老年高血壓患者如何正確選擇降壓藥

陳麗

【中圖分類號】R47??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0010-02

老年人是高血壓疾病的，高發(fā)人群，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，60歲以上老年人發(fā)生高血壓的概率為50%，與此同時，老年高血壓還經(jīng)常與其他疾病共同發(fā)生，具體如腦血管疾病、心力衰竭、冠心病、糖尿病、腎功能不全等等，而這也是使患者發(fā)生腦卒中和死亡的主要因素。老年人群體比較特殊，在對藥物進(jìn)行應(yīng)用的過程中，也與成年人不同，例如，血藥濃度升高、水溶性藥物分布較少、吸收減少、半衰期延長、溶脂性藥物分布增大、藥物作用較長等等，因此對于老年高血壓患者，其在對降壓藥進(jìn)行選擇的過程中，一定要合理謹(jǐn)慎。

1 老年高血壓特點(diǎn)是什么呢？

1.1 脈壓和收縮壓升高

對于老年高血壓患者，由于其大動脈長期受到血液的撞擊和噴射，因此很容易引發(fā)彈力纖維斷裂，使外層機(jī)制膠原增生，最終導(dǎo)致大動脈僵硬的問題，在臨床上，會出現(xiàn)脈壓和收縮壓升高的現(xiàn)象，隨著患者年齡的不斷增長，疾病的發(fā)病率也會逐漸提高，與此同時，發(fā)生腦卒中的概率也會越來越大。

1.2 血壓波動較大

老年高血壓患者的血壓經(jīng)常會在晨間出現(xiàn)突然升高的現(xiàn)象，如果合并低血容量、糖尿病等，通過擴(kuò)血管藥物、利尿劑等藥物的應(yīng)用，很容易出現(xiàn)體位性低血壓的問題，由于患者血壓波動較大，因此。也會對治療效果產(chǎn)生影響，甚至還會在無形當(dāng)中增加心血管危險事件的發(fā)生概率。

1.3 血壓晝夜節(jié)律異常

在老年高血壓患者群體中，其大多數(shù)都會出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常的現(xiàn)象，例如，夜間血壓基本都會下降10%以上，甚至達(dá)到20%，從而對心腦腎等靶器官造成危害。

1.4 多發(fā)性合并癥

老年高血壓患者，尤其是肥胖患者，更加容易出現(xiàn)糖尿病，反之，糖尿病患者大多數(shù)都存在高血壓，兩者具有十分密切的關(guān)系，且高血壓患者還經(jīng)常會與心力衰竭、心絞痛、腦卒中、冠心病等合并。

2 老年高血壓藥物等合理選擇

2.1 噻嗪類利尿劑

在高血壓的治療中，噻嗪類利尿劑至今已有40多年的歷史，具體應(yīng)用過程中，主要就是通過利尿作用，對患者周圍血管阻力進(jìn)行緩解和減輕，目前這一類藥物在老年收縮期高血壓疾病治療中應(yīng)用十分廣泛，常見的噻嗪類利尿劑包括氨苯蝶啶、雙氫克尿噻等，通過對這些藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，能夠?qū)夏旮哐獕夯颊叩难獕哼M(jìn)行有效控制，同時也有助于降低心腦血管危險事件的發(fā)生概率，降低患者病死率。對噻嗪類利尿劑進(jìn)行小劑量應(yīng)用，通常不會出現(xiàn)不良反應(yīng)和副作用。對于老年患者而言，采用噻嗪類利尿劑25毫克，可實(shí)現(xiàn)對低血鎂、低血鉀的有效預(yù)防，但要注意的問題是，如果長期服用這一類藥物，將會有30%左右的患者會出現(xiàn)高尿酸血癥，因此需要引起重視。另外，還有部分患者會出現(xiàn)甘油三酯和血清膽固醇水平輕微升高的問題。

2.2 鈣拮抗劑

這一類藥物主要是產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，是常見的心血管疾病藥物，鈣拮抗劑主要可分為三類。第一，苯烷胺類，最具代表性的要數(shù)維拉帕米;第二，二氫吡啶類，主要包括氨氯地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平等等;第三，地爾硫卓類，最具代表性的藥物要數(shù)地爾硫?。在降壓效應(yīng)方面，二氫吡啶類藥物的臨床效果最為顯著，具體如尼索地平、尼卡地平、非洛地平、氨氯地平等等。據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，對于老年高血壓患者而言，其長期使用鈣拮抗劑類藥物，能夠大幅度降低心血管危險事件的發(fā)生概率以及病死率。但要引起重視的是，老年患者身體結(jié)構(gòu)比較特殊，因此，在應(yīng)用藥物的過程中，要盡可能的減少短效制劑的應(yīng)用，而是對長效制二氫吡啶類劑進(jìn)行應(yīng)用，其他兩類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用，鈣拮抗劑的常見臨床不良反應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)水腫、面色潮紅、頭痛、頭暈等。

2.3受體阻滯劑

受體阻滯劑在高血壓的治療工作中已應(yīng)用30年以上，臨床地位顯著，這種藥物的效果主要包括以下幾個方面：第一，對心臟、腎上腺素興奮作用進(jìn)行控制和緩解，同時也能緩解患者心率，減輕心肌收縮力，降低血壓，并減少心排出量。第二，對血漿、腎素活性進(jìn)行緩解，最大限度減少心血管毒性作用。第三，對動脈粥樣硬化進(jìn)行預(yù)防，從而大幅度降低患者發(fā)生心血管事件的概率?？傊?，受體阻滯劑類藥物的實(shí)踐應(yīng)用，可大幅度降低老年患者血壓，且在降低其心血管疾病發(fā)病概率方面也具有顯著效果。但要注意的問題是，這種藥物的潛在作用，可產(chǎn)生心肌收縮抑制、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩等問題。與此同時，還有可能會對胰島素敏感性、支氣管痙攣等產(chǎn)生不利影響，正是由于上述不良反應(yīng)的存在，因此也阻礙了受體阻滯劑在臨床上的大面積推廣和應(yīng)用。對于中老年高血壓患者，在對這一類藥物進(jìn)行應(yīng)用的過程中，要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的基本原則，首先從低劑量開始，之后結(jié)合患者實(shí)際情況，增加藥劑量。但毋庸置疑的是，這一類藥物可有效緩解和改善患者心功能，但在長期應(yīng)用的過程中，一定要避免突然停藥，以免出現(xiàn)血壓反跳問題。

2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換為抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對于老年高血壓的治療，具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義，通過該藥物的實(shí)際應(yīng)用，不僅能夠抗心肌缺血、抗高血壓，同時也能大幅度降低高血壓患者由于心衰而致死的概率，改善其心功能，對于糖尿病腎病以及糖尿病等的治療也很有效果。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有副作用少的優(yōu)勢特征，最常見的臨床不良反應(yīng)主要為咳嗽，老年患者比較容易忍耐，療效顯著。 但要注意的是，腎衰竭患者一般要謹(jǐn)慎應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對一些中、度重度的高血壓患者，通常可將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，從而大幅度增強(qiáng)降壓效果。

3 老年高血壓患者合理用藥的基本原則

第一，老年高血壓患者藥物清除率低，血壓波動大，因此，在對降壓藥物進(jìn)行采用的過程中，要想達(dá)到理想的血壓通常很難，基本上都是小劑量用藥或多種藥物聯(lián)合治療，這樣才能達(dá)到比較理想的效果。第二，要對中樞性降壓藥進(jìn)行謹(jǐn)慎應(yīng)用，具體如甲基多巴、可樂定等，以免使老年人患者出現(xiàn)抑郁癥。第二，由于老年患者很容易出現(xiàn)體位性低血壓，因此在對降壓藥物進(jìn)行選擇時，一定要避免選用有可能會引發(fā)體位性低血壓的藥物，具體如哌唑嗪、胍乙啶等。第三，老年人高血壓患者血壓波動較大，因此通常不建議其在夜間對降壓藥物進(jìn)行應(yīng)用，以免在夜間出現(xiàn)心動過緩、血壓過低的現(xiàn)象，最終形成腦血栓。第四，老年高血壓患者要盡可能不使用髓袢利尿劑，以免其出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的問題。對噻嗪類利尿劑進(jìn)行小劑量應(yīng)用，可有效治療基礎(chǔ)老年高血壓疾病，同時也能大幅度降低各種心血管危險事件的發(fā)生概率，降低心衰的危險性。