奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式結(jié)合臨床路徑對(duì)降低腹腔熱化療 灌注術(shù)后患者不良反應(yīng)的效果

王望紅 陳程

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，武漢 430030

隨著人們生活水平的不斷提升以及社會(huì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致環(huán)境污染等情況逐漸嚴(yán)重，其不僅對(duì)自然環(huán)境構(gòu)成較大影響，同時(shí)亦引起各類惡性腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升。其中胃癌與結(jié)直腸癌的發(fā)病率相對(duì)較高，通常情況患者自身若長(zhǎng)期保持不良的生活飲食習(xí)慣或自身患有各類胃部、腸道疾病，均將明顯增加患有惡性腫瘤疾病的概率〔1-2〕。惡性腫瘤疾病患者早期通常無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，并隨著腫瘤的不斷增殖與浸潤(rùn)，將表現(xiàn)出各類癥狀，如嘔吐、惡心、食欲下降、消化不良等，嚴(yán)重者可能由于腫瘤的轉(zhuǎn)移而患有繼發(fā)性癌癥，致使患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)一步惡化，危及患者生命〔3-4〕。通過給予患者實(shí)施手術(shù)治療、放射線治療以及化療可較為有效的控制患者腫瘤的增殖，部分患者可通過此種方法完成對(duì)腫瘤的去除，達(dá)到治療效果。其中化療作為臨床最為常見的一種治療惡性腫瘤疾病的方法，其具有操作簡(jiǎn)便、治療效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際應(yīng)用中化學(xué)藥物可能會(huì)對(duì)患者的正常組織或細(xì)胞形成殺傷，從而導(dǎo)致患者的出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，致使整體治療效果不佳，需要給予患者實(shí)施更為有有效的方法進(jìn)行治療，提升對(duì)患者的治療效果以及治療安全性。腹腔熱化療灌注術(shù)是一種新型治療腫瘤的方法，其通過能量加熱效應(yīng)，直接將化學(xué)藥物灌注至患者的腫瘤部位，提升患者腫瘤組織的治療溫度，提高治療效果與安全性，同時(shí)在為患者實(shí)施治療后，需要給予患者一定程度的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到提升患者整體療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況的目的〔5〕。本研究主要探討奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式結(jié)合臨床路徑對(duì)于腹腔熱化療灌注術(shù)治療患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2017年10月至2018年10月收治的實(shí)施腹腔熱化療灌注術(shù)治療的患者120例，通過雙盲法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②符合腹腔熱化療灌注術(shù)治療條件；③無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤疾病；②存在溝通、意識(shí)障礙；③不配合研究安排。觀察組男39例，女21例；年齡27～73歲，平均年齡(52.87±4.56)歲；平均病程(5.21±1.08)年，疾病類型：胃癌38例，結(jié)腸癌12例，直腸癌10例。對(duì)照組男42例，女18例；年齡25～75歲，平均年齡(52.56±4.39)歲；平均病程(5.32±1.16)年；疾病類型：胃癌36例，結(jié)腸癌11例，直腸癌13例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的基本資料,見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

兩組患者收治入院后，均對(duì)其實(shí)施常規(guī)檢查，并在確診患者病情后，給予其實(shí)施常規(guī)腹腔熱化療灌注術(shù)治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理結(jié)合臨床路徑干預(yù)，具體方法：患者收治入院后，詳細(xì)了解患者病情，并組織相應(yīng)科室內(nèi)專家對(duì)患者病情進(jìn)行會(huì)診，其后給予患者實(shí)施腹腔熱化療灌注術(shù)進(jìn)行治療，并在患者治療結(jié)束后給予其實(shí)施常規(guī)護(hù)理結(jié)合臨床路徑干預(yù)。在為患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理前，由科室內(nèi)專家進(jìn)行相應(yīng)討論，并制定具有針對(duì)性的臨床路徑，使護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理前，組織學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑，提升整體護(hù)理質(zhì)量，要求患者手術(shù)結(jié)束后，立即加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)力度。同時(shí)每小時(shí)觀察患者的恢復(fù)情況，將患者的術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄。其后給予患者家屬以及患者實(shí)施健康知識(shí)講解，增加患者與其家屬的術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，并囑咐患者家屬為患者準(zhǔn)備相應(yīng)的術(shù)后恢復(fù)飲食，避免食用生冷刺激的食物。加強(qiáng)對(duì)患者的創(chuàng)口護(hù)理，固定每日對(duì)患者創(chuàng)口清理兩次，并更換敷料與紗布等，避免創(chuàng)口發(fā)生感染。所有護(hù)理人員的護(hù)理流程均需要根據(jù)提前制定好的臨床路徑進(jìn)行作業(yè)，避免護(hù)理質(zhì)量不佳。若患者發(fā)生病情惡化或復(fù)發(fā)情況，需要立即對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療并及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，調(diào)整整體治療方案。觀察組在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理以及臨床路徑基礎(chǔ)上，給予觀察組患者奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)。此系統(tǒng)主要是通過護(hù)理人員通過加強(qiáng)對(duì)患者病情以及相關(guān)情況的調(diào)查與了解，結(jié)合患者的恢復(fù)環(huán)境、生理、健康相關(guān)行為以及心理四個(gè)方面，將現(xiàn)有的護(hù)理問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并通過Likert方法對(duì)4個(gè)方面進(jìn)行賦分，總分5分，分?jǐn)?shù)越低表明此方面問題越嚴(yán)重，需要根據(jù)最終患者的賦分評(píng)定結(jié)果進(jìn)行護(hù)理方案的制定，提高整體護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性以及有效性。在患者手術(shù)治療結(jié)束后其自身可能受到長(zhǎng)期治療以及治療過程中的痛苦影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的負(fù)面心理情緒，致使其治療積極性下降，整體護(hù)理依從性下降，影響護(hù)理效果。通過護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理過程中，可采取口頭語(yǔ)言溝通，動(dòng)作撫摸等方式，增加與患者的互動(dòng)和交流，并實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，舒緩患者情緒，提高患者對(duì)于治療的信心與動(dòng)力，以此達(dá)到改善患者心理情況，提升護(hù)理效果的目的。其后加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的監(jiān)護(hù)力度，為每位患者準(zhǔn)備專門的監(jiān)護(hù)記錄本，詳細(xì)記錄患者手術(shù)的整體治療效果，并對(duì)患者實(shí)施化療治療后出現(xiàn)的惡心、失眠、嘔吐等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，此外需要對(duì)患者實(shí)施不良反應(yīng)護(hù)理，即密切監(jiān)護(hù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)記錄同時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療。整體護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解現(xiàn)有的護(hù)理方案患者自身的護(hù)理感受，并盡量滿足患者的合理需求，提高護(hù)理方案的針對(duì)性以及有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度，生活質(zhì)量評(píng)分，精神狀態(tài)評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中護(hù)理滿意度使用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，由患者自行根據(jù)接受的護(hù)理內(nèi)容如實(shí)填寫，分?jǐn)?shù)越高表示患者的護(hù)理滿意度越高，總分100分，100～80分為滿意，79～60分為較滿意，≤59分為不滿意。生活質(zhì)量評(píng)分主要記錄比較患者的肢體功能、認(rèn)知功能、角色功能3項(xiàng)，由患者自行根據(jù)自身情況如實(shí)填寫，各項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自身生活質(zhì)量越好。精神狀態(tài)評(píng)分主要比較患者的焦慮、抑郁、煩躁評(píng)分情況，各項(xiàng)總分10分，由患者自行如實(shí)填寫，分?jǐn)?shù)越低表明患者情緒狀態(tài)越好。不良反應(yīng)主要比較兩組患者經(jīng)過干預(yù)后發(fā)生惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者精神狀態(tài)比較

干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分明顯較對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者精神狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

各類惡性腫瘤疾病的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，但較為常見的即是患者自身患有的各類疾病惡化或環(huán)境污染所導(dǎo)致的發(fā)病〔6-7〕?，F(xiàn)階段惡性腫瘤疾病中胃癌與結(jié)直腸癌屬于較為常見的種類。前者通常是由于患者自身長(zhǎng)期保持不良飲食習(xí)慣、環(huán)境污染或患有胃部疾病惡化而導(dǎo)致發(fā)病，患者發(fā)病早期通常無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，少部分患者可能存在惡心、嘔吐或類似潰瘍癥的上消化道癥狀，難以引起患者自身的重視，因此大部分患者確診時(shí)，自身病情已較為嚴(yán)重，且患者的癥狀將隨惡性腫瘤的生長(zhǎng)逐漸惡化〔8-9〕。較常見的即是病灶部位疼痛以及體重減輕，同時(shí)伴有較為明顯的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹等，部分患者亦可存在食欲下降、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，危及患者生命；而結(jié)直腸癌的發(fā)病原因亦與患者自身的長(zhǎng)期不良飲食，食用高脂肪低纖維食物，或受到環(huán)境影響有關(guān)?；疾≡缙诨颊咄瑯訜o(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，通常僅可能出現(xiàn)腹部不適、消化不良、大便潛血等癥狀，隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，各類癥狀逐漸顯現(xiàn)，可表現(xiàn)為腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦等全身性癥狀，并可能由于腫瘤的轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)，導(dǎo)致患者受累器官發(fā)生轉(zhuǎn)變，形成更為復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)，危及患者生命〔10-11〕。因此，臨床確診此類疾病后通常需要給予患者實(shí)施積極有效的方法進(jìn)行治療，控制患者病情。

臨床治療惡性腫瘤疾病以手術(shù)治療、化療、放療為主，其中化療由于對(duì)患者的損傷相對(duì)較小，整體治療實(shí)施方便，是臨床較為常見的一種治療方案〔12〕。通過給予患者注射化學(xué)藥物，可較為有效地對(duì)患者的腫瘤細(xì)胞實(shí)施殺傷，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)，控制患者病情發(fā)展，改善癥狀表現(xiàn)的目的。但在實(shí)際應(yīng)用中，由于化學(xué)藥物對(duì)人體的各種細(xì)胞識(shí)別性較差，在采取化療后，可能對(duì)患者的正常細(xì)胞或組織形成殺傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者病情惡化，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移〔13-14〕。因此，需要采取更為安全有效的方法對(duì)患者實(shí)施治療〔13〕。張志平〔14〕對(duì)胃癌患者實(shí)施腹腔熱化療灌注術(shù)治療后，患者化療耐受性顯著提高。傅志聰?shù)取?5〕研究也指出，通過利用物理熱量加熱熱效應(yīng)好的化療藥物直接灌注至患者的腫瘤部位，可有效提升藥物對(duì)患者腫瘤部位的殺傷效果，提高藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的凋亡效果，同時(shí)降低對(duì)正常細(xì)胞組織的損傷。值得注意的是在為患者實(shí)施熱灌注治療后通常需要給予其一定程度的護(hù)理，避免患者術(shù)后恢復(fù)不佳，影響整體療效。

常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予患者相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理，以此達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的效果〔16-17〕。但此種護(hù)理效果相對(duì)有限，無(wú)法準(zhǔn)確有效地對(duì)不同情況患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。而通過應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，即可有效提高整體護(hù)理的針對(duì)性與護(hù)理效果。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式是一種較為新型的護(hù)理模式，其通過護(hù)理人員對(duì)患者的恢復(fù)環(huán)境、生理、健康相關(guān)行為以及心理等方面進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，以此達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量與效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率。鄭杏和王文君〔18〕通過對(duì)以?shī)W馬哈系統(tǒng)結(jié)合文獻(xiàn)查閱、半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果顯示，奧馬哈系統(tǒng)可用于FOLFOX6化療的患者，能夠滿足不同時(shí)期護(hù)理需求?？奢^為有效的提升對(duì)患者的護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度，是一種較為有效的護(hù)理方法。王虹等〔19〕研究結(jié)果亦證實(shí)，通過給予癌癥患者實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理，可有效改善患者身體功能，整體護(hù)理效果較為顯著，是一種值得推廣的護(hù)理方法。本研究結(jié)果與上述兩項(xiàng)研究結(jié)果相類似，觀察組患者通過奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)后，其護(hù)理滿意度、各生活質(zhì)量評(píng)分、各精神狀態(tài)評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組患者更佳，證明通過給予腹腔熱化療灌注書術(shù)治療患者實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式結(jié)合臨床路徑干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度以及患者的生活質(zhì)量、精神狀態(tài)，整體護(hù)理效果較為顯著，是一種值得應(yīng)用的干預(yù)方法。

綜上所述，通過給予腹腔熱化療灌注術(shù)治療的患者實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式結(jié)合臨床路徑，可有效提升整體療效，降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量與精神狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，證明此種方法是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的干預(yù)方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突