基于數(shù)據(jù)挖掘的小兒泄瀉中醫(yī)食療方的調(diào)治規(guī)律分析

陳當(dāng)務(wù)《證治要義》中記載“愛兒須愛食”

，其將飲食調(diào)護(hù)置于養(yǎng)兒首位， 可見合理的飲食是小兒調(diào)養(yǎng)治疾的最佳途徑。 兒童腹瀉指南中將飲食療法作為A 級推薦建議

。目前關(guān)于小兒泄瀉中醫(yī)食療的相關(guān)研究較少， 且尚未見有分析中醫(yī)食療干預(yù)小兒泄瀉調(diào)治規(guī)律的報(bào)道。 歷代食療方都是記錄中醫(yī)食療應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的主要載體

，蘊(yùn)藏著諸多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。《中國藥膳大辭典》

、《中醫(yī)食療方全錄》

、《中醫(yī)方劑大辭典》

是3 本記載中醫(yī)食療方的重要中醫(yī)典籍，其中《中國藥膳大辭典》是我國第一部藥膳大型工具書，載方7 000 多首，有較強(qiáng)的實(shí)用性、科學(xué)性和權(quán)威性

；《中醫(yī)食療方全錄》共載方7 445 首，是目前載方最多，信息量最大的食療方書

；《中醫(yī)方劑大辭典》收集了自秦漢時(shí)期至1986 年底1 800余種中醫(yī)藥，9 萬余首方劑，是目前載方最多、資料最全、考古較精確的方劑大典

，它們所載的小兒泄瀉食療方能夠基本反映古今醫(yī)家應(yīng)用中醫(yī)食療之法調(diào)治小兒泄瀉的用藥特點(diǎn)和臨證思路。 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是一種新興數(shù)據(jù)分析方法， 能從海量數(shù)據(jù)中提取出可用的、新穎的及最終能被理解的信息，用于尋找規(guī)律或預(yù)測未來趨勢以指導(dǎo)臨床實(shí)踐或研究

。 筆者基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對上述3 本典籍中收錄的小兒泄瀉病古今食療方進(jìn)行分析， 旨在了解中醫(yī)食療干預(yù)小兒泄瀉的食物間的配伍規(guī)律， 及對古今醫(yī)家寶貴經(jīng)驗(yàn)的挖掘、傳承和利用，以期為今后小兒泄瀉的臨床辨證施食和食療研究提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1 食療方來源 《中國藥膳大辭典》

、《中醫(yī)食療方全錄》

、《中醫(yī)方劑大辭典》

中收載的用于調(diào)治小兒泄瀉的食療方。

1.2 食療方納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）食療方中的組成是食物或是衛(wèi)生部發(fā)布《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)目錄》中收錄的110 種“既是食品又是中藥材物質(zhì)”（簡稱食藥物質(zhì)）

；（2）食療方的方名、朝代、出處、組成、主治、制法等要素的記載均清晰完整，其中主治、組成為必備要素；（3）主治病癥的描述能夠依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

判斷為小兒泄瀉；（4）劑型為內(nèi)服方劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）組成完全相同的方劑，保留年份最早的方劑；（2）用法、制法中混雜食藥物質(zhì)以外的中藥。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范及錄入 依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)由2 名研究者“背對背”篩選食療方，用Excel 2019 記錄食療方相關(guān)信息，包括方名、劑型、食物組成、主治病癥、制法、性味歸經(jīng)、證候，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，包括剔除重復(fù)方劑、數(shù)據(jù)規(guī)范化處理。根據(jù)2015 年版《中國藥典》

、2018 年版《中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版》

分別對食療方中食藥物質(zhì)、食物的別名、異名進(jìn)行標(biāo)化處理，例如，薯蕷標(biāo)化為山藥，雞肫皮標(biāo)化為雞內(nèi)金；依據(jù)《營養(yǎng)與食療學(xué)》

與《中國藥膳大辭典》

為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劑型的規(guī)范化，包括粥、湯、酒、糕、羹、米面食、茶、膏、飲、粉、飯、餅、糊、散、泥、丸、汁、漿、酥、蜜、曲、菜肴。 參照《中華本草》

整理歸納食物的性味歸經(jīng)；參照《中藥學(xué)》

進(jìn)行食物的功效分類；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》

依據(jù)主治病癥的描述對食療方進(jìn)行證候分類。 錄入后由另2 名研究者審核錄入信息，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

莫西沙星組臨床總有效率顯著高于左氧氟沙星組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于左氧氟沙星組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。莫西沙星與左氧氟沙星相比，細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性，患者對莫西沙星的耐受性也較好，出現(xiàn)的不良反應(yīng)和副作用少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行頻次頻數(shù)分析，總結(jié)小兒泄瀉食療方食物使用、劑型、證型及食物性味歸經(jīng)的頻次。 運(yùn)用SPSS Modeler 18.0 分析食物配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則，建立基于Apriori 算法的關(guān)聯(lián)規(guī)則模型，繪制關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖。支持度表示該食物組合出現(xiàn)頻次占所有食療方數(shù)的構(gòu)成比； 置信度表示前項(xiàng)食物出現(xiàn)時(shí)，后項(xiàng)食物出現(xiàn)的概率；提升度反映關(guān)聯(lián)規(guī)則中前項(xiàng)食物與后項(xiàng)食物的相關(guān)性，數(shù)值＞1 則說明此規(guī)則是有效的關(guān)聯(lián)規(guī)則

。 結(jié)合專業(yè)知識(shí)和數(shù)據(jù)特征，設(shè)置食物項(xiàng)集的置信度（＞60.0%）和支持度（＞2.0%），并按置信度排序，剔除提升度≤1 的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

3.1 粥劑、散劑是小兒泄瀉食療方的最常用劑型本研究結(jié)果顯示， 小兒泄瀉食療方使用頻次最多的劑型依次為粥劑（36.3%）、散劑（18.5%）。 分析原因，小兒脾胃嫩弱，消化功能尚未完全成熟，粥作為一種半流質(zhì)食物，易于被小兒食用且利于消化吸收。 此外，泄瀉的發(fā)生與腸道不固，清濁不分有關(guān)，而粥劑粘稠之力強(qiáng)，有留戀腸胃之功

，對調(diào)治小兒泄瀉大有裨益，故而粥劑是小兒泄瀉食療方最常用劑型。散劑居于常用劑型第2 位，可能原因是散劑制備工藝簡單，貯存攜帶便利；相較于湯劑可包含全部有效成分

；相較于煎煮耗時(shí)的湯劑、不易吞服的丸劑煎服簡單，方便家長照護(hù)。 因此，建議臨床護(hù)理人員在進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)可根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣、生理及疾病特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.5 小兒泄瀉食療方主治證候頻次分析 小兒泄瀉食療方的主治證候以脾虛瀉為最多，為65 次（44.5%），詳見表6。

（2）承租人有可能在經(jīng)營的過程中，不會(huì)充分考慮學(xué)校管理及學(xué)校科研交流的服務(wù)需求。如果承租方選擇不當(dāng)，不僅無法滿足學(xué)校學(xué)術(shù)交流的需求，還有可能會(huì)因?yàn)檫`規(guī)經(jīng)營給學(xué)校聲譽(yù)造成一定的不良影響。

3.2 高頻食物蘊(yùn)含“補(bǔ)虛為主，配伍多法”的治則本研究結(jié)果顯示，使用頻次≥6 的食物有19 味，其中14 味食物為食藥物質(zhì)，參考《中藥學(xué)》

對其進(jìn)行分類：6 味為補(bǔ)虛藥（山藥、白扁豆、人參、大棗、甘草、蜂蜜）；2 味為消食藥（山楂、雞內(nèi)金）；2 味為收澀藥（蓮子、芡實(shí)）；其他為溫里藥丁香、利水滲濕藥茯苓、解表藥生姜、理氣藥陳皮。此外，粳米、粟米、糯米為谷物類，白砂糖、赤砂糖為造釀?lì)?，均屬于甘味食物，具有補(bǔ)虛、調(diào)和之功效。 通過對高頻食物的功效分析，可了解到調(diào)治泄瀉所選食物以補(bǔ)虛為主，兼用消積、化濕、發(fā)散、行氣之品，分析原因，泄瀉發(fā)生與小兒脾虛常兼夾濕、食、外感等，影響氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)有關(guān)

。 小兒泄瀉常用食物的歸納總結(jié)可使臨床護(hù)理人員在選用止瀉食物時(shí)不再盲目，幫助臨床護(hù)理人員選用食物更加規(guī)范化、合理化。

2.4 小兒泄瀉食療方選用食物的性味歸經(jīng)頻次分析 食物的性能的表達(dá)和歸納與藥物性能無本質(zhì)區(qū)別，《營養(yǎng)與食療學(xué)》中對食物四氣五味有所說明，四氣指寒、熱、溫、涼、（平），寒與涼、溫與熱性質(zhì)相同，程度不同，此外還有一類平性食物，寒熱偏性不明顯，通常仍稱四氣。五味指食物有酸、苦、甘、辛、咸五種滋味，此外還有淡味和澀味，由于五味是最基本的滋味，所以仍然稱為五味

。 這與嚴(yán)姝霞等

對于食物的四氣五味分類一致。本研究結(jié)果顯示，食療方選用食物四性累計(jì)使用頻次393，以平性為主（52.7%），其次為溫性（23.4%），詳見表3。 五味累計(jì)使用頻次537，以甘味居多（59.6%），其次為辛味（11.9%），詳見表4。 歸經(jīng)累計(jì)使用頻次1 162，以脾經(jīng)為主（29.3%），其次為胃經(jīng)（21.1%），詳見表5。

2.6 常用食物組合關(guān)聯(lián)分析 95 味食物中山藥與粳米、白砂糖，山藥與雞內(nèi)金，具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則（置信度＞60.0%，支持度＞2.0%，提升度＞1），見圖1。其中對于脾虛瀉， 山藥與粳米、 白砂糖具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，配伍最有意義；對于傷食瀉，山楂與粳米、赤砂糖具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，配伍最有意義；對于濕熱瀉，蜂蜜與黃瓜、馬齒莧具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，配伍最有意義；對于脾腎陽虛瀉，芡實(shí)與蓮子具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，配伍最有意義；對于風(fēng)寒瀉，大蒜與茶葉具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，配伍最有意義，見表7。

在計(jì)算機(jī)圖像處理過程中，用黑底白字來處理矩陣更加方便，所以先將二值化后的圖像取反，取反后結(jié)果見圖3，之后再利用細(xì)化算法將其細(xì)化，具體方法：使用一個(gè)包含9個(gè)像素的3×3模板，9個(gè)像素點(diǎn)只取值0或1，因此模板有29=512種形式，給予每個(gè)模板一個(gè)編號0～511，編號等于模板中的像素加權(quán)和，像素權(quán)重見圖4。

2.1 小兒泄瀉食療方篩選及納入情況 從3 本典籍中初步篩選出食療方180 首， 剔除組成完全重復(fù)食療方28 首，閱讀食療方全文剔除6 首（包括食法、制法中混雜中藥4 首、外治法2 首），最終納入小兒泄瀉食療方146 首。

2.3 小兒泄瀉食療方常用食物頻次分析 納入食療方中共包含95 味食物， 使用的總頻次為392，使用頻次最多（＞20 次）的食物依次為粳米（8.7%）、山藥（7.4%）、白砂糖（6.1%），見表2。

3 討論

保持兩彈簧剛度k相同且不變，彈簧固定點(diǎn)位置不變，通過改變彈簧長度來改變連桿初始角度θ1、θ2的大小。由于工作時(shí)工具的運(yùn)動(dòng)可以近似看作處于平衡狀態(tài)(靜止或以很小的速度勻速運(yùn)動(dòng))，因此可以用ADAMS軟件進(jìn)行靜力學(xué)仿真來研究機(jī)械臂的承重性能，同時(shí)不考慮動(dòng)力學(xué)因素，即工具的慣性力不再考慮，此時(shí)在機(jī)械臂云臺(tái)工具固定處施加一個(gè)等效力FG，F(xiàn)G大小不隨機(jī)械臂移動(dòng)而改變，其方向始終豎直向下。按照實(shí)際工作情況添加機(jī)械臂相關(guān)約束。

2.2 小兒泄瀉食療方劑型頻次分析 納入食療方共涉及15 種劑型，其中以粥劑最多（36.3%），其次為散劑（18.5%），詳見表1。

3.3 小兒泄瀉食療方常用甘味、平性食物遵循“甘緩平補(bǔ)”的原則 本研究發(fā)現(xiàn)，小兒泄瀉食療方中甘味食物（59.6%）使用最多，與相關(guān)研究

結(jié)論一致，這可能與甘味“能補(bǔ)、能和、能緩”，具有補(bǔ)虛、調(diào)和、止痛的功效有關(guān)。 小兒脾常不足，多選用甘味食物體現(xiàn)了中醫(yī)基于“甘能益氣，凡甘皆補(bǔ)”的應(yīng)用原則

。 甘味食物還可緩和其他食物的五味及四氣的偏性，調(diào)和食療方的口感，更易于被小兒接受。此外，小兒泄瀉食療方中平性食物（52.7%）應(yīng)用最為廣泛，可能原因是小兒泄瀉病因繁雜，發(fā)病易虛易實(shí)，且小兒臟腑嬌弱，平性食物的寒熱界限不明顯，藥性平和且作用緩和

，符合小兒用藥以平和為主，不能大熱大寒的原則，與《幼科發(fā)揮·小兒正訣指南賦》中描述“小兒易為虛實(shí)，調(diào)理但取其平”的調(diào)理原則一致。因此， 護(hù)理人員在臨床上采用平性食物調(diào)治小兒泄瀉最為妥當(dāng)。

3.4 小兒泄瀉食療方選用食物主歸脾胃經(jīng)體現(xiàn)“從脾論治”的治療原則 小兒泄瀉食療方中多選用歸脾胃經(jīng)的食物， 且本研究發(fā)現(xiàn)脾虛瀉是小兒泄瀉食療方的最常見證候。 這與脾虛濕盛是導(dǎo)致小兒泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵有關(guān)，小兒泄瀉病變主臟在脾

，脾主運(yùn)化，喜燥惡濕。小兒素體脾虛，脾失健運(yùn)，使津液輸布失常，痰飲水濕內(nèi)生，濕反困脾土，致脾氣不升，脾陽不振，加重脾虛失運(yùn)

，濕與脾虛二者相互影響，互相為病，故《醫(yī)宗必讀》曰：“無濕不成瀉”。 小兒泄瀉食療方選用入脾經(jīng)之品可培土健脾， 增益脾臟運(yùn)化功能，體現(xiàn)古今醫(yī)家調(diào)治小兒泄瀉緊扣病機(jī)關(guān)鍵，多從脾論治，與相關(guān)研究

結(jié)論一致。 提示對于泄瀉患兒，特別是脾虛瀉患兒，護(hù)理人員要注重顧護(hù)小兒脾胃，可選用入脾胃經(jīng)之品以健脾化濕，發(fā)揮更好的止瀉效果。

3.5 中醫(yī)食療治療小兒泄瀉重視辨證施食 辨證論治指導(dǎo)中醫(yī)臨床診療，是中醫(yī)理論的核心和精髓

。中醫(yī)食療治療小兒泄瀉重視辨證施食， 指導(dǎo)其選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，通過食療達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的功效

。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示， 小兒泄瀉食療方不同證候的較強(qiáng)關(guān)聯(lián)食物組合各不相同。其中對于脾虛瀉，山藥與粳米、白砂糖具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，說明這三味食物經(jīng)常配伍使用。 小兒素體脾虛，脾虛則運(yùn)化失職，而成脾虛瀉，山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃，粳米能補(bǔ)中益氣，白砂糖調(diào)味緩和，三味食物均入脾經(jīng)，起到協(xié)同效應(yīng)，增益脾臟運(yùn)化作用。 其中對于傷食瀉，山楂與粳米、赤砂糖具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，配伍最有意義。 傷食瀉的發(fā)生與小兒乳食內(nèi)停、壅滯腸胃有關(guān)，三者合用可健脾胃、消食積，且現(xiàn)代研究顯示焦山楂產(chǎn)生的5-羥甲基糠醛等焦香氣味成分具有“醒脾”功能

，促進(jìn)腸推進(jìn)，消食導(dǎo)滯作用增強(qiáng)，提示臨床護(hù)理人員焦山楂更利于傷于飲食所致泄瀉。 對于濕熱瀉，蜂蜜與黃瓜、馬齒莧具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，配伍較有意義。 濕熱瀉的發(fā)生與小兒濕熱蘊(yùn)結(jié)、腸胃傳化失職相關(guān)，使用黃瓜、馬齒莧等寒涼之品可發(fā)揮清熱止瀉的作用，此外文獻(xiàn)表明馬齒莧素有“天然抗生素”之稱，馬齒莧多糖降低血清IL-6 及MPO 的含量，抑制炎癥的發(fā)生

。 對于脾腎陽虛瀉，芡實(shí)與蓮子具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，適合配伍使用。 兩味食物合用可補(bǔ)脾止瀉、益腎固精。對于風(fēng)寒瀉，茶葉與大蒜具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，適合配伍使用，二者合用取茶葉澀腸止瀉、大蒜溫中散寒的功效。 此外，與單味食物相比，經(jīng)配伍的食物組合可加強(qiáng)食物之間的協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)治療效果。 關(guān)聯(lián)規(guī)律的得出，為護(hù)理人員在臨床上進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)根據(jù)患兒的泄瀉證型進(jìn)行辨證施食，靈活選擇食物組合提供參考依據(jù)，可促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化、合理化，做到個(gè)體化護(hù)理。

圖2為套筒類鑄件澆注系統(tǒng)的應(yīng)用案例，圖2(a)為采用組合式設(shè)計(jì)的U型不銹鋼法蘭彎管澆注方式[1]，圖2(b)為耐熱鋼排氣歧管熔模鑄造的澆注系統(tǒng)[2]，圖2(c)為不銹鋼渦管的澆注系統(tǒng)圖[3]，設(shè)置了環(huán)形內(nèi)澆道來提高鑄件上端的補(bǔ)縮效果。

4 結(jié)論及本研究的不足

本研究利用數(shù)據(jù)挖掘方法初步分析了小兒泄瀉食療方中的調(diào)治規(guī)律，結(jié)果表明，中醫(yī)食療調(diào)治小兒泄瀉以健脾補(bǔ)虛為主，輔以消食化滯、收斂固澀、溫陽化濕，多用粥劑，遵循甘緩平補(bǔ)之法，且多選用入脾胃經(jīng)食物。 建議臨床小兒泄瀉飲食護(hù)理時(shí)可多用甘味、平性食物，選用入脾胃經(jīng)之品，注重顧護(hù)小兒脾胃，根據(jù)患兒實(shí)際情況辨證施食。本研究的不足之處在于資料來源為3 本中醫(yī)典籍， 今后可考慮納入更多古籍醫(yī)案；另外本研究僅從理論去研究故而結(jié)果存在一定的局限性，后續(xù)課題組將進(jìn)行本研究結(jié)果的實(shí)證性研究，以期獲得更有針對性的調(diào)治規(guī)律以供臨床辨證施食和食療研究參考。

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