組長負責制分層管理模式在神經(jīng)外科護理管理中的應用效果

張毅雯 唐佳菲

1上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院3AICU 201203；2上海仁濟醫(yī)院胃腸外科 200127

神經(jīng)外科患者大多病情復雜且變化快，護理質(zhì)量直接影響到患者的恢復情況及后續(xù)健康狀況，因此對科室管理、護士專業(yè)技能等有較高的要求〔1-2〕。人力資源的合理配置和科學管理是當代先進管理的重要組成部分，如何利用現(xiàn)有的護理人力資源科學合理地安排護理工作，切實提高護理質(zhì)量是臨床十分關注的問題〔3-4〕。優(yōu)質(zhì)護理服務要求對護士進行分層管理，充分激發(fā)各層級護士潛能，體現(xiàn)護士自身價值和能級對應〔5〕。初級護理人員缺乏臨床經(jīng)驗和解決問題的能力，工作上需要技術能力強的護士帶領和指導〔6〕。組長負責制分層管理的關鍵在于設置組長這一管理者，既負責護理業(yè)務的管理、協(xié)調(diào)、組織，也是具體執(zhí)行者〔7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院神經(jīng)外科共有護理人員46名，均為女性，年齡19～42歲，平均(25.12±5.63)歲。護齡：10年以上2名，5～9年5名，3～4年13名，1～2年26名；學歷：中專9名，大專22名，本科及以上15名。該科室自2018年3月開始實施組長負責制分層管理模式；在此之前采用常規(guī)護理管理模式，并根據(jù)相關制度對護理人員進行考核。

1.2 方法

1.2.1組長負責制分層管理模式的構建 結合護士職稱、工齡，對基礎知識技能、教育培訓能力、協(xié)調(diào)組織能力、應急能力等進行綜合評定，將護士分為護士組長、責任護士、治療護士、助理護士四級，并安排至合理的工作區(qū)域。

1.2.2各層級護士任職要求和職責 ①護士組長：選拔條件：具有本科及以上學歷的優(yōu)秀護師；專業(yè)熟練，臨床護理經(jīng)驗豐富，責任心強，擅長處理問題。護士組長承擔日夜班工作任務尤其夜班的組織、協(xié)調(diào)等。②責任護士：由本科室護齡1年以上，通過科室培訓、考核成績合格的護士擔當。在組長指導下，責任護士負責評估患者的病情、制定計劃，掌握病情，當病情反復時及時與醫(yī)生溝通。③治療護士：由護齡6個月以上，通過科室培訓、考核成績合格的護士擔當。掌握常用藥物用法及不良反應，嚴格遵守無菌觀念，及時準確核對患者對應藥物，正確分配至患者床前。④助理護士：由護校畢業(yè)后尚未取得護士職業(yè)資格證，但經(jīng)過崗前培訓考試合格的護士擔當，在上級指導下為患者提供基礎安全的護理。

1.2.3質(zhì)量控制 質(zhì)量監(jiān)控由科室每周進行1次，由組長記錄成員護理期間的問題，及時予以整改。護士長每天查房2次，分析各層護理人員工作期間存在的問題，提出優(yōu)化策略。護士長考核各組成員績效，按照實際考核情況發(fā)放相應的獎懲。

1.3 觀察指標

①分別于組長負責制分層管理模式實施前、實施1年后，由質(zhì)量控制小組對各項護理工作進行評價，包括病房管理、消毒隔離管理、危重患者管理、護理文書書寫、優(yōu)質(zhì)護理5個方面使用百分制進行評分，評分高低對應護理質(zhì)量高低。②實施前、實施1年后分別有43名護士參加考核，比較實施前后理論知識、操作技能考核成績，滿分均為100分。③采用問卷調(diào)查法對護理服務滿意度進行評價，實施前分別發(fā)放問卷150、60、26份，回收有效問卷135、55、25份；實施1年后分別發(fā)放問卷145、62、25份，回收有效問卷132、56、24份；使用百分制進行評分，評分高低對應護理質(zhì)量高低。④實施前及實施1年后，調(diào)查95例患者住院護理記錄，比較投訴率、護理出錯率、護理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 實施組長負責制分層管理前后護理質(zhì)量比較

實施組長負責制分層管理后，病房管理、消毒隔離管理、危重患者管理、護理文書書寫、優(yōu)質(zhì)護理5個方面的得分較實施前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 實施組長負責制分層管理前后護理質(zhì)量比較(分，

2.2 實施組長負責制分層管理前后護士考核成績比較

實施組長負責制分層管理后，護士理論知識、操作技能考核成績較實施前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 實施組長負責制分層管理前后護士考核成績比較(分，

2.3 實施組長負責制分層管理前后護理服務滿意度比較

實施組長負責制分層管理后，患者、家屬、醫(yī)生對護士護理工作的滿意度較實施前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 實施組長負責制分層管理前后護理服務滿意度比較(分，

2.4 實施組長負責制分層管理前后護理投訴率、護理出錯率、護理不良事件發(fā)生率比較

實施組長負責制分層管理后，護理投訴率、護理出錯率、護理不良事件發(fā)生率較實施前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 實施組長負責制分層管理前后護理投訴率、護理出錯率、護理不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

組長負責制分層管理形成了組長-責任護士-治療護士-助理護士的層級結構〔8-9〕，該護理模式合理安排人力資源，遵循因材施用原則，按崗定級，使不同層級護士完成不同難易的工作，分工合理，職責明確〔10〕。同時，護士工作的目的性更強，依靠工作本身即可起到一定的激勵作用，護士潛能被激發(fā)，工作積極性、主動性高漲，相較于傳統(tǒng)護理模式可獲得更多的成就感。護士組長因承擔部分護士長組織、協(xié)調(diào)的工作而更有責任感和認同感，成為護士長工作的幫手和科室護理骨干成員，為護理工作帶來生機和熱情的同時，也為護士長的選拔提供了人才儲備〔11〕。各層級護士均得到合理的發(fā)展空間，增加了進取感，形成了良好的學習氛圍，有利于護士學習新理論、新知識，提高整體素質(zhì)〔12〕。實施組長負責制分層管理后，護士理論知識、操作技能考核成績較實施前明顯改善，也證實了護士能力的提升。

護士組長具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，可對低年資、經(jīng)驗欠缺的護士進行指導，在護士培訓和考核中有重要作用〔13〕。組長在工作中觀察病情仔細，可及時發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的護理問題，盡快糾正不恰當?shù)淖o理措施，通過教學查房、疑難病例討論可及時反饋護士工作中存在的問題，并協(xié)助落實解決，保證護理質(zhì)量〔14〕。既往有報道稱〔15〕，監(jiān)督工作是保證護理工作正常進行的關鍵因素，但夜間工作的監(jiān)督作用相對較弱。實施組長負責制分層管理后，組長承擔起白班、前夜、后夜工作中組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控等職責，有效避免了夜班監(jiān)督上的盲區(qū)，確保了夜間工作的質(zhì)量〔16〕；組長經(jīng)驗豐富，在工作中更易發(fā)現(xiàn)科室護理中的不足之處，實施新的管理模式以來，更有效避免了護理缺陷，確保各護理環(huán)節(jié)工作得到落實，實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進〔17-18〕。

低年資護士由于缺乏臨床經(jīng)驗容易產(chǎn)生緊張情緒，在組長帶領和指導下工作，既可減輕一定的心理壓力，同時也可防止越權操作，有效減少醫(yī)療糾紛，降低投訴率，提高滿意度〔19〕。實施組長負責制分層管理模式后，護理工作較以往更加有序，遇到糾紛時組長及時承擔安撫患者及家屬、調(diào)查處理等工作，重大事件及時請示匯報；突發(fā)事件時，組長能夠及時啟動科室護理人員的緊急調(diào)配方案，提高應急能力，盡量減少患者及家屬的不滿。另一方面，護士充分掌握病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做好詳細記錄，為治療提供有意義的監(jiān)護數(shù)據(jù)，使得醫(yī)護之間的合作也更為緊密和順利。

綜上所述，實施組長負責制分層管理可保證神經(jīng)外科各護理環(huán)節(jié)護理工作得到落實，提高護士考核成績，減少護理出錯和不良事件的發(fā)生，提高患者、家屬、醫(yī)生對護士工作的滿意度，整體上改善了科室護理質(zhì)量。

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