乳期女性，③長(zhǎng)時(shí)間使用藥物控制病情的輕度哮喘患者，④長(zhǎng)時(shí)間臥床者，⑤心理疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等者。對(duì)照組男28例,女22例；年齡40～74歲，平均(55.61±1.39)歲；病程3～17年，平均(7.01±2.99)年；病情分級(jí)：中度哮喘33例，重度哮喘17例。研究組男29例，女21例；年齡40～75歲，平均(56.10±1.40)歲；病程3～18年，平均(7.50±3.00)年；病情分級(jí)：中度哮喘34例，重度哮喘16例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1兩組患者均給予止咳平喘及抗感染等常規(guī)治療。

1.2.2對(duì)照組臨床治療期間接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)士給予其入院健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，日常注意預(yù)防感冒，戒煙酒。

1.2.3研究組在常規(guī)護(hù)理(內(nèi)容同對(duì)照組一致)基礎(chǔ)上接受以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.3.1知識(shí)干預(yù) 科室選擇工作年限3年以上、專業(yè)技術(shù)過(guò)硬、工作責(zé)任心強(qiáng)，交流溝通能力好的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)本組患者進(jìn)行哮喘疾病集中健康教育。將集中宣教地點(diǎn)定位病區(qū)教師，要求患者親屬一起參加。宣教時(shí)間定于每周三14∶00到16∶00。教育內(nèi)容包括：向患者發(fā)放哮喘健康知識(shí)宣教手冊(cè)，結(jié)合視頻資料、圖片等，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行講解，使患者及親屬能夠詳細(xì)了解哮喘發(fā)病原因與病機(jī)。詳細(xì)講解哮喘疾病病情控制分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、遵醫(yī)囑服用藥物的重要性、隨身攜帶止喘藥物的作用、負(fù)性情緒對(duì)于疾病治療的影響、營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)、相關(guān)注意事項(xiàng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)的重要性等。提高患者的依從性。

1.2.3.2態(tài)度干預(yù) 向患者講明哮喘病情能夠控制，但是負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)作。對(duì)患者負(fù)性情緒的類型做出評(píng)估，有靶向性找出發(fā)生原因并進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握負(fù)性情緒自我調(diào)整方法，例如分散注意力法、情緒轉(zhuǎn)移法等，使患者能夠保持情緒平穩(wěn)，以最佳身心狀態(tài)面對(duì)疾病接受治療?；颊呓邮芗凶o(hù)理時(shí)，給予患者30 min時(shí)間進(jìn)行討論，支持并鼓勵(lì)患者與患者之間進(jìn)行交流，相關(guān)訴說(shuō)自己感受、困惑的問(wèn)題。邀請(qǐng)文化程度高、生活態(tài)度積極、健康知識(shí)掌握水平良好、病情控制穩(wěn)定的患者現(xiàn)身說(shuō)教，介紹自己抗病經(jīng)驗(yàn)，提高其他患者治療自信。鼓勵(lì)患者親屬積極參與護(hù)理工作，日常監(jiān)督協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理，將協(xié)同護(hù)理作用充分發(fā)揮。叮囑患者親屬要多給予患者支持與理解，讓患者勇敢面對(duì)疾病，積極配合治療，增強(qiáng)健康信念。

1.2.3.3行為干預(yù) ①指導(dǎo)患者自己建立疾病管理檔案，將自己發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因等詳細(xì)記錄。例如怎樣控制疾病發(fā)作、病情如何自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。②腹式呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者選取臥位，雙手分別放在上腹部與胸口部，肩部肌肉、背部肌肉同時(shí)放松，吸氣時(shí)胸廓用力抬起，呼氣時(shí)腹部收縮，每天訓(xùn)練2次，單單次時(shí)間保證15 min。③縮唇呼吸鍛煉?；颊哌x取半坐位或者坐位，呼氣時(shí)嘴唇做吹口哨樣嘴型，提高氣道阻力，緩慢呼吸6 s。防止外周小氣道發(fā)生提前陷閉。呼氣時(shí)肺部不需用力排空。患者自行調(diào)整縮唇程度的大小。每天2次鍛煉，單次鍛煉時(shí)間15 min。上述呼吸鍛煉視頻發(fā)放給患者后，由其按照視頻自行展開(kāi)鍛煉。要求親屬?gòu)呐员O(jiān)督與協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者護(hù)理后比較疾病自我管理能力 邀請(qǐng)本疾病領(lǐng)域?qū)＜医Y(jié)合過(guò)往研究資料、相關(guān)文獻(xiàn)制定哮喘疾病患者自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷在兩組患者護(hù)理后對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該問(wèn)卷由哮喘疾病知識(shí)、遵醫(yī)囑用藥、情緒自我調(diào)整、居家自我干預(yù)、飲食自我干預(yù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、問(wèn)題處理7方面內(nèi)容組成，單方面題目5道，評(píng)分1～3分，1代表不了解，2分代表部分了解，3分代表全部了解，單方面滿分5～15分，評(píng)分越高代表疾病自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.2兩組患者比較護(hù)理前后肺功能情況 肺功能指標(biāo)包括FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)及PEF(呼氣流量峰值)〔6〕。

1.3.3借助成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分表(AQLQ) 在兩組患者護(hù)理后對(duì)其生活質(zhì)量情況作出評(píng)價(jià)。AQLQ量表包括活動(dòng)受限情況、哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)情況、心理狀況反應(yīng)及自我健康關(guān)心情況5個(gè)方面內(nèi)容，條目共計(jì)35個(gè)，使用0分到7分評(píng)價(jià)，評(píng)分越低證明生活質(zhì)量情況越差〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后疾病自我管理能力比較

研究組患者疾病自我管理能力各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病自我管理能力比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后肺功能比較

兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能比較

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組比較護(hù)理后生活質(zhì)量情況(分，

3 討論

哮喘患者如果確診后需要接受長(zhǎng)時(shí)間治療，雖然不能徹底治愈該疾病，但如果將患者臨床癥狀控制好則不會(huì)對(duì)其日常生活與工作造成相關(guān)影響〔8-9〕。但是只單純進(jìn)行治療無(wú)法將引發(fā)哮喘的致病因素徹底哮喘，該疾病經(jīng)常受到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、患者疾病重視度、身心等多方面因素影響，疾病極易反復(fù)性發(fā)作〔10〕。以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式中的知信行理論包括知識(shí)獲取、產(chǎn)生信念、形成行為、改變行為4個(gè)連續(xù)過(guò)程，是對(duì)人類健康相關(guān)行為進(jìn)行改變的主要干預(yù)模式之一〔11〕。該模式中，醫(yī)護(hù)人員為患者提供的健康教育信息等是養(yǎng)成科學(xué)積極正確健康理念與態(tài)度的基礎(chǔ)條件，態(tài)度則是行為改變的主要?jiǎng)恿?。通過(guò)以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式干預(yù)，可幫助患者養(yǎng)成并自覺(jué)遵守健康行為，有效控制病情，提高生活質(zhì)量〔12-13〕。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，健康教育環(huán)節(jié)只是向患者進(jìn)行單項(xiàng)健康知識(shí)干預(yù)，無(wú)法滿足患者真正健康需求，從而導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。研究結(jié)果提示，以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理在提高患者疾病自我管理能力，改善肺功能方面效果較為理想。分析認(rèn)為，知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理同常規(guī)護(hù)理比較，前者通過(guò)多樣性、個(gè)性化健康教育方式將疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理技能呈現(xiàn)在患者面前，教育內(nèi)容更加生動(dòng)具體，患者健康知識(shí)接受程度與宣教效果均可得到提高。經(jīng)過(guò)自我管理護(hù)理干預(yù)，患者養(yǎng)成健康行為，疾病誘發(fā)因素減少，例如吸煙、飲酒等，患者了解藥物正確使用方法及疾病發(fā)作時(shí)怎樣救治，自我管理能力與自護(hù)技術(shù)均得到提升〔14〕。同期另項(xiàng)研究顯示，研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況總分高于對(duì)照組。結(jié)果提示，該干預(yù)模式在提高患者生活質(zhì)量方面效果同樣明顯。分析認(rèn)為，首先通過(guò)干預(yù)，患者清楚認(rèn)識(shí)到疾病各種危險(xiǎn)因素，從而在日常生活與工作中能夠刻意去避免接觸，防止對(duì)疾病造成刺激加重病情發(fā)展。其次，詳細(xì)向患者講解了正確的藥物及相關(guān)儀器使用方法，患者出院后能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題后能夠立刻進(jìn)行自救，自我管理水平提高，緩解癥狀的同時(shí)改善生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，哮喘患者行以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式干預(yù)，可有效提高其疾病自我管理能力，改善肺功能及生活質(zhì)量。

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