心外科康復(fù)中雙心醫(yī)學(xué)應(yīng)用的哲學(xué)啟示

魏三原 王若蘭

近年來(lái)我國(guó)的心血管疾病發(fā)病率不斷上升，相應(yīng)地心臟康復(fù)也愈來(lái)愈受到重視。在臨床治療以及康復(fù)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者除了具有臨床癥狀外還有明顯的焦慮、抑郁等癥狀，其中有研究顯示心理障礙、精神狀況等因素，與疾病的發(fā)病和療效密切相關(guān)[1]。心臟疾病與心理障礙的相關(guān)性日益受到關(guān)注，大量研究結(jié)果顯示二者臨床表現(xiàn)與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間具有緊密聯(lián)系[2-3]，其中Nicholson 等[4]的研究結(jié)果顯示抑郁是冠心病的危險(xiǎn)因素，其他相關(guān)研究結(jié)果顯示焦慮與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[5-6]，因此“雙心醫(yī)學(xué)”逐漸受到學(xué)界重視。中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)在關(guān)照人的內(nèi)心與精神世界，平衡人的內(nèi)心欲望與現(xiàn)實(shí)矛盾，安撫人的心理焦慮與抑郁等方面已有數(shù)千年的思想沉淀，這為目前心外科康復(fù)中“雙心”醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用提供了寶貴的理論資源。綜合目前心外科康復(fù)“雙心”理念應(yīng)用現(xiàn)狀與分析患者“心理”障礙產(chǎn)生的原因，筆者試圖在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)中尋找雙心醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用實(shí)踐的相關(guān)啟示。

1 心外科康復(fù)雙心理念應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 心外科康復(fù)發(fā)展時(shí)間較短

我國(guó)心臟康復(fù)工作起步于20 世紀(jì)80 年代，最早主要進(jìn)行冠心病的心臟康復(fù)。其后10 年間，劉江生、勵(lì)建安、王樂(lè)民、郭蘭等教授不斷推動(dòng)心臟康復(fù)事業(yè)發(fā)展，由此開始了心臟康復(fù)工作。21 世紀(jì)，以胡大一教授為首的一批心血管專家發(fā)布《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》，提出“五大處方”極大地推動(dòng)了心臟康復(fù)在我國(guó)的發(fā)展[7-8]，其中心外科治療因其風(fēng)險(xiǎn)性較大，其康復(fù)仍處于起步階段。2019 年歐洲加速康復(fù)外科協(xié)會(huì)發(fā)布《心臟手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指南》[9-10]，目前暫無(wú)符合中國(guó)國(guó)情且針對(duì)中國(guó)患者的心外科康復(fù)專家共識(shí)或指南。由于目前我國(guó)心外科康復(fù)發(fā)展年限較短，大部分心外科患者在圍術(shù)期未接受良好的宣教與康復(fù)訓(xùn)練，不了解手術(shù)流程、自身疾病發(fā)生發(fā)展現(xiàn)狀、心肺功能受限等情況，也很少接受專業(yè)的心理評(píng)估，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒而不自知。因此，我國(guó)心外科康復(fù)還處于探索階段，具體表現(xiàn)為治療團(tuán)隊(duì)康復(fù)人員配備不足，人才培養(yǎng)程度不夠，心外科醫(yī)師不夠了解圍術(shù)期康復(fù)及術(shù)后康復(fù)對(duì)于患者的重要性，心臟康復(fù)治療師掌握康復(fù)知識(shí)深而心外科基礎(chǔ)淺，重視患者功能障礙，容易忽略患者心理需求，介入康復(fù)時(shí)很難一人一策制定出個(gè)體化的康復(fù)方案。

1.2 “雙心”醫(yī)學(xué)理念認(rèn)知不足

現(xiàn)代醫(yī)療體系中，“雙心”患者主要包括以下幾種癥狀：（1）患者具有常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶、氣短、心悸等，經(jīng)過(guò)檢查排除器質(zhì)性心臟病，伴有焦慮、抑郁等情緒障礙；（2）患者具有心臟疾病，進(jìn)行介入或外科治療后排除軀體疾病原因，心血管癥狀未見(jiàn)明顯改善并伴有心理障礙；（3）患者具有嚴(yán)重的心臟疾病或難治性的心血管疾病，癥狀反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量下降，合并心理障礙[11-12]?！半p心”醫(yī)學(xué)理念重視對(duì)患者心理的介入治療，患者心理障礙受文化、習(xí)俗、社會(huì)發(fā)展等綜合因素影響，但具體治療中醫(yī)生與患者都容易忽略心理癥狀。首先，隨著醫(yī)學(xué)由器官到系統(tǒng)到細(xì)胞再到分子層面的深入發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之向微觀層次跟進(jìn)，許多醫(yī)生以手術(shù)技術(shù)精湛為第一目標(biāo)，注重局部而忽視整體，關(guān)注手術(shù)臺(tái)上的“心臟”而忽略手術(shù)臺(tái)下的“心理”。其次，隨著各種醫(yī)學(xué)技術(shù)及檢查手段的發(fā)展，使醫(yī)生可以明確人體器官病變程度，可以更精準(zhǔn)地進(jìn)行診斷，造成很多醫(yī)生習(xí)慣于觀察患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果與異常指標(biāo)，忽略主訴、問(wèn)診及患者心理因素。同樣，患者在患有心臟疾病時(shí)對(duì)自身心理障礙認(rèn)知不夠，重視臨床手術(shù)及藥物治療，而沒(méi)有意識(shí)到心理康復(fù)對(duì)臨床癥狀的重要影響。最后，部分醫(yī)患關(guān)系緊張也容易影響心理康復(fù)的效果，部分患者將醫(yī)患關(guān)系視為服務(wù)關(guān)系，部分醫(yī)生對(duì)于患者存在防范心理，很難達(dá)到醫(yī)患互信，缺乏了解患者心理的契機(jī)，這同樣是“雙心”醫(yī)學(xué)理念下忽視心理的表現(xiàn)。

1.3 康復(fù)治療缺乏人文關(guān)懷

“雙心”醫(yī)學(xué)理念重點(diǎn)在對(duì)患者心理層面的關(guān)注，但目前醫(yī)療環(huán)境普遍缺乏具有醫(yī)學(xué)溫度的人文關(guān)懷。有研究表明目前臨床護(hù)士敘事能力、共情能力及人文關(guān)懷能力均較低，共情能力可以通過(guò)人文關(guān)懷能力影響護(hù)士的敘事能力[13]。在心臟康復(fù)領(lǐng)域，一方面雙心醫(yī)學(xué)理念下的心臟康復(fù)模式涉及心外科基礎(chǔ)、精神心理知識(shí)、康復(fù)理念，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未能將各個(gè)學(xué)科做到系統(tǒng)融合，遇到患者時(shí)無(wú)法進(jìn)行全面有效的心理評(píng)估；而且，心外科醫(yī)生側(cè)重用數(shù)據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)前術(shù)后對(duì)比，判斷術(shù)后恢復(fù)程度，似乎更加注重如何維持生命，而忽視術(shù)后患者的痛苦，或如何提高患者生活質(zhì)量，缺乏對(duì)患者本身的關(guān)懷。另一方面，患者在出現(xiàn)心臟疾病前或許已出現(xiàn)相關(guān)心理障礙，這受影響于個(gè)人家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、生活狀態(tài)等復(fù)雜因素。當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)心臟疾病時(shí)，往往會(huì)加重心理障礙，心外科康復(fù)不應(yīng)局限在患者術(shù)后開展，而要重視圍術(shù)期對(duì)患者的人文關(guān)懷、心理干預(yù)及功能訓(xùn)練，這對(duì)于術(shù)后功能恢復(fù)是至關(guān)重要的，有研究表明焦慮、恐懼對(duì)術(shù)后不良精神反應(yīng)的發(fā)生具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）[14]。另外，心外科康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，伴隨著臨床癥狀影響，患者心理還受醫(yī)療保障體系、經(jīng)濟(jì)能力、住院周期、家屬意愿等影響，這需要醫(yī)療人員提供具有人文關(guān)懷的心理指導(dǎo)與個(gè)體化康復(fù)方案，否則會(huì)影響康復(fù)的效果以及預(yù)后。

綜上所述，盡管“雙心”醫(yī)學(xué)理念已在心外科康復(fù)領(lǐng)域受到重視，但尚處于“摸著石頭過(guò)河”的階段，還未達(dá)到符合中國(guó)國(guó)情的成熟模式，醫(yī)療人員與患者對(duì)心理層面的關(guān)注度不夠，以及當(dāng)前康復(fù)治療還缺乏一定的人文關(guān)懷。

2 心外科患者“心理”障礙根源

2.1 手術(shù)因素影響

手術(shù)的危險(xiǎn)性以及相關(guān)藥物的刺激性，是使得患者身心痛苦的根源之一。很多心外科患者在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中始終經(jīng)受著疼痛的折磨，如一些主動(dòng)脈夾層患者臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛，難以忍受，部分伴隨心絞痛癥狀，術(shù)后包括麻醉蘇醒后傷口部位持續(xù)疼痛，放置腔內(nèi)隔絕物對(duì)血管壁的擴(kuò)張作用，主動(dòng)脈外膜部分感覺(jué)神經(jīng)末梢引起的胸背部疼痛，意識(shí)障礙時(shí)對(duì)自身的傷害或意外拔管都會(huì)加重患者疼痛。另外，手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中麻醉、低溫都會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，樊紅光等[15]的研究結(jié)果顯示成人心臟外科手術(shù)總體并發(fā)癥的發(fā)生率為 3.59%，尤其體外循環(huán)后機(jī)體全身會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)意識(shí)障礙、定向力差、譫妄、躁動(dòng)等精神癥狀[16]。例如，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受治療時(shí)，由于環(huán)境特殊，家屬無(wú)法24 小時(shí)陪同，患者容易產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等情緒；同時(shí)患者在進(jìn)行翻身、排痰等治療時(shí)容易牽拉到創(chuàng)口，加劇疼痛，使得患者出現(xiàn)煩躁不安、睡眠障礙等臨床表現(xiàn)。另外，患者術(shù)后早期需要各類監(jiān)護(hù)設(shè)備與治療設(shè)備同時(shí)進(jìn)行，過(guò)多的設(shè)備束縛身體，無(wú)法與醫(yī)護(hù)進(jìn)行有效溝通，并且設(shè)備持續(xù)的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音容易刺激患者，也會(huì)導(dǎo)致情緒失控，造成心理障礙[17]。

2.2 恢復(fù)效果緩慢

心臟外科手術(shù)一般風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)慢，患者對(duì)所患疾病知之甚少，對(duì)手術(shù)流程及術(shù)后恢復(fù)情況也不甚了解，當(dāng)術(shù)后恢復(fù)情況與期望程度出現(xiàn)落差時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)一定的心理障礙。王利平[18]的研究證實(shí)成人心臟手術(shù)患者圍術(shù)期焦慮、抑郁與術(shù)后有創(chuàng)通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后止疼藥物使用量、術(shù)后住院時(shí)間和住院總費(fèi)用呈正相關(guān)。在進(jìn)行心外科康復(fù)時(shí)，受患者心肺功能及創(chuàng)口的影響，患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或呼吸訓(xùn)練時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疲勞、疼痛；或在常規(guī)治療時(shí)間之外，沒(méi)有康復(fù)治療師陪伴，患者錯(cuò)誤評(píng)估自己功能恢復(fù)情況，進(jìn)行非標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)也會(huì)導(dǎo)致疼痛；同時(shí)身體的創(chuàng)傷、持續(xù)頻繁的疼痛、重癥監(jiān)護(hù)室或病房?jī)?nèi)的環(huán)境、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)與治療、精神心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，長(zhǎng)期的睡眠障礙又會(huì)使患者加重?zé)o助、煎熬、躁動(dòng)情緒，對(duì)其功能恢復(fù)與心理產(chǎn)生極大的影響，降低生活質(zhì)量[19]?；颊咝g(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，需要康復(fù)治療師不斷地進(jìn)行心臟康復(fù)與心理指導(dǎo)，患者還可能由于“病恥感”很難信任年輕的臨床醫(yī)師與康復(fù)治療師，相比更加信任年資更高的主任醫(yī)師或?yàn)樽约褐鞯兜男耐饪平淌?，康?fù)治療依從性的欠缺可能影響康復(fù)的效果，而對(duì)患者來(lái)說(shuō)任何一次未達(dá)到預(yù)期的行為或康復(fù)結(jié)果都可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度失控、恐懼、脆弱、沮喪、焦慮等心理障礙，加重患者痛苦，影響功能恢復(fù)[20]。

2.3 社會(huì)關(guān)系變化

馬克思等[21]曾講“人是一切社會(huì)關(guān)系的總和”。患者在發(fā)病以及進(jìn)行治療、康復(fù)的過(guò)程中，除了上述必要的醫(yī)療措施所引起的身心不適外，產(chǎn)生心理障礙還根源于自身社會(huì)關(guān)系發(fā)生變化。從主觀上講，首先患者面臨已患的心臟相關(guān)疾病，不可避免會(huì)有擔(dān)憂、恐慌情緒出現(xiàn)，輕微者會(huì)因檢查、住院等因素打破了日常的生活規(guī)律導(dǎo)致煩悶，嚴(yán)重者則會(huì)從精神層面出現(xiàn)對(duì)命運(yùn)的悲觀與懷疑；其次，醫(yī)院的治療管理模式使得患者成為被管理者，這會(huì)對(duì)患者造成不安全感，如果醫(yī)患關(guān)系相處不當(dāng)或溝通有誤，容易使患者出現(xiàn)病急亂投醫(yī)、過(guò)度焦慮、信任危機(jī)等負(fù)面情緒。從客觀上講，患者除去患者身份，仍然是處于社會(huì)關(guān)系中的人，不同年齡、職業(yè)、性別的患者在患病前后還承擔(dān)著相應(yīng)的家庭、工作、社會(huì)責(zé)任?；颊咴庥鰢?yán)重的心臟疾病時(shí)，正常的理性思考會(huì)迫使自己精神壓力增大。另外，患者在治療中的經(jīng)濟(jì)壓力、陪護(hù)關(guān)懷都會(huì)一定程度地造成心理障礙。這種心理障礙絕不是術(shù)后或康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的，而是整個(gè)圍術(shù)期都會(huì)出現(xiàn)的狀況。

綜上所述，雙心醫(yī)學(xué)理念使人們關(guān)注到心外科患者的心理障礙及其對(duì)臨床治療產(chǎn)生的影響?；颊叩男睦碚系K不僅緣于手術(shù)與藥物的刺激性反應(yīng)，還受到在治療過(guò)程中恢復(fù)落差帶來(lái)的不適，同時(shí)患者個(gè)人生活節(jié)奏的變化，生活條件的約束都使得心理障礙變得突出、復(fù)雜。

3 雙心醫(yī)學(xué)應(yīng)用的中國(guó)哲學(xué)啟示

目前在心外科康復(fù)中雙心醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用與中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)智慧相契合。中國(guó)哲學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為本，以“天人合一”理念引導(dǎo)人與自然、人與社會(huì)的和諧統(tǒng)一，重視心統(tǒng)性情、修身養(yǎng)性的功夫修行。雙心醫(yī)學(xué)理念突出對(duì)患者心理、精神以及社會(huì)關(guān)系等方面的關(guān)注，這有助于患者的心臟疾病治療及康復(fù)效果，而中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)就可為雙心醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用提供學(xué)理支持。

3.1 辯證整體的診療思維

雙心醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用豐富了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的診療思維，它的提出符合歷史發(fā)展的必然規(guī)律。近些年西方恩格爾提出的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式打破了長(zhǎng)期處于西方哲學(xué)體系影響下的生物醫(yī)學(xué)思維與教條地位，其實(shí)質(zhì)就是在醫(yī)療過(guò)程中將單純生物學(xué)的“人”回歸到具有生命溫度、社會(huì)關(guān)系的“人”，雙心醫(yī)學(xué)理念從本質(zhì)上也是受恩格爾模式影響后聚焦心血管領(lǐng)域的具體表現(xiàn)。

中、西醫(yī)學(xué)的形成發(fā)展各自受到不同哲學(xué)思維方式的影響。從中西哲學(xué)的比較來(lái)看，西方傳統(tǒng)哲學(xué)關(guān)注的是“實(shí)體”，注重事物的“原子”式組成，注重“實(shí)體的本性”，從而衍生出單元個(gè)體的思維定式和看待世界的“心-物”二分模式，這種實(shí)體化、分析性的思維方式是西方傳統(tǒng)哲學(xué)理解和把握世界的根本特征。中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)旨在以“人”為本，關(guān)注人的精神世界與人生價(jià)值，“推天道以明人事”的落腳點(diǎn)始終在“人”本身，其思維方式是重辯證、整體、了悟而不是形式上的邏輯論證，傾向于經(jīng)驗(yàn)貫通與實(shí)踐的契合，這種思維模式已經(jīng)滲透在中國(guó)傳統(tǒng)文化與歷史中，融化在中國(guó)人的思維與行為模式之中，其中就包括了對(duì)人治療、康復(fù)、養(yǎng)生的醫(yī)學(xué)理念，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)方法論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)哲學(xué)著作。

雙心醫(yī)學(xué)理念的診療思維要求對(duì)患者進(jìn)行綜合診斷，重視其器質(zhì)性病變與精神心理、生活狀態(tài)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，以促進(jìn)對(duì)心血管疾病的有效診療與康復(fù)。中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)可提供豐富的學(xué)理依據(jù)：一是天人合一思維，人是宇宙萬(wàn)物中的一部分，人應(yīng)感悟天道、天時(shí)、天命等，致力于把握具有規(guī)律性的“天”以求“天人”和諧統(tǒng)一，如《黃帝內(nèi)經(jīng) · 靈樞》講：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！盵22]二是辯證統(tǒng)一思維，老子就曾提出“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”[23]120、“反者道之動(dòng)”[23]113等具有辯證思維的宇宙認(rèn)知理論，戰(zhàn)國(guó)后期形成的陰陽(yáng)五行理論進(jìn)一步成為中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)重聯(lián)系、整體的獨(dú)特體現(xiàn)，也是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)宇宙變化、人體結(jié)構(gòu)的基本思路。三是萬(wàn)物一氣思維，氣是宇宙和生命的本源，人與天體萬(wàn)物都由氣所化生，最早見(jiàn)于《莊子 · 知北游》“人之生，氣之聚也，聚則為生，散則為死……故曰通天下一氣耳”[24]，這一思想將氣作為溝通天人萬(wàn)物的中介，將人體的小宇宙置于自然宇宙的大生命體中。以天人合一、辯證統(tǒng)一、萬(wàn)物一氣等為代表的中國(guó)哲學(xué)思維方式，具有重辯證、重整體、重生命價(jià)值的學(xué)理特點(diǎn)，與目前雙心醫(yī)學(xué)理念具有內(nèi)在統(tǒng)一性與融合性。

未來(lái)雙心醫(yī)學(xué)理念的臨床應(yīng)用可結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的思維方式進(jìn)一步發(fā)展，具體為：（1）重視人的生命價(jià)值與精神需求，保持診療過(guò)程中的醫(yī)學(xué)溫度與人文關(guān)懷，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（2）雙心診療不可單純依賴儀器檢查，要避免頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的片面診斷，以辯證、聯(lián)系的觀點(diǎn)綜合了解患者的整體臨床癥狀、精神心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等多方面情況，構(gòu)建辯證整體的診療思維。（3）圍術(shù)期的康復(fù)治療需要及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，以整體思維綜合把握患者疼痛、睡眠、心理、功能狀態(tài)、生活質(zhì)量等情況，減少患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)依從性，促進(jìn)圍術(shù)期功能恢復(fù)。

3.2 身心結(jié)合的康復(fù)理念

（1）虛心不欲。前文提到，患者在圍術(shù)期內(nèi)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)，這主要與患者頻繁的心理活動(dòng)有關(guān)，患者的欲望雜念過(guò)多導(dǎo)致身體疲勞、精神不振，從而影響臨床治療效果。先秦時(shí)期老子就提出“虛其心，食其腹，弱其志，強(qiáng)其骨，常使民無(wú)知無(wú)欲”[23]9，這一理念曾被運(yùn)用在政治哲學(xué)中，但對(duì)于目前心外科康復(fù)應(yīng)用來(lái)說(shuō)，使患者專注于營(yíng)養(yǎng)攝入，而有意地減少心理雜念與降低欲望，這對(duì)患者圍術(shù)期的治療與康復(fù)是極為有利的。老子還提出“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，馳騁畋獵令人心發(fā)狂，難得之貨令人行妨。是以圣人為腹不為目，故去彼取此”[23]31，老子認(rèn)為紛雜豐富的顏色、聲音、口味會(huì)令人癡迷而損傷人原本純真的器官功能，放縱的騎行打獵會(huì)使人的心發(fā)狂，難以管控。心外科患者難免會(huì)有一些熱衷的生活習(xí)慣和愛(ài)好，如社交活動(dòng)、釣魚、游戲或者打麻將等。但是在患有心臟疾病后，患者勢(shì)必要與這些欲望進(jìn)行斗爭(zhēng)，這需要醫(yī)務(wù)人員盡早進(jìn)行術(shù)前康復(fù)宣教、圍術(shù)期心理疏導(dǎo)，使患者心情保持虛靜且減少欲望，這對(duì)心外科術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生有利的先決條件。

（2）盡心知命。很多心外科患者突發(fā)疾病后，還會(huì)不由自主地出現(xiàn)精神恐慌、懷疑自我、自暴自棄的暴躁?duì)顟B(tài)，這與自身心理調(diào)節(jié)的能力有關(guān)，其主要原因是對(duì)患有疾病、生活節(jié)奏變化的不適應(yīng)性。傳統(tǒng)哲學(xué)中天命觀、心性論理念有很好的借鑒意義。一方面，“天命”思想統(tǒng)攝下，在人們經(jīng)歷、感受到一些非人所愿或不可勉強(qiáng)的結(jié)果或結(jié)局時(shí)，往往會(huì)歸結(jié)于天命的作用，如《論語(yǔ)》中子夏曾安慰司馬?！八郎忻毁F在天”[25]127，孔子也曾言“不知命，無(wú)以為君子也”[25]181。盡管人類具有主觀能動(dòng)性，但也難以解決所有問(wèn)題，這其中就包含著對(duì)疾病的治療，適當(dāng)?shù)亟梃b天命說(shuō)也可以使患者有效地舒緩對(duì)病情的痛苦情緒。另一方面，孔子認(rèn)為“不怨天，不尤人”[25]148，“未知生，焉知死”[25]127，認(rèn)為人不管面臨怎樣的現(xiàn)實(shí)困境，應(yīng)該充滿信心，盡力做好當(dāng)下的事，孟子也提出“盡其心者知其性也，知其性則知天”[25]327，這表明人在面對(duì)天命一定程度的統(tǒng)攝時(shí)應(yīng)該具有自強(qiáng)不息的精神，如《周易 ·乾卦》所言“天行健，君子以自強(qiáng)不息”[26]，儒家也追求“為仁由己”的自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)，不論面對(duì)怎樣的社會(huì)現(xiàn)實(shí)與人生經(jīng)歷，真正的君子總會(huì)以一種積極、辯證的視角去看待、理解、感受。這就要求患者在面對(duì)疾病襲來(lái)時(shí)，不能自暴自棄，更要接受現(xiàn)實(shí)、鼓足勇氣、打起精神，這是心外科患者在康復(fù)治療中必備的素質(zhì)。

（3）正心無(wú)念。心外科治療中，患者還容易出現(xiàn)煩惱、痛苦等癥狀，這可能源于生活負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力、藥物刺激等復(fù)雜因素。這種情況不同于患者內(nèi)心主觀的一些生理需求，也不是胡思亂想，而是客觀生活環(huán)境影響下的理性思考，理性思考帶來(lái)的現(xiàn)實(shí)壓力如果不能及時(shí)調(diào)節(jié)，往往容易使患者產(chǎn)生沮喪、挫敗、失落情緒。傳統(tǒng)哲學(xué)中禪宗認(rèn)為宇宙萬(wàn)物皆是空的，人不必執(zhí)念于世間假象，五祖弘忍傳授《金剛經(jīng)》時(shí)，六祖惠能悟道“何其自性本自清凈，何其自性本不生滅”，并做偈曰“菩提本無(wú)樹，明鏡亦非臺(tái)，本來(lái)無(wú)一物，何處惹塵?！盵27]21。他認(rèn)為人心本是清凈的、無(wú)煩惱的、不執(zhí)著于欲念的，只是現(xiàn)實(shí)社會(huì)的人們被種種假象所遮蔽本心，從而產(chǎn)生種種煩惱。人若頓悟出所遇到的苦難、煩惱只是過(guò)眼的浮云，認(rèn)知到自己的本心是純真、自空的，就提升了思想境界從而減去很多人生煩惱。要達(dá)到這樣的目的，需要“正心無(wú)念”的修行方法。人作為生命的存在，不可能沒(méi)有精神心理活動(dòng)，不可能斷去一切心念。因此眾生的修習(xí)，就是不斷在斷去一切心念，不對(duì)世間生活起執(zhí)著之心，惠能講“若見(jiàn)一切法，心不染著，是為無(wú)念”[27]53，這不是要人們拋棄一切世俗生活，放棄所有的需求與理想，而是要人們?cè)谌粘５纳钪腥バ扌?，去磨煉自己的心性，減少由執(zhí)迷而產(chǎn)生的困擾。目前已有研究表明正念療法結(jié)合個(gè)體化心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可提高慢性穩(wěn)定型心力衰竭患者峰值攝氧量、無(wú)氧閾以及六分鐘步行試驗(yàn)距離，降低了漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分[28]。大部分患者在圍術(shù)期不可避免會(huì)產(chǎn)生如家庭困擾、工作壓力、經(jīng)濟(jì)需求等主觀心理憂慮，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)借助“自性清凈”“正心無(wú)念”等哲學(xué)理念對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期宣教，這對(duì)患者的真正康復(fù)是極具幫助的。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前心外科康復(fù)中雙心理念應(yīng)用愈加受到重視，有助于推動(dòng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患一體化實(shí)踐，在未來(lái)發(fā)展中應(yīng)更加注重對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)相關(guān)思維、理念的結(jié)合與吸收，這同樣有助于進(jìn)一步弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下，科技的發(fā)展只能幫助我們認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病，而了解患者是什么樣的人、有什么樣的需求，需要醫(yī)務(wù)人員綜合運(yùn)用人文、社會(huì)、科學(xué)等方面的知識(shí)和技術(shù)，從環(huán)境、社會(huì)、心理等多角度全方位分析疾病原因，從人的綜合因素去考量問(wèn)題，為患者提供全面的服務(wù)和幫助，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷[29]。中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)就注重人身體內(nèi)部、人與自然的和諧統(tǒng)一，重視生命體驗(yàn)的終極關(guān)懷，未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展不能只考慮新技術(shù)的發(fā)明、維持患者的生命，應(yīng)更加重視人的人格尊嚴(yán)與生命體驗(yàn)，醫(yī)學(xué)應(yīng)該保持人文的溫度，才能保持正確的發(fā)展方向。新時(shí)代“雙心”醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用以及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展，理應(yīng)重視、汲取中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的優(yōu)秀內(nèi)容，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)的新發(fā)展，更好服務(wù)于人民群眾。