中醫(yī)藥在遠海衛(wèi)勤保障中的作用、地位與思考

顧偉

中醫(yī)思維和技術的介入，是我軍具有中國特色、外軍無法比擬的衛(wèi)勤保障優(yōu)勢。筆者結合近年來參與的各類遠海任務實踐，對中醫(yī)藥提高遠海衛(wèi)勤保障能力進行回顧、總結和思考。

1 中醫(yī)藥能夠在傷病救治與作業(yè)能力提升方面發(fā)揮眾多優(yōu)勢和特色

中醫(yī)能否上戰(zhàn)場，在很長一段時期被學者熱議，直到美軍在阿富汗戰(zhàn)爭中關于“戰(zhàn)地針灸”的報道不脛而走，證實了中醫(yī)能夠服務備戰(zhàn)打仗。不可否認，在戰(zhàn)傷急救方面，隨著材料學、化學等學科促進現(xiàn)代醫(yī)學的進步，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的技術優(yōu)勢越來越小。但是，在特定的歷史時期和未來特殊作戰(zhàn)環(huán)境下，中醫(yī)不僅曾經(jīng)發(fā)揮著戰(zhàn)救作用，而且在現(xiàn)在乃至今后都將扮演著重要的角色。

1.1 中醫(yī)藥是中華文明繁衍不息的有力保障

東漢末年，戰(zhàn)爭不斷，大批陣亡將士不僅被刀劍損傷，而且還感染鼠疫、流感等呼吸道、消化道等傳染病而傷亡。醫(yī)學家張仲景結合時局，勤求古訓、博彩眾方，在大量的臨床實踐中撰寫了巨著《傷寒雜病錄》。該書是世界現(xiàn)存最早的傳染病著作，為古代軍隊的戰(zhàn)斗力維護做出了重要貢獻［1］。2020年國家衛(wèi)健委推薦的治療新型冠狀病毒肺炎的“三藥三方”，基本上也是源于該經(jīng)典古籍［2］。

在作戰(zhàn)條件異常艱苦的革命時期，國民黨封鎖下的紅軍主要依靠草藥救治傷病員［3-5］。工農革命軍在茅坪成立的第一所紅軍醫(yī)院，專設草藥科，組建草藥隊，向當?shù)乩限r請教，向土郎中學習，先后研制了用于治療肢體創(chuàng)傷感染潰爛的白芷膏、甘草水，用蒲公英、黃連配制成菌痢急救藥水，以及發(fā)展了手法正骨、針灸鎮(zhèn)痛、小夾板骨折固定技術［6］……可以說，在特殊的歷史時期，中醫(yī)藥保障了我軍的有生力量，為革命的最后勝利保駕護航。

1.2 中醫(yī)藥是開啟中華民族偉大復興的金鑰匙

國家《中醫(yī)藥法》與國務院關于“中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”的法規(guī)條例明確了中醫(yī)藥在健康中國戰(zhàn)略中的地位與作用［7］。

新軍事變革帶來現(xiàn)代戰(zhàn)爭模式的改變，衛(wèi)勤保障模式隨之也在不斷革新?！鞍捉鹗昼姡S金一小時”等戰(zhàn)傷急救理念與方法固然重要，但是隨著未來戰(zhàn)爭形態(tài)的變化，在全維健康、全維衛(wèi)勤的要求下，中醫(yī)力量的參與將越來越有必要。

在現(xiàn)代戰(zhàn)爭與野戰(zhàn)環(huán)境下，現(xiàn)代醫(yī)學龐大的診療裝備與復雜且精細的技術操作，有時難以適應復雜多變的戰(zhàn)場環(huán)境，難以及時滿足官兵的醫(yī)療需求。但中醫(yī)藥可以發(fā)揮就地取材、無需輔助設備、單人即可施治的優(yōu)勢，在戰(zhàn)現(xiàn)場或野外缺醫(yī)少藥的情況下，尤其適用于戰(zhàn)現(xiàn)場一線或者特殊野戰(zhàn)環(huán)境（比如高原）下的衛(wèi)勤保障。

另外，不同于傳統(tǒng)戰(zhàn)爭的“人海戰(zhàn)術”“短兵相接”，信息化、立體化、智能化的未來戰(zhàn)爭對指戰(zhàn)員體能和智能提出了極高的要求。如何提升單兵的體力、腦力，如何在高強度、特殊環(huán)境作戰(zhàn)下避免各類突發(fā)健康問題導致的戰(zhàn)斗力下降，已經(jīng)上升為現(xiàn)代衛(wèi)勤保障研究的重要課題。對于在高新技術武器平臺作戰(zhàn)中出現(xiàn)的疲勞綜合征、電磁輻射癥、軍事應激障礙、頸肩腰腿痛等，以及在特殊環(huán)境下出現(xiàn)的高原缺氧、寒區(qū)低體溫癥、熱應激、密閉艦艇坑道傳染病、暈動病等，西方醫(yī)學并沒有很好的解決方案。但中醫(yī)藥在傷病救治、健康維護與作業(yè)能力提升等領域，有可能發(fā)揮西醫(yī)無法比擬的特色優(yōu)勢［8］。

2 中醫(yī)藥可以也必須貫穿于遠海衛(wèi)勤保障的全過程

基于中醫(yī)藥“簡便廉驗”的特點，從遠海作戰(zhàn)全過程進行想定，中醫(yī)藥可以在以下幾個環(huán)節(jié)發(fā)揮“戰(zhàn)斗力”作用。

2.1 海戰(zhàn)前官兵崗位的適宜性體質鑒定與選拔

一項大規(guī)模調查發(fā)現(xiàn)，存在體質偏頗的中國軍人比例占19.72%［9］。不同偏頗體質類型的官兵，對不同環(huán)境具有顯著的不耐受性，對相應的疾病具有顯著的易感性。筆者前期的一項研究發(fā)現(xiàn)，“痰濕質”軍人更容易在長遠航期間發(fā)生中重度暈船［10］，“陰虛質”軍人顯示出更明顯的電磁環(huán)境不耐受癥狀［11］。因此，有必要對不同崗位、戰(zhàn)位的人員開展中醫(yī)體質的適宜性鑒定與選拔，并提前采取預防性中醫(yī)藥措施，這對于從源頭上降低非戰(zhàn)斗減員，具有一定的實戰(zhàn)意義。

2.2 航渡中官兵的健康維護

航海環(huán)境下，高強度訓練與戰(zhàn)爭壓力，導致官兵應激性、功能性疾病多發(fā)，如：胃腸功能紊亂、睡眠障礙、戰(zhàn)斗應激反應、暈船、頸肩腰腿痛等，這些疾病雖然不會致命，但卻是困擾官兵的健康問題。而現(xiàn)代醫(yī)學在條件受限的環(huán)境下沒有很好的解決辦法，必然對戰(zhàn)斗力產生一定的影響。針對以上健康問題，針灸、拔罐等中醫(yī)實用技術在歷次長遠航伴隨保障中，已經(jīng)從實戰(zhàn)要求、官兵滿意度和臨床效果3個方面，證明了其在長遠航官兵健康維護中的積極作用。因此，需要對現(xiàn)有中成藥、顆粒劑與各類中醫(yī)非藥物療法進行標準化、便攜化與集成化研究，以提高實戰(zhàn)應用的精準性、有效性。

2.3 海戰(zhàn)時部分傷病的急救

在現(xiàn)代醫(yī)學沖擊下，中醫(yī)急救學科的作用與地位鮮有優(yōu)勢。但傳統(tǒng)針灸在暈動病急性期、落枕、急性腰扭傷等長遠航官兵常見病癥中卻有效果。而且從美軍的實戰(zhàn)應用來看，針灸急性鎮(zhèn)痛是一個明確的急救或輔助手段［12］，我軍理應在針灸急性鎮(zhèn)痛領域如腕踝針等療法上，加強研究與推廣應用。對于海水浸泡性低體溫癥，除了物理復溫外，現(xiàn)有的急救技術尚難以應用于醫(yī)療條件受限的?？窄h(huán)境，回陽救逆的“參附類”中藥在搶救低體溫重癥患者中已經(jīng)有豐富的古代案例參考和很好的現(xiàn)代研究基礎［13］。另外，針對海戰(zhàn)燒傷的創(chuàng)面、骨折急救處置等，傳統(tǒng)的“黑膏藥”一直在民間廣泛使用，療效顯著。因此，有必要積極挖掘民間藥方，通過試驗后，可以為我所用，為戰(zhàn)服務，同時也要積極開展傳統(tǒng)中藥的現(xiàn)代化研究，力爭在實戰(zhàn)中發(fā)揮基于中醫(yī)藥特色的應急應戰(zhàn)能力。

2.4 登陸后基于戰(zhàn)地本草的野外救治

島礁作戰(zhàn)具有突發(fā)性與不確定性，無論是傘兵空降還是渡海登島，突擊隊員均有可能陷入后勤補給不足的困境。正確辨識戰(zhàn)地本草，充分利用野外可食用植物充饑，正確辨識藥用本草，就地取材開展自救互救，對于提高單兵在野戰(zhàn)環(huán)境下的生存率，具有現(xiàn)實意義［14］。因此，加強戰(zhàn)地本草的辨識與訓練，應積極加入“三位一體”的軍事人才培養(yǎng)體系中。

2.5 海戰(zhàn)后身心疾病的全維康復

中醫(yī)藥技術在后方戰(zhàn)略級醫(yī)院傷病員的救治與康復中的作用毋庸置疑。美軍在創(chuàng)傷后應激障礙的治療中大力推廣普及針灸療法［15-16］，以德國為代表的西歐國家已將中藥飲片疼痛管理支出納入醫(yī)保項目，拔罐等“中國印”療法在訓練傷康復中的應用，風靡全球。因此，本校作為海軍醫(yī)療與教育培訓單位，應充分整合附屬醫(yī)院與中醫(yī)系人才技術力量，成立一個具有實體的海軍戰(zhàn)訓傷康復中心。

3 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在遠海作戰(zhàn)中的保障優(yōu)勢所需要的配套改革

3.1 大力加強基層“西學中”人才培養(yǎng)

中醫(yī)實用技術的開展需要醫(yī)務人員具備一定的中醫(yī)藥理論和實踐基礎。由于編制限制，很多基層（艦艇）單位僅配備少量軍醫(yī)及衛(wèi)生士官，但在每個單位均配備中醫(yī)專業(yè)軍醫(yī)/衛(wèi)生士官并不現(xiàn)實。因此，效仿地方“西學中”人才培養(yǎng)模式，加強軍隊基層“西學中”人才培養(yǎng)，對于提升中醫(yī)藥衛(wèi)勤保障能力非常重要：在3所軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)計劃中增加生長學員中醫(yī)學課程；遴選基層軍醫(yī)及衛(wèi)生士官，開展“西學中”學習班，按照初級、中級分層培訓要求，組織不同學時制的中醫(yī)技術培訓班；在一線救治試點工作中，增加兼職衛(wèi)生兵中醫(yī)急救技術訓練模塊［17］；完善中醫(yī)職業(yè)教育課程與教材建設，配套構建相應的崗位任職“選、訓、考”機制。

3.2 完善中醫(yī)藥衛(wèi)生器材及藥品配備

3.2.1 建強艦艇中醫(yī)理療室 中醫(yī)相關的器械裝備攜帶、使用方便，非常適合海軍艦艇等空間狹小的單位使用，可以將針灸、電針儀、真空拔罐等中醫(yī)實用診療設備標準化地配備在艦艇衛(wèi)生室。

3.2.2 推廣中藥顆粒劑上艦艇 中醫(yī)防治疾病最基本的工具是中藥，但傳統(tǒng)中藥飲片不便攜，需要煎煮，不適宜部隊實戰(zhàn)應用。即沖式的中藥顆粒劑因其便攜、使用方便、療效確切，官兵有一定的需求量?？梢詫⒅兴庮w粒劑先行在軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院試點，而后逐步在醫(yī)院船及相關保障艦艇上配備。

3.2.3 明確軍隊中成藥的戰(zhàn)儲標準 對于艦艇常見病、多發(fā)病的中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，遴選切實有效的中成藥，納入戰(zhàn)儲藥材，規(guī)范中成藥的使用指南，并作為軍隊標準切實配備到各艦艇。

3.3 加強軍事中醫(yī)技術標準與新藥物新器械科研攻關

3.3.1 加強軍事中醫(yī)技術標準化研究 傳統(tǒng)湯藥最能體現(xiàn)中醫(yī)思維的臨床優(yōu)勢，但不能適應戰(zhàn)場環(huán)境，口崩片、氣霧劑、顆粒劑等中藥新劑型研發(fā)迫在眉睫。中醫(yī)非藥物療法可以在條件受限的戰(zhàn)場環(huán)境展開，但技術方案多種多樣，技術標準亟待規(guī)范統(tǒng)一。中醫(yī)技術相比西醫(yī)具有簡便廉驗特點，但推廣應用仍有難度，需要大力開展智能化、集成化的艦載式診療設備研發(fā)。

3.3.2 建強軍隊中醫(yī)藥專業(yè)實驗室 重點是瞄準海軍特殊作訓環(huán)境損傷、特殊戰(zhàn)位訓練傷的中醫(yī)康復工程研究2個領域，努力建成集海軍中醫(yī)中藥科學研究和全軍中醫(yī)研究型人才培養(yǎng)“二合一”功能、以中醫(yī)中藥實戰(zhàn)應用和轉化研究為鮮明特點的實驗室。一是開展防治海軍特殊作訓環(huán)境（島礁、艦艇、水下、極地等）損傷防護的中醫(yī)藥關鍵技術方案的研究與開發(fā)。二是開展訓練傷的中醫(yī)智能康復工程裝備研究，聚焦有戰(zhàn)略影響的中高端重點軍事康復裝備領域，開發(fā)具有自主知識產權的高性能、智能化的人體康復器械產品。研發(fā)一批實用管用、便攜智能與官兵自助互救為特點的中醫(yī)藥械，將中醫(yī)新技術、新療法、新藥械配備到艦艇部隊，解決遠海作戰(zhàn)衛(wèi)勤力量不足的問題。另外，戰(zhàn)地本草辨識研究與訓練、軍事用途中藥方劑基礎與臨床研究、中醫(yī)實用技能模擬訓練與裝備研究、中醫(yī)防疫關鍵技術研究等需進一步加強。

3.4 加強中醫(yī)實用技術在基層的推廣應用

著眼于面向長遠航官兵常見疾病譜和海戰(zhàn)傷情，強化培養(yǎng)中醫(yī)臨床技術骨干，真正將中醫(yī)實用技術帶到艦艇一線。不斷強化中醫(yī)藥研究型人才培養(yǎng)，突出中西結合、醫(yī)工交叉，充分結合最先進的技術不斷優(yōu)化中醫(yī)藥的官兵適用性和效能最大化，將中醫(yī)藥的新成果應用到遠海任務官兵的伴隨保障中。