以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者康復(fù)、 自我效能及生活質(zhì)量的影響

劉莉 楊帆

鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院胸心血管外科，黃石 435000

食管癌是一種消化道病變的惡性腫瘤,具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率位居惡性腫瘤的第8 位，位居腫瘤病因死亡的第 6 位，目前已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一〔1-2〕。食管癌臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、進(jìn)行性吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，晚期患者消瘦嚴(yán)重甚至不能進(jìn)水，嚴(yán)重影響人類生命健康〔3〕。目前臨床上以手術(shù)治療方式為主，通過手術(shù)切除病灶可有效治療食管癌疾病，而手術(shù)治療術(shù)后創(chuàng)面大、疼痛明顯、局部淋巴結(jié)不易清除，同時(shí)會(huì)誘發(fā)一些局部或全身的不良反應(yīng)及損傷，從而導(dǎo)致患者的焦慮、悲觀、絕望等不良情緒發(fā)生，影響患者的治療效果及預(yù)后，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量〔4〕。有關(guān)研究表明，將IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者中，可改善患者自我效能水平，提高患者生活質(zhì)量〔5〕。本研究旨在探討以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者康復(fù)、自我效能及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月該院收治的食管癌患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常的交流認(rèn)知能力者，②符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者，③首次確診為食管癌患者，④年齡18～60周歲，⑤生命體征穩(wěn)定者，⑥自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙者，②病情進(jìn)行性加重者，③有言語溝通障礙者，④參與研究前服用精神類藥物者，⑤有凝血功能障礙者，⑥不配合研究者。按照檔案抽簽法將其分為參照組和研究組各40例。研究組患者男26例，女14例；年齡34～67歲，平均(48.53±7.28)歲；文化程度：初中及以下9例，高中10例，大專及以上21例；臨床分期：Ⅰ期 7 例、Ⅱ期 19 例、Ⅲ期 13例。參照組患者男25例，女15例；年齡36～65歲，平均(47.43±7.86)歲；文化程度：初中及以下10例，高中12例，大專及以上18例；臨床分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期 17 例、Ⅲ期 11例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，為患者講解食管癌相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，及時(shí)評(píng)測(cè)患者心理狀況，給予一定的心理疏導(dǎo)工作，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好對(duì)癥管理；服藥期間，給患者講解用藥意義及方法，并告知藥物禁忌。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)小組 由腫瘤科主任醫(yī)師1名、食管癌護(hù)理專家1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士6名組成干預(yù)小組，由主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方案的制定及監(jiān)督；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基本護(hù)理、以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施及資料收集。小組成員需進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，包括食管癌相關(guān)發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥處理及以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式的運(yùn)用等〔6〕。干預(yù)組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合患者的臨床資料，制定以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式方案。

1.2.2以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方案 (1)干預(yù)準(zhǔn)備階段：對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集患者的一般資料，了解患者治療依從性、自護(hù)能力及飲食習(xí)慣，獲取患者的實(shí)際需求和心理狀況，評(píng)估患者對(duì)食管癌相關(guān)知識(shí)的綜合認(rèn)知度。(2)信息支持階段：針對(duì)患者疾病認(rèn)知度進(jìn)行宣教。①手冊(cè)宣教：發(fā)放食管癌疾病預(yù)防及治療護(hù)理宣教手冊(cè)，簡(jiǎn)單介紹食管癌相關(guān)知識(shí)，并囑咐其利用空余時(shí)間學(xué)習(xí)。②講座宣教：主任醫(yī)師以講座形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括食管癌的發(fā)病機(jī)制、癥狀、誘發(fā)因素、急救處理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)的意義，時(shí)間40 min左右，1次/w。③微信宣教：建立微信公眾號(hào)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者關(guān)注，每周五推送食管癌相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并囑咐患者學(xué)習(xí)。(3)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變階段：①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，獲取患者的心理狀態(tài)及愛好，告知其負(fù)性情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)的不利影響，針對(duì)不同程度焦慮抑郁患者對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，及時(shí)矯正其心態(tài)，依據(jù)患者興趣愛好為其準(zhǔn)備畫畫、看書、看電視等娛樂活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者樹立康復(fù)信心。②目標(biāo)設(shè)定：分析患者遵醫(yī)行為及疾病康復(fù)之間的聯(lián)系，引導(dǎo)患者自行建立短期目標(biāo)(30 d為一個(gè)周期)，內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、康復(fù)鍛煉、生活習(xí)慣等，如每天少抽兩支煙，堅(jiān)持10 d。③同伴式激勵(lì)，每周組織一次鼓勵(lì)講座，邀請(qǐng)我院食管癌康復(fù)良好患者進(jìn)行分享，包括并發(fā)癥預(yù)防、自我保健、食管癌自我管理經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)、心理壓力排解，激勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)，以同伴成功康復(fù)案例促使患者建立康復(fù)信念。(4)行為技巧指導(dǎo)階段：①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后教會(huì)患者家屬按摩其下肢，輕揉小腿腓腸肌〔7〕，10 min/次，3次/d。術(shù)后8 h鼓勵(lì)患者臥床進(jìn)行四肢活動(dòng)及翻身等運(yùn)動(dòng)，15 min/次，3～5次/d。手術(shù)后1.5 d指導(dǎo)患者于病床上活動(dòng)，術(shù)后兩天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，3次/d，15 min/次；②用藥指導(dǎo)：告知患者疾病相關(guān)藥物用法用量、藥理作用、可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)及藥物禁忌，每天早上7點(diǎn)以短信方式提醒患者服藥，并囑咐患者不能擅自增減藥量。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后1 d指導(dǎo)患者以溫開水漱口，確?？谇凰?，并給患者食用牛奶、米湯等流食，隨后根據(jù)恢復(fù)情況改為半流質(zhì)食物及普通食物，指導(dǎo)患者合理飲食，避免進(jìn)食辛辣和刺激性食物，多進(jìn)食一些富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的術(shù)后康復(fù)情況調(diào)查表，該量表包括進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。觀察并比較兩組患者干預(yù)后的術(shù)后康復(fù)情況。②采取自我效能感量表(BSES)對(duì)食管癌患者干預(yù)前后自我效能進(jìn)行評(píng)分〔8〕，該量表對(duì)技能和內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度綜合評(píng)分，共計(jì)30個(gè)條目，采取正向計(jì)分總分為30～150分，得分越高自我效能水平越好。③采用 QOL量表對(duì)食管癌患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)〔9〕，該量表由疼痛、睡眠質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)壓力、總體健康狀況4個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)分，總分為100分，得分越高、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的術(shù)后康復(fù)情況比較

實(shí)施以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于參照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的術(shù)后康復(fù)比較

2.2 兩組患者干預(yù)后的自我效能情況比較

實(shí)施以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的自我效能評(píng)分顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的自我效能情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量情況比較

實(shí)施以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

食管癌屬于一種具有疼痛明顯、并發(fā)癥發(fā)生率高及圍術(shù)期死亡率高等特點(diǎn)的常見消化道惡性腫瘤〔10〕。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示〔11〕，近年來食管癌發(fā)病人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其發(fā)病率高達(dá) 6.25%(男性 8.23%，女性 3.87%)，特殊的飲食方式、吸二手煙及煤烹飪的環(huán)境成分皆可增加食管癌的發(fā)病率，嚴(yán)重危害人類生命健康。食管癌按階段可分為早期、中期、晚期 ，早期食管癌癥狀不明顯，不容易被察覺，當(dāng)患者表現(xiàn)出進(jìn)食梗阻典型食管癌癥狀時(shí)，部分患者已屬疾病的中晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，總體治療效果不佳〔12〕。目前手術(shù)切除是治療食管癌的主要方式之一，食管癌切除術(shù)包括淋巴結(jié)的清掃、食管癌切除及消化道重建，手術(shù)治療可有效切除惡性腫瘤，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，提升患者生存概率，但手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)結(jié)局，因此應(yīng)在患者術(shù)后康復(fù)期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)〔13〕。有關(guān)研究表明，以IMB模型為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施可提高腦卒中患者遵醫(yī)行為，促使患者主動(dòng)采取有利于健康的生活方式，提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，加快患者的康復(fù)進(jìn)程〔14〕。

IMB 模型包括行為技巧、個(gè)人和社會(huì)動(dòng)機(jī)及準(zhǔn)確的信息，其中準(zhǔn)確的信息為行為的改變提供有效理論基礎(chǔ)，個(gè)人動(dòng)機(jī)可改變個(gè)體本身行為傾向，社會(huì)動(dòng)機(jī)為他人的支持，行為技巧則在于強(qiáng)化患者個(gè)體自我管理效能〔15〕。該模型強(qiáng)調(diào)要改變一個(gè)人的行為，需要準(zhǔn)確的信息、個(gè)人和社會(huì)動(dòng)機(jī)及行為技巧三個(gè)方面在行為改變時(shí)相互作用，缺一不可，首先要為個(gè)體提供準(zhǔn)確的信息，再促進(jìn)個(gè)體觀念的改變，加強(qiáng)個(gè)體轉(zhuǎn)變行為的動(dòng)機(jī)，最終實(shí)施特定的行為技巧干預(yù)，當(dāng)個(gè)體的三個(gè)方面到達(dá)一定水平后，行為發(fā)生轉(zhuǎn)變〔16〕?；贗MB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理是以IMB模型為導(dǎo)向，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施信息支持、動(dòng)機(jī)干預(yù)、行為指導(dǎo)等護(hù)理措施，達(dá)到全面提高患者康復(fù)效果的目的。有關(guān)研究表明，將IMB 模型的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于支氣管哮喘患者中能提高患者自我效能、改善其遵醫(yī)行為、有利于哮喘控制，提升患者的生活質(zhì)量〔17〕。

本研究將以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者中，通過前期準(zhǔn)備階段、信息支持階段、動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變階段、行為技巧指導(dǎo)階段一系列干預(yù)措施，其結(jié)果顯示，研究組患者的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于參照組患者，研究組患者的自我效能評(píng)分顯著高于參照組患者，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組患者。此研究結(jié)果表明將以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者中，能夠顯著降加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者自我效能水平，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者中，能夠顯著降加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者自我效能水平，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突