聚焦解決模式干預(yù)對胰腺癌手術(shù)患者心理危機(jī)、 應(yīng)對方式及不良情緒的影響

張秀麗 于清蓮

聊城市第三人民醫(yī)院外二科 252000

胰腺癌(Pancreatic Carcinoma，PC)是一種主要由腺管上皮導(dǎo)管發(fā)生癌變的消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)主要有腹痛、黃疸、乏力、腹部腫塊、惡心、嘔吐等消化道癥狀〔1〕。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，PC患者五年生存率低于5%，位居惡性腫瘤發(fā)病率的第六位，具有早期發(fā)病不明顯，后期預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)〔2-3〕。目前臨床上PC治療以手術(shù)切除治療為主，但因大多數(shù)患者對該疾病缺乏相關(guān)正確的認(rèn)知和了解，而且因其死亡率高等因素，極易造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，患者的應(yīng)對方式較差，心理危機(jī)感強(qiáng)烈〔4〕。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，患者長期心理危機(jī)容易造成機(jī)體免疫功能下降，加速惡性腫瘤發(fā)展速度，而且患者的心理狀態(tài)與手術(shù)治療效果存在極大的關(guān)聯(lián)性〔5〕。因此，如何改善患者心理狀態(tài)、提高手術(shù)治療效果是臨床PC治療護(hù)理的重要課題之一。聚焦解決模式是基于對患者個體思維方式尊重的基礎(chǔ)上，相信患者，挖掘患者自身潛能，從而促使患者調(diào)整心態(tài)，共同努力實(shí)現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)的一種新型護(hù)理模式〔6〕。該護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于諸多外科手術(shù)均取得了理想的效果，受到臨床的認(rèn)可與肯定〔7〕。本文擬探討聚焦解決模式干預(yù)對胰腺癌手術(shù)患者心理危機(jī)、應(yīng)對方式及不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月聊城市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的PC患者74例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②無意識障礙，可進(jìn)行正常交流；③均采用手術(shù)治療；④同意參與本次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器疾病；②精神異常，有精神疾病史；③存在認(rèn)知、聽力等功能障礙；④依從性差，不愿意參與本次研究。觀察組男20例，女17例；年齡35～79歲，平均(53.24±3.55)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。對照組男19例，女18例；年齡34～80歲，平均(54.94±2.18)歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。兩組患者在年齡、性別及TNM分期等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)PC手術(shù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其體溫、脈搏、尿量等指標(biāo)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，以防低血鈣和酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡；及時處理癥狀疼痛引起的不適，遵醫(yī)囑使用止痛劑，指導(dǎo)患者使用自控止痛泵；快速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者高營養(yǎng)液，密切觀察患者血糖指標(biāo)；對患者進(jìn)行健康宣教等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1建立聚焦解決模式護(hù)理小組 選取專業(yè)知識扎實(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富及責(zé)任心強(qiáng)的科室護(hù)士長1名為小組組長，4名專科護(hù)士為小組成員，1名專科醫(yī)師和1名心理咨詢師為小組顧問，成立聚焦解決模式護(hù)理小組。由小組長組織學(xué)習(xí)PC治療方法、聚焦解決模式相關(guān)知識并組織考核。由手術(shù)醫(yī)師及小組長對患者的疾病情況進(jìn)行評估，以關(guān)鍵詞查詢相關(guān)文獻(xiàn)后，制定出護(hù)理方案并實(shí)施。小組成員主動了解患者的具體情況及收集相關(guān)信息，建立好良好的護(hù)患關(guān)系。小組每周針對實(shí)施過程中遇到的問題和患者個例進(jìn)行一次討論，提出問題后給予解決方案，不斷完善并確保該方案的全面性和可實(shí)施性。

1.2.2聚焦解決模式護(hù)理方案 聚焦解決模式護(hù)理方案主要從描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋及評估進(jìn)步5個方面進(jìn)行護(hù)理，系統(tǒng)地針對患者存在的問題并實(shí)施解決方案來確保護(hù)理的有效性，具體內(nèi)容如下：①描述問題：患者入院后，及時為患者建立疾病檔案，主要包括患者基本資料信息、各指標(biāo)檢查報告及患者的TNM分期、家庭情況、文化程度等內(nèi)容，并對其進(jìn)行分析，評估患者的心理承受力、應(yīng)對方式、自我護(hù)理能力現(xiàn)狀、心理危機(jī)等情況，分析個體因素對患者造成的影響，確切掌握患者情況。與患者進(jìn)行一對一的床邊交流，從而了解患者目前的心理狀態(tài)及對手術(shù)的期望值和對手術(shù)的準(zhǔn)備等。引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的顧慮和對手術(shù)治療全過程的疑慮和問題，并給予專業(yè)的、通俗易懂的解答。幫助患者正確認(rèn)識自我并樹立積極向上的樂觀態(tài)度，去了解治療方案并能積極配合，增強(qiáng)自信心。加強(qiáng)患者對心理承受力、積極應(yīng)對方式及心理危機(jī)對疾病影響的高度重視，使患者可以通過科學(xué)引導(dǎo)找出符合自身的有效護(hù)理方法。②構(gòu)建目標(biāo)：引導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立思考，使患者表達(dá)出自身想要達(dá)到的目標(biāo)。結(jié)合患者實(shí)際情況，對患者自我意愿和解決問題的自護(hù)能力進(jìn)行評估，并以患者描述出的目標(biāo)作為發(fā)展方向，制定出患者可行性聚焦解決模式目標(biāo)值，例如積極應(yīng)對方式增加值≥3分，心理危機(jī)感受值降低≥2分等，鼓勵患者循序漸進(jìn)地去實(shí)行。③探查例外：運(yùn)用積極引導(dǎo)、正面心理暗示等方法，幫助患者獲得家庭支持、社會支持等從而樹立信心。與患者一起討論圍術(shù)期可能發(fā)生的情況及預(yù)防意外事件的發(fā)生，引導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立思考，從“偶然例外”事件中尋求有效的積極應(yīng)對和降低心理危機(jī)的方法。及時了解患者的心理狀態(tài)變化，尤其是當(dāng)術(shù)后治療效果未達(dá)到患者預(yù)期時，引導(dǎo)患者學(xué)會怎樣調(diào)節(jié)心理狀態(tài)及使患者意識到心理狀態(tài)對術(shù)后康復(fù)預(yù)后的重大影響，從而糾正患者的不良心態(tài)，最大程度地激發(fā)患者潛能，配合治療護(hù)理。④給予反饋：護(hù)理干預(yù)期間，責(zé)任護(hù)士每天對患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及心理危機(jī)進(jìn)行測評和統(tǒng)計(jì)，對患者做出的努力和進(jìn)步給予肯定，對不足之處和存在的問題及時指出并給予正確的自我護(hù)理措施指導(dǎo)，提升患者實(shí)現(xiàn)確立目標(biāo)的自信心?；颊呷绻L時間沒有達(dá)到目標(biāo)值，建議患者嘗試新的行為改變，幫助患者分析原因，最終幫助患者制定出一種符合患者自身解決問題的方法。⑤評估進(jìn)步：通過評分式提問方法測評患者心理狀態(tài)變化情況以及目標(biāo)值的達(dá)標(biāo)情況。比如“你認(rèn)為怎樣降低消極應(yīng)對方式和心理危機(jī)感”“怎樣做才能實(shí)現(xiàn)既定的預(yù)期值”“你認(rèn)為那些因素阻礙了預(yù)期值沒有達(dá)到，該怎樣去改變”等。再一次肯定和鼓勵患者當(dāng)前的心理狀態(tài)、應(yīng)對方式取得的進(jìn)步和努力，提高患者的配合度，激發(fā)其時間構(gòu)建目標(biāo)的潛能，幫助患者分析目前存在的問題并怎樣去解決，激勵患者更加努力地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)值，并且為患者下一步的目標(biāo)和行為進(jìn)行積極引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用心理危機(jī)評估量表(THF)對兩組患者干預(yù)前后的心理危機(jī)情況進(jìn)行評分比較，該量表主要包括情緒程度、認(rèn)知程度和行為程度3個維度，每個維度、共0～10分，其中：1分為無損害，2～3分為損害輕，4～5分為輕度損害，6～7分為中度損害，8～9分為顯著損害，10分為嚴(yán)重?fù)p害，評分越低表明損害程度越輕。②采用簡易應(yīng)對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)對兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式情況進(jìn)行評分比較，該量表主要包括CP積極應(yīng)對方式和CN消極應(yīng)對方式兩個維度共20個條目，采用Likert 4級評分法(0～3分)，其中CP分值為0～36分，CN分值為0～24分。CP評分越高表明積極應(yīng)對方式越好，CN評分越低表明消極應(yīng)對方式越低。③采用(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)漢密頓焦慮量表和(Hamilton Depression Scale,HAMD)漢密頓抑郁量表對兩組患者干預(yù)前后的不良情緒情況進(jìn)行評分比較。其中HAMA量表包括精神性焦慮、軀體性焦慮2個維度，共8個條目；HAMD量表包括體重、認(rèn)知、睡眠等5個維度，共18個條目。采用Likert 5級計(jì)分法，分值越低表明不良情緒越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理危機(jī)情況比較

實(shí)施聚焦結(jié)局模式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心理危機(jī)各維度評分均明顯低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理危機(jī)情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式情況比較

實(shí)施聚焦結(jié)局模式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的積極應(yīng)對方式評分顯著高于對照組患者，消極應(yīng)對方式評分明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的不良情緒情況比較

實(shí)施聚焦結(jié)局模式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁不良情緒評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的不良情緒情況比較(分，

3 討論

PC是一種由胰腺外分泌組織腺泡或?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞發(fā)生癌變的消化道常見惡性腫瘤〔8〕，其臨床表現(xiàn)為消瘦、血栓性靜脈炎、腹水、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，具有病程較短、發(fā)展快、惡化迅速等特點(diǎn)〔9〕。目前臨床醫(yī)學(xué)上PC發(fā)病病因尚未完全明確，主要可能由于吸煙、糖尿病、慢性胰腺炎、高蛋白、高脂肪飲食及遺傳等危險因素導(dǎo)致〔10〕。由于該疾病早期發(fā)病隱匿，臨床癥狀缺乏特征性，因此早期確診率低，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一〔11〕。目前臨床治療PC以手術(shù)治療為主。近年來隨其發(fā)病率和死亡率明顯上升，加上患者缺乏對該疾病的相關(guān)了解和掌握，極易造成患者出現(xiàn)較大的心理危機(jī)感，消極地應(yīng)對方式導(dǎo)致一定的護(hù)理風(fēng)險，極大影響了患者的預(yù)后〔12〕。因此采取一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)模式對改善PC患者預(yù)后具有重要意義。

根據(jù)有關(guān)研究表明，積極、有效的心理護(hù)理干預(yù)對PC患者改善心理狀態(tài)、降低心理危機(jī)感等起到重要的作用。但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)大多是由醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，患者僅僅被動傳授〔13〕。雖然患者在一定程度上掌握了相關(guān)知識，但大大忽視了患者的自我護(hù)理能力和潛能，進(jìn)而影響預(yù)后〔14〕。聚焦解決模式是建立在尊重患者的積極心理模式背景下的一種肯定患者自身意愿和潛能，從而達(dá)到解決臨床實(shí)際問題的護(hù)理模式〔15〕。重視提高患者的自我護(hù)理意識、糾正不良行為、主動配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療護(hù)理、保持良好心態(tài)，有效促進(jìn)恢復(fù)〔16〕。

本研究將聚焦解決模式干預(yù)應(yīng)用于PC手術(shù)患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，通過成立聚焦解決模式護(hù)理小組，制定并實(shí)施聚焦解決方案，從描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋及評估進(jìn)步等方面解決臨床護(hù)理問題。本研究結(jié)果顯示，聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)可顯著降低PC手術(shù)患者心理危機(jī)感，有效地提高患者的積極應(yīng)對方式，減輕消極應(yīng)對方式，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上所述，聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)可顯著降低PC手術(shù)患者心理危機(jī)感，有效地提高患者的積極應(yīng)對方式，減輕消極應(yīng)對方式，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，對患者獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突