手術室護士術中低體溫護理現(xiàn)狀與專業(yè)認知、 安全文化態(tài)度的相關性

崔麗麗 竇紅梅 李貞貞 陳潔

泰州市人民醫(yī)院手術室 225300

術中低體溫是指患者圍術期身體中心溫度低于36℃，包括輕度低體溫(34～35℃)、中度低體溫(30～34℃)、重度低體溫(<30℃)〔1〕。文獻報道顯示，約50%的患者術中會出現(xiàn)異常體溫，且其危險因素有低溫環(huán)境、大量輸液輸血、大量沖洗液、手術麻醉及自身因素等〔2〕。同時，其他研究顯示，術中低體溫發(fā)生對機體危害較大，包括血液系統(tǒng)改變、心血管功能變化、代謝紊亂及中樞神經(jīng)功能障礙等〔3〕。為降低術中低體溫發(fā)生率，臨床從環(huán)境溫度、手術用品溫度、患者保溫等角度出發(fā)，提出了系列護理措施，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同護士術中低體溫護理表現(xiàn)不同，導致術中低體溫發(fā)生率各異。本研究旨在探討手術室護士術后低體溫護理與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰州市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月在職的手術室護士78名。納入標準：①全日制護理專業(yè)畢業(yè)生，且已獲取護理職業(yè)資格證書；②工作年限超過2年；③無精神或心理疾??；④知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標準：①未納入該院編制內(nèi)護士，②手術室輔助工作人員，③因休假、進修等原因退出研究者。其中男5名，女73名；年齡<30歲42名，≥30歲36名；文化程度：大專45名，本科及以上33名；工作年限：2～5年36名，>5年42名；職稱級別：護士25名，護師29名，主管護師及以上24名；規(guī)范化培訓：參與41名，未參與37名；護理管理現(xiàn)狀：嚴格46名，一般32名；職業(yè)倦怠感：無56名，存在22名。根據(jù)手術室術中低體溫護理行為量表評價結果將護士分為行為良好組、行為一般組，行為良好組57名，行為一般組21名。兩組護士的工作年限、文化水平、規(guī)范化培訓、護理管理現(xiàn)狀、職業(yè)倦怠感比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

本研究采用一般資料量表調(diào)查護士基礎信息，包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱級別、規(guī)范化培訓、護理管理現(xiàn)狀，借助自制手術室術中低體溫護理行為量表評價術中低體溫護理現(xiàn)狀，專業(yè)認知量表、安全文化態(tài)度問卷、職業(yè)倦怠感量表進行評價，具體如下：①術中低體溫護理行為現(xiàn)狀：選用自制的“術中低體溫護理行為現(xiàn)狀量表”進行評價，量表采取自評形式，手術室護士根據(jù)自身在術中低體溫護理中的行為表現(xiàn)進行評價，量表Cronbach α系數(shù)為0.862，信效度表現(xiàn)良好，量表包括8個自評項目，分別為術中體溫監(jiān)測、手術室室溫控制、輸入液加溫、沖洗液加溫、保暖物品應用、術前心理疏導、相關健康教育，分為4個維度，分別為術前準備、環(huán)境溫度、手術用品、患者保溫，采取Likert 5級評分法，即“從未執(zhí)行到位”“偶爾執(zhí)行到位”“有時執(zhí)行到位”“經(jīng)常執(zhí)行到位”“每次都執(zhí)行到位”，分值1～5分，總分8～40分，分值≤24分為術中低體溫護理行為一般，>24分為術中低體溫護理行為良好。②術中低體溫護理專業(yè)認知。采用王靜和沈彩霞〔4〕編制的術中低體溫護理認知現(xiàn)狀量表進行評價，量表將術中低體溫概念、危險因素、護理措施納入問卷評價體系，并根據(jù)手術室護理實況，加入術中低體溫并發(fā)癥內(nèi)容，量表共30個條目，分為危險因素、并發(fā)癥、護理干預3個維度，條目評價采取3級評分法，包括“否”“不確定”“是”，分值1～3分，總分30～90分；<60分為認知一般，≥60分為認知良好。③安全文化態(tài)度問卷：采用郭嫻娜和秦綺瓏〔5〕編制的安全文化態(tài)度問卷實施調(diào)查，問卷包括5個維度，分別為團隊氛圍、管理感受、工作滿意度、壓力認知、單位安全氛圍，共計24個條目，條目評價分為非常不同意、不同意、部分同意、同意、非常同意，分值1～5分，總分24～120分。④職業(yè)倦怠感量表：選用職業(yè)倦怠感量表對手術室護士進行調(diào)查，量表共3個分量表，分別為情感衰竭、去人性化、個人成就感，分量表Cronbach α系數(shù)分別為0.90、0.79、0.71，共22個條目，均采取Likert 7級評分法，分值0～6分，0分為無倦怠感，6分為每天均存在倦怠感，評分越高、倦怠感越強烈〔6-7〕。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用(%)表示，比較采用χ2檢驗，變量相關性分析采取Pearson相關性檢驗，術中低體溫護理現(xiàn)狀的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 術中低體溫護理現(xiàn)狀與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度的相關性

量表評價或問卷調(diào)查顯示，手術室護士術中低體溫護理行為評分為(30.59±4.27)分，條目平均分為(3.82±1.14)分；專業(yè)認知評分為(72.34±2.14)分，條目平均分為(2.41±0.42)分；安全文化態(tài)度評分為(96.47±3.21)分，條目平均分為(4.02±0.41)分，通過Pearson相關性分析得到，手術室護士術中低體溫護理行為與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度呈正相關性(P=0.015，P=0.013)。見表1。

表1 術中低體溫護理現(xiàn)狀與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度的相關性

2.2 術中低體溫護理現(xiàn)狀的相關影響因素多因素Logistic回歸分析

2.2.1變量賦值方式 因變量為手術室護士術中低體溫護理現(xiàn)狀，自變量為術中低體溫護理行為良好組與一般組比較差異有統(tǒng)計學意義的因素及Pearson相關性檢驗顯示呈相關性的因素，變量賦值方式，見表2。

表2 變量賦值方式

2.2.2多因素Logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，手術室護士術中低體溫護理的相關影響因素有工作年限、專業(yè)認知、安全文化態(tài)度、規(guī)范化培訓、護理管理、職業(yè)倦怠感(均P<0.05)。見表3。

表3 術中低體溫護理現(xiàn)狀相關影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 手術室護士術中低體溫護理現(xiàn)狀分析

本研究量表評價顯示，維度條目平均分由高到低排序為環(huán)境溫度、患者保溫、手術用品、術前準備。相關研究證實〔8〕，手術室環(huán)境溫度調(diào)節(jié)屬于術中低體溫防護的基礎操作，而患者保溫則是從患者角度出發(fā)做好采取相關加熱保溫措施，但其效果存在局限性〔3〕。研究顯示，手術沖洗液、輸入液、輸血均屬于術中低體溫發(fā)生的獨立危險因素，手術用品加熱、保溫屬于術中低體溫預防的重點，調(diào)查結果顯示，手術室術中低體溫護理中手術用品加熱保溫措施不到位，是誘發(fā)術中低體溫的主因之一〔9-11〕。術前心理疏導、術中低體溫相關教育，是引導患者正確認識術中低體溫的重要途徑，能緩解其術前焦慮，減少術中應激反應，提升患者治療依從性，以強化術中低體溫護理效果。

3.2 術中低體溫護理現(xiàn)狀與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度的相關性分析

本研究Pearson相關性分析顯示，手術室護士術中低體溫護理行為與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度呈正相關性。研究顯示，手術室護士術中低體溫護理現(xiàn)狀與專業(yè)認知呈正相關性，專業(yè)認知水平越高，則術中低體溫護理行為表現(xiàn)越好；相關研究顯示，護士對護理質(zhì)量的認知于其開展護理工作態(tài)度有促進作用，其對護理質(zhì)量的認知水平越高，則工作態(tài)度越積極，護理行為表現(xiàn)越好〔12〕。調(diào)查顯示，部分手術室護士對術中低體溫護理的認知存在局限性，主要體現(xiàn)在未能深刻認識到術中低體溫的危害性及其危險因素，故術中低體溫護理信念水平偏低，且護理干預缺乏針對性。研究顯示，手術室護士術中低體溫護理現(xiàn)狀與安全文化態(tài)度呈正相關性，安全文化態(tài)度水平越高，則術中低體溫護理表現(xiàn)越好〔13〕。安全、質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要目標之一，其中安全文化屬于護理管理的研究熱點，是改進護理服務的基礎。調(diào)查結果顯示，護士安全文化態(tài)度評價越低，則護理執(zhí)行率、護理質(zhì)量越差，安全文化態(tài)度對手術室護理執(zhí)行力度、護理質(zhì)量有直接作用。多因素Logistic回歸分析顯示， 手術室護士術中低體溫護理的相關影響因素有工作年限、專業(yè)認知、安全文化態(tài)度、規(guī)范化培訓、護理管理、職業(yè)倦怠感。工作年限能在一定程度上反映護士的工作經(jīng)驗，與護士護理技能水平存在相關性。究其原因，臨床護理實踐是護士積累護理經(jīng)驗、應用理論知識、提升護理技能的重要環(huán)節(jié)，通過持續(xù)實踐，護士對術中低體溫發(fā)生情況、危險因素的認識越全面，通過親歷、分析術中低體溫事件，能強化其對術中低體溫危害性的認知，對相關護理工作開展有促進作用〔14〕。規(guī)范化培訓、護理管理屬于術中低體溫護理的相關影響因素，手術室雖設置了護士規(guī)范化培訓項目，但仍存在專項培訓缺失，如術中低體溫、術中壓力性損傷等情況，導致規(guī)范化培訓針對性不足；培訓是護理人員獲取?？浦R，提升護理技能水平的關鍵性渠道，培訓缺失情況下，護士缺乏獲取術中低體溫護理知識、技能鍛煉的直接途徑，護理技能水平提升速度緩慢，護理行為表現(xiàn)相對較差；而護理管理則在術中低體溫護理中發(fā)揮著導向、監(jiān)督作用。相關研究顯示，護理管理通過確定護理目標、制定護理計劃、監(jiān)督護理工作、糾正護理行為，能促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，有助于規(guī)范護理操作〔15〕。職業(yè)倦怠感是指個體在工作壓力下所出現(xiàn)的身心疲倦、耗竭的狀態(tài)，是個體不能應對工作壓力的極端反應；手術室護理工作要求高，且工作內(nèi)容復雜、涉及精密器械，護士工作壓力相對偏大，而術中護理不良事件多、危害性大，護士極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，工作積極性顯著下降，根據(jù)行為改變理論可知，相關行為也將受到影響。

綜上所述，部分手術室護士術中低體溫護理行為表現(xiàn)一般，其與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度呈正相關性，且其影響因素復雜，需加強術中低體溫護理規(guī)范培訓，提升手術室護士的認知、信念、行為水平。

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