對(duì)先天性心臟病小兒采用改良口服水合氯醛方法行 心臟彩超檢查的鎮(zhèn)靜效果

黃金秀 紀(jì)銀鎖 駱延秀

南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院鎮(zhèn)靜蘇醒室 210008

先天性心臟病又稱為先心病，是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的畸形，也是小兒最為常見的心臟病〔1〕。由于該病發(fā)病原因尚未明確，且其臨床表現(xiàn)主要取決于心臟畸形大小及復(fù)雜程度〔2〕，輕者會(huì)影響其心臟胚胎發(fā)育，導(dǎo)致心臟部分停頓或異常，造成先天性畸形；重者可在出生后不久出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，危及小兒生命健康。因而該病在治療過(guò)程中常需行多次心臟彩超檢查以配合手術(shù)治療需要。但在實(shí)際臨床工作中，由于小兒年齡較低，常出現(xiàn)恐懼、煩躁等不良反應(yīng)〔3〕，導(dǎo)致心臟彩超檢查時(shí)配合度低。因此，在進(jìn)行心臟彩超檢查前通常需對(duì)小兒進(jìn)行不同程度的鎮(zhèn)靜處理。目前，口服水合氯醛作為具備不縮短非快動(dòng)眼睡眠及無(wú)宿醉后遺效用，同時(shí)是一種對(duì)呼吸機(jī)循環(huán)功能影響小的鎮(zhèn)靜藥物，被廣泛應(yīng)用于小兒心臟彩超檢查的鎮(zhèn)靜處理中〔4〕。有文獻(xiàn)顯示，常規(guī)口服水合氯醛方法常使小兒出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜不充分等不良反應(yīng)，因而對(duì)現(xiàn)有口服水合氯醛方法進(jìn)行改良以提高小兒心臟彩超檢查鎮(zhèn)靜效果具有重要意義〔5〕。因此，本研究選取該院心血管專科收治的經(jīng)心臟彩超檢查確診的先心病小兒80例作為研究對(duì)象，以改良后口服水合氯醛方法進(jìn)行彩超檢查鎮(zhèn)靜處理，收集小兒鎮(zhèn)靜效果及嘔吐情況進(jìn)行比較分析，以期為先心病小兒的彩超鎮(zhèn)靜護(hù)理做出參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2019年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管?？剖罩蔚慕?jīng)心臟彩超檢查確診的先心病小兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～3歲，②經(jīng)心臟彩超確診為先天性心臟病，③無(wú)嚴(yán)重急慢性、感染性、遺傳代謝性及慢性消耗性疾病，④小兒家屬知情本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鎮(zhèn)靜藥物禁忌證者,②存在昏迷且病情危重者，③臨床資料缺失無(wú)法完成本次研究者。對(duì)照組男23例，女17例；年齡1個(gè)月～3歲，平均(2.1±0.9)歲；病種類型：室間隔缺損13例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例，房間隔缺損6例，法洛氏四聯(lián)癥2例，合并畸形5例，其他6例。觀察組男24例，女16例；年齡1個(gè)月～3歲，平均(1.9±0.8)歲；病種類型：室間隔缺損14例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，房間隔缺損5例，法洛氏四聯(lián)癥3例，合并畸形4例，其他8例。兩組小兒在性別、年齡及病種類型等基本資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常規(guī)口服水合氯醛方法 根據(jù)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)推薦標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜流程〔6〕，需保證小兒鎮(zhèn)靜前禁飲2 h、禁母乳4 h、禁食6 h?？诜?%水合氯醛鎮(zhèn)靜劑為1 mg/kg，口服方式為將小兒頭部固定呈略抬高姿勢(shì)，采用喂藥器抽吸藥液自嘴角緩慢推入小兒嘴部，至藥液完全咽下后取出喂藥器，小兒于10～20 min后進(jìn)入睡眠，由專業(yè)鎮(zhèn)靜蘇醒護(hù)士評(píng)估鎮(zhèn)靜深度達(dá)到檢查要求后再對(duì)小兒進(jìn)行心臟彩超檢查，檢查完畢回到蘇醒室待完全清醒后離開。

1.2.2改良口服水合氯醛方法 在常規(guī)口服水合氯醛方法上進(jìn)行改良，有文獻(xiàn)表明,禁食時(shí)間是影響小兒嘔吐發(fā)生率的主要因素，但由于小兒年齡較小，長(zhǎng)時(shí)間禁食可能會(huì)使小兒出現(xiàn)低血糖癥狀，因此，需根據(jù)小兒年齡采取不同時(shí)間的禁食時(shí)間，如年齡≤1歲小兒給予鎮(zhèn)靜前禁食1～2 h；年齡2～3歲小兒可給予鎮(zhèn)靜前禁食2～3 h，以盡量排空小兒腸胃降低嘔吐發(fā)生率〔7-8〕。同時(shí)，由于水合氯醛口感為苦澀、辛辣，可在常規(guī)5%水合氯醛基礎(chǔ)上另加入牛奶3～5 ml混合給予口服。另外，在喂服及哄睡方法上，盡量采用奶瓶喂食并叮囑小兒家屬口服前4～6 h保持小兒?jiǎn)拘褷顟B(tài)。用藥后，使小兒呈頭高足低斜坡位約30°將頭偏向一側(cè)，并采用輕拍方式哄小兒進(jìn)入睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

①Brussels鎮(zhèn)靜量表〔9〕，量表分為3個(gè)等級(jí)，包括：無(wú)效、有效及顯效。其中，無(wú)效評(píng)估為“用藥30 min 后有哭鬧、煩躁不安等反應(yīng)且處于興奮狀態(tài)”；有效評(píng)估為“用藥15～30 min后小兒入睡并接受檢查，但有輕微煩躁反應(yīng)”；顯效評(píng)估為“用藥30 min后小兒安靜入睡并順利接受檢查，無(wú)其他不良反應(yīng)”；有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②觀察統(tǒng)計(jì)小兒入睡時(shí)間及用藥后嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒入睡時(shí)間及鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組小兒鎮(zhèn)靜效果有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%；觀察組小兒入睡時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組小兒入睡時(shí)間及鎮(zhèn)靜效果比較

2.2 兩組小兒嘔吐發(fā)生情況比較

觀察組小兒嘔吐發(fā)生率為0.00%(0例)明顯低于對(duì)照組12.50%(5例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333，P=0.021)。

3 討論

先天性心臟病(CHD)，簡(jiǎn)稱先心病，主要指出生時(shí)存在心臟及血管結(jié)構(gòu)或功能異常的小兒〔10〕。有文獻(xiàn)表明，目前CHD常見病種類型包括室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及法洛氏四聯(lián)癥等〔11-12〕。同時(shí)，由于該疾病病種類型較多且復(fù)雜，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎甚至新生兒死亡等不良后果，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，CHD的診斷及治療也獲得了重大進(jìn)展，通過(guò)心臟介入或手術(shù)方式可以對(duì)大部分先心病進(jìn)行矯治，但圍術(shù)期通常需要多次對(duì)小兒進(jìn)行心臟彩超檢查，以為手術(shù)治療提供實(shí)際依據(jù)，從而提高手術(shù)效果。為了使小兒更好地配合檢查，通常需要對(duì)小兒采取口服水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，口服水合氯醛的主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐、呼吸抑制等，對(duì)小兒的鎮(zhèn)靜效果造成嚴(yán)重不良影響〔13-14〕。因而，如何有效降低小兒口服水合氯醛后的嘔吐發(fā)生率，并提高其鎮(zhèn)靜效果，對(duì)保障小兒安全、順利完成心臟彩超檢查具有重要意義。

目前，常規(guī)口服水合氯醛鎮(zhèn)靜處理流程〔15〕以禁飲、禁食直接給藥方法為主，忽略了水合氯醛藥物本身所具有的刺鼻辛辣氣味，尤其對(duì)于年齡較低的小兒，容易使其產(chǎn)生恐懼甚至抗拒反應(yīng)，同時(shí)，由于小兒年齡較低，長(zhǎng)時(shí)間禁飲食也會(huì)使小兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁等不良情緒，極不利于小兒的順利鎮(zhèn)靜入睡，進(jìn)而影響鎮(zhèn)靜效果。本研究針對(duì)以上因素對(duì)常規(guī)口服水合氯醛鎮(zhèn)靜處理流程進(jìn)行改良，在常規(guī)5%水合氯醛基礎(chǔ)上另加牛奶3～5 ml混合給予口服，提高了藥物的口感，降低了藥液的刺激。同時(shí)，針對(duì)不同年齡段小兒給予合理的禁飲食時(shí)間，在盡量排空小兒腸胃道的同時(shí)降低了小兒可能出現(xiàn)的哭鬧及煩躁反應(yīng)，以達(dá)到提高小兒鎮(zhèn)靜效果的目的。

通過(guò)改良口服水合氯醛鎮(zhèn)靜處理方法后，本研究結(jié)果說(shuō)明了改良口服水合氯醛鎮(zhèn)靜處理方法可以有效降低小兒的入睡時(shí)間，降低其嘔吐發(fā)生率，從而提高了其鎮(zhèn)靜效果。這也與吳穎和王旭梅〔16〕、吳?；ǖ取?7〕的研究結(jié)果一致。彩超檢查是為先心病小兒提供臨床診斷可靠依據(jù)的主要、也是有效手段，在疾病治療過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用，基于先心病小兒的年齡因素，需采取針對(duì)小兒的鎮(zhèn)靜處理方法才可使鎮(zhèn)靜藥物輔助順利進(jìn)行。另外，由于本研究樣本的局限性，所使用方法還需經(jīng)過(guò)多次研究及探討證實(shí)其安全及有效性，以確保有效提高先心病小兒的鎮(zhèn)靜效果，幫助其順利進(jìn)行心臟彩超檢查。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病小兒采用改良口服水合氯醛鎮(zhèn)靜方法，可以降低小兒的入睡時(shí)間及嘔吐發(fā)生率，從而提高其心臟彩超檢查鎮(zhèn)靜效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突