海軍教學醫(yī)院高質量發(fā)展策略

段光鋒，李婷，許蘋，馬玉琴

黨的十九屆五中全會提出，“十四五”時期經濟社會發(fā)展要以推動高質量發(fā)展為主題［1］。2021年，《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）發(fā)布，提出以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。海軍教學醫(yī)院是海軍優(yōu)質的衛(wèi)勤保障力量，同時也是國家醫(yī)療服務體系的組成部分，理應走在高質量發(fā)展的前列。

1 海軍教學醫(yī)院高質量發(fā)展的內涵和要求

1.1 公立醫(yī)院高質量發(fā)展的政策背景 中國特色社會主義進入新時代，社會主要矛盾發(fā)生變化，高質量發(fā)展必須是能夠滿足人民日益增長的美好生活需要的發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展就是要向人民群眾提供更高質量、更有效率、公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，努力滿足人民群眾日益增長的健康需求，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感［2］。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是全面推進健康中國建設的重要力量。改革開放以來，特別是新醫(yī)改以來，我國公立醫(yī)院實現(xiàn)了高速發(fā)展，但仍面臨資源配置失衡、費用增長過快、質量效率不高等問題［3］。公立醫(yī)院已經到了從“量的積累”轉向“質的提升”的關鍵期，必須努力實現(xiàn)從高速發(fā)展邁向高質量發(fā)展，不斷提高衛(wèi)生健康供給質量和服務水平。

1.2 公立醫(yī)院高質量發(fā)展的內涵 （1）發(fā)展方式由規(guī)模擴張向提質增效轉變。公立醫(yī)院高速發(fā)展階段，主要通過規(guī)模擴張不斷發(fā)展壯大。高質量發(fā)展階段，國家在公立醫(yī)院床位審批、建設標準、大型醫(yī)用設備配置和舉債建設方面日趨嚴格，通過醫(yī)療保障制度改革控制醫(yī)療費用過快上漲。公立醫(yī)院投入增長放緩，勢必要通過促質量、控成本、提效率才能取得更好的發(fā)展［4］。（2）發(fā)展路徑由要素驅動向創(chuàng)新驅動轉變。醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展路徑是通過床位、設備、資金等物質要素的投入不斷擴張規(guī)模，擴大服務量，獲得更多收入，促進進一步發(fā)展擴張。高質量發(fā)展要求把創(chuàng)新放在重要位置，從注重物質要素轉向注重人才技術要素，重點從重大疾病診療技術創(chuàng)新、臨床科研創(chuàng)新與成果轉化、管理創(chuàng)新等方面推動醫(yī)院高質量發(fā)展。（3）服務模式由“治病”向以“健康”為中心轉變。高質量發(fā)展要求以人民群眾健康為中心，堅持預防為主、防治結合，為人民群眾提供系統(tǒng)連續(xù)的健康服務［5］，形成系統(tǒng)完備、布局合理、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的宏觀配置效率。（4）運行模式由粗放式管理向精細化管理轉變。高質量發(fā)展要求醫(yī)院強化公益性導向，健全運營管理體系，更加關注質量安全、運營效率、持續(xù)發(fā)展、醫(yī)患滿意度等，推動運營管理的科學化、規(guī)范化、智慧化、精細化，不斷提高醫(yī)療機構的微觀運行效率［6］。

1.3 海軍教學醫(yī)院高質量發(fā)展的要求 海軍教學醫(yī)院是海軍最高層級的醫(yī)療保障機構，在軍民融合發(fā)展背景下，不僅為官兵提供優(yōu)質醫(yī)療服務，服務備戰(zhàn)打仗，還為社會提供公益性醫(yī)療服務，同時還承擔臨床醫(yī)學科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)任務。海軍教學醫(yī)院的功能定位要求其必須貫徹高質量發(fā)展理念，主動對標國家和軍隊政策要求，以保障戰(zhàn)斗力生成為根本導向，以學科人才建設為主線，以體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新為驅動力，牢固樹立優(yōu)質高效的發(fā)展意識，將發(fā)展成果及時有效地轉化為維護官兵健康和提升戰(zhàn)場保障效果的強大能力。海軍教學醫(yī)院高質量發(fā)展的目標包括：（1）對標一流，成為國家醫(yī)學中心、臨床醫(yī)學研究中心、區(qū)域醫(yī)療中心，在疑難危重疾病的診療水平和技術創(chuàng)新上形成高水平的成果；（2）圍繞衛(wèi)勤保障需求，構建臨床重點?？迫海蛟旄咚降膶W科平臺，成為軍隊醫(yī)學人才培養(yǎng)的高地；（3）發(fā)揮技術引領和輻射作用，進行體系融合，構建以官兵健康為中心的整合型健康服務保障新模式；（4）突出海軍特色，提升戰(zhàn)場衛(wèi)勤支援保障能力和基地救治能力，成為衛(wèi)勤保障的尖兵和拳頭力量。

2 海軍教學醫(yī)院高質量發(fā)展的形勢分析

2.1 現(xiàn)狀與差距 海軍軍醫(yī)大學的3所附屬教學醫(yī)院綜合實力強，是國內知名的大型醫(yī)院，擁有以國家肝癌科學中心和消化疾病國家臨床醫(yī)學研究中心為代表的高水平學科平臺，國家臨床重點專科20余個，在服務官兵健康和歷次重大衛(wèi)勤保障任務中發(fā)揮了重要的作用，為醫(yī)院高質量發(fā)展積累了學科、技術、人才、文化優(yōu)勢。但對比高質量發(fā)展的要求，醫(yī)院學科建設水平尚存在不足，以臨床研究驅動疾病診療技術創(chuàng)新的動能不強；服務保障模式仍以治病為主，未能以技術優(yōu)勢促進體系整合和創(chuàng)新服務模式，與為官兵提供優(yōu)質高效的全維健康服務仍有差距；戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力與海軍轉型和任務拓展所要求的全域衛(wèi)勤保障能力仍有差距；醫(yī)院運行管理的科學化和精細化程度與優(yōu)質高效發(fā)展目標之間仍有差距。

2.2 發(fā)展動力 建設高水平的軍隊醫(yī)院是保障軍人健康權益的必要前提。軍人作為一個特殊群體，對健康的要求比普通人群更高。軍隊醫(yī)療保障制度改革將保障范圍擴大到軍人家屬，軍隊醫(yī)院只有不斷提高技術水平，持續(xù)優(yōu)化服務模式，才能將軍隊醫(yī)療保障制度改革的紅利落到實處。國家公立醫(yī)院高質量發(fā)展將大力建設一批國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心、臨床重點?？坪脱芯恐行?。海軍教學醫(yī)院地處上海，是上海市醫(yī)療服務體系的重要組成部分，上海市也出臺了支持公立醫(yī)院發(fā)展的政策措施。海軍教學醫(yī)院應以高質量發(fā)展為契機，深入貫徹軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，充分利用醫(yī)院高質量發(fā)展的政策紅利，爭取獲得國家和上海市的支持，推動醫(yī)院各項建設全面發(fā)展。

2.3 制約因素 在軍民融合發(fā)展的具體政策制度上還不明晰，如軍隊醫(yī)院承擔公益性醫(yī)療服務政策性虧損的財政補償政策不明、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設規(guī)劃的參與和融合程度不足、醫(yī)保支付方式改革與地方醫(yī)院不同步等。上海市優(yōu)質醫(yī)療資源豐富，醫(yī)療服務競爭加劇，但由于編制和薪酬制度的限制，軍隊醫(yī)院薪酬待遇與地方同類醫(yī)院相比缺少優(yōu)勢，人才引進和保留面臨較大的壓力，對未來學科建設和發(fā)展帶來一定影響。醫(yī)院基礎設施和醫(yī)療設備更新時效性不足，對新技術的應用和創(chuàng)新帶來一定影響［7］。

3 海軍教學醫(yī)院高質量發(fā)展的策略分析

3.1 以軍民融合為路徑多方爭取發(fā)展資源 軍民融合發(fā)展已上升為國家戰(zhàn)略，醫(yī)療衛(wèi)生又是軍民融合發(fā)展的重點領域。海軍教學醫(yī)院應拓寬軍民融合的路徑，發(fā)揮地處上海的區(qū)位優(yōu)勢，以醫(yī)院高質量發(fā)展為契機，充分利用軍地政策紅利推動醫(yī)院全面建設，提升衛(wèi)勤保障能力［8］。（1）主動融入國家和駐地醫(yī)改，厚植醫(yī)院發(fā)展根基。將“借力上海優(yōu)勢、融入國家與地方醫(yī)改”納入醫(yī)院整體發(fā)展路徑，與上海市政府建立醫(yī)療服務協(xié)作機制，在提供公益性醫(yī)療服務中爭取與其他醫(yī)院同等待遇，爭取獲得政府財政補償，納入上海市公立醫(yī)院高質量發(fā)展建設體系，在分級診療體系建設中明確市級醫(yī)療中心地位。（2）順應醫(yī)保支付方式改革，催生規(guī)范醫(yī)療服務行為和精細化管理的內在動力。為推行按疾病診斷相關分組付費（diagnosis related groups， DRG）和按病種分值付費（diagnosis-intervention packet， DIP）奠定信息和技術基礎。模擬測算DRG和DIP支付方式改革對醫(yī)院運行的影響，構建成本管控模型，合理控制資源消耗，降低成本，規(guī)范醫(yī)療行為，促進臨床科室提升診療能力及服務水平［9］。（3）打造應急醫(yī)學救援基地，提升衛(wèi)勤保障能力。發(fā)揮軍隊醫(yī)院在創(chuàng)傷急救、三防（防核武器、防化學武器、防生物武器）醫(yī)學、傳染病防控等方面的優(yōu)勢，將海軍教學醫(yī)院建設成為國家級應急醫(yī)學救援基地，納入上海市應急醫(yī)療救治體系，爭取獲得國家和上海市在建設投入、運行維護和現(xiàn)場處置等方面的經費和政策支持，在應急醫(yī)學救援實踐中錘煉衛(wèi)勤保障能力。（4）建立軍民融合的醫(yī)學科技創(chuàng)新機制。探索建立符合國家和軍隊要求的科技轉化平臺與機制，融入國家和上海市醫(yī)學科技創(chuàng)新體系，探索軍隊醫(yī)院科技轉化經費和平臺建設政策與措施，以項目為牽引，實現(xiàn)信息、人才、技術、平臺的共享。

3.2 以學科建設為核心引領醫(yī)院高質量發(fā)展 無論是醫(yī)學技術創(chuàng)新，還是臨床診療能力提高，抑或人才培養(yǎng)質量提升，學科建設都是基本抓手。學科建設在海軍教學醫(yī)院高質量發(fā)展中具有引領和全局性作用，是醫(yī)院建設的重中之重。（1）要明確醫(yī)院學科建設重點方向，對標國家醫(yī)學中心或國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，瞄準官兵健康需求和戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障，打造一批國際知名、國內一流的臨床學科。（2）建設好國家臨床重點?？?。以消化科、燒傷科、泌尿外科、骨科、肝膽外科等傳統(tǒng)優(yōu)勢學科為重點，帶動相關學科發(fā)展，力爭更多的學科進入國家臨床重點專科行列，進一步提升醫(yī)院整體診療能力和水平。（3）建設高水平臨床研究中心。以滿足重大疾病臨床需求為導向，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術攻關，推進基礎數(shù)據庫建設，開展前沿醫(yī)學科技創(chuàng)新研究和成果轉化，形成原創(chuàng)性疾病診斷治療新技術、新產品、新方案和新策略。（4）優(yōu)化醫(yī)療人才培養(yǎng)模式。加大創(chuàng)新人才培養(yǎng)力度，優(yōu)化政策機制，培養(yǎng)具有國際水平的臨床醫(yī)學領軍人才和創(chuàng)新團隊。完善住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓模式，開展上海市、海軍住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

3.3 以管理創(chuàng)新為抓手為高質量發(fā)展提供制度保障 將現(xiàn)代管理理念、方法和技術融入醫(yī)院運營管理的各個領域、層級和環(huán)節(jié)。提升醫(yī)院管理精細化水平，是實現(xiàn)醫(yī)院高質量發(fā)展的重要保障［10］。海軍教學醫(yī)院要將核心業(yè)務與運營管理深度融合，通過完善管理制度、再造業(yè)務流程、優(yōu)化資源配置、強化分析評價體系等，有效提升醫(yī)院管理效益和投入產出效率。（1）構建科學高效的運營管理體系。整合醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化，實行全口徑、全過程、全員化、全方位預算管理，完善內部控制制度，強化成本消耗關鍵環(huán)節(jié)的流程管理。（2）推進智慧醫(yī)院建設。運用大數(shù)據、物聯(lián)網、5G等新一代信息技術，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設，實現(xiàn)后勤物流的信息化、智能化，以智能化促進醫(yī)療服務模式的重塑。（3）激發(fā)人才隊伍活力。推進高層次人才培養(yǎng)、青年人才培植計劃，鼓勵人才多樣化、差異化發(fā)展。向管理部門建議建立醫(yī)療崗位津貼標準調整機制，縮小軍地薪酬差距，提高醫(yī)務人員滿意度，激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)的活力。（4）完善行風監(jiān)管制度。建立健全合理用藥、器械耗材、招標采購等醫(yī)療行業(yè)重點領域的監(jiān)管機制，推行工作流程標準化建設。（5）關注國家醫(yī)改和績效評價走向，結合國家公立醫(yī)院績效考核內容，構建具有海軍教學醫(yī)院特色的績效評價組織體系和政策制度，引領醫(yī)院建設和發(fā)展方向。

3.4 以服務保障為根本提升衛(wèi)勤保障能力 保障官兵健康、服務備戰(zhàn)打仗是軍隊醫(yī)院存在和發(fā)展的根本所在。海軍教學醫(yī)院高質量發(fā)展應以戰(zhàn)斗力為導向，將高質量發(fā)展成果及時惠及官兵，提升衛(wèi)勤保障能力。（1）厚植“姓軍為戰(zhàn)”的醫(yī)院文化。加強思想政治建設，大力培育“備戰(zhàn)打仗”的使命意識和戰(zhàn)斗精神，建立“姓軍為戰(zhàn)”的人才激勵導向和政策措施。（2）持續(xù)提升醫(yī)療服務質量。建立完善的醫(yī)療服務質控體系，擴大質控工作范圍，提高質控工作的科學化、精細化、信息化程度，加強醫(yī)療安全和醫(yī)療質量監(jiān)測，優(yōu)化服務流程，持續(xù)提高醫(yī)療服務的整體質量，提升服務對象滿意度。（3）優(yōu)化官兵健康服務模式。推進服務模式從傳統(tǒng)的疾病診療向官兵全維健康維護轉變，構建預防、醫(yī)療、康復、強健一體化的連續(xù)性整合型醫(yī)療服務模式。推進教學醫(yī)院、中心（隊屬）醫(yī)院、部隊基層衛(wèi)生機構三級“深藍醫(yī)聯(lián)體”建設，增強優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射力和保障效能。（4）聚力提升海軍衛(wèi)勤保障能力。緊跟海軍轉型和新質作戰(zhàn)力量建設，適應保障空間拓展、保障任務延伸、保障強度增大的現(xiàn)實需求，建成多專業(yè)、模塊化的海上機動衛(wèi)勤分隊，有效提升遂行多樣化軍事任務的全域衛(wèi)勤保障能力。