探討小兒氣管異物取出術(shù)肌松藥是否應該被應用

陳天任

摘要：本文介紹了小兒氣管異物麻醉過程中是否使用肌松藥的兩種觀點，回顧了一些麻醉案例，麻醉效果，簡便歸納了使用肌松藥的優(yōu)點與缺點。

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

前言：小兒氣管異物取出術(shù)是耳鼻喉科常見的急診手術(shù)，由于支氣管鏡對氣道刺激大，麻醉與手術(shù)共用一個通道，手術(shù)時間的不確定性，這些都是麻醉醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。良好的麻醉必須保證患兒安靜、下頜松弛、咽喉氣管反射充分抑制，并保證充分供氧和術(shù)后保 護性反射迅速恢復。因此，選擇一種安全、有效的麻醉方法對術(shù)者 的操作和患兒的安全十分重要[1]。目前小兒氣管異物取出麻醉方式在臨床上沒有統(tǒng)一的標準，尚有爭論，常用的麻醉方式有傳統(tǒng)的靜脈麻醉，靜脈麻醉復合肌松藥，吸入麻醉復合肌松藥，單純的靜吸復合麻醉，肌松藥是否應用仍存在爭議?，F(xiàn)將過去的一些臨床報告匯總?cè)缦隆?/p>

主題：一些學者認為應該使用肌松藥，有研究采用七氟醚，丙泊酚同時復合肌松藥的麻醉方式，26例異物中，有 23例均一次性取出，有 3例花生米異物因 發(fā)病時間長，并發(fā)肺部感染，異物吸收水份后膨脹，在夾取時易 碎，需反復多次夾取，這是手術(shù)時間延長原因之一。有2例因手術(shù) 或其他原因致異物破碎少量異物殘留。術(shù)中有4例患兒需將支氣 管鏡退人總氣道進行通氣，術(shù)中有2例患兒需退出支氣管鏡行面 罩加壓手控通氣，無死亡病例，無明顯腦缺血缺氧性損害病例，誘 導、蘇醒時均無惡心、嘔吐發(fā)生，清醒后有5例患兒哭鬧，有 3例 患兒 HR在插入支氣管鏡時有增快，術(shù)后均恢復良好出院[2]。也有研究分別采用丙泊酚[100耀150滋g/（kg·min）]聯(lián)合瑞芬太尼[0.1耀0.2滋g/（kg·min）]或丙泊酚聯(lián)合七氟醚（2%耀5%）兩種麻醉方式，觀察并比較兩組患兒圍術(shù)期不良事件（術(shù)中咳嗽、憋氣、身體運動、支氣管痙攣和喉痙攣）發(fā)生率的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用丙泊酚聯(lián)合七氟醚組的不良事件發(fā)生率較丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組低，這可能與七氟醚的肌肉松弛作用，抑制聲門對外部刺激的反射反應有關[3]?？梢姡欢ǖ募∷尚Ч兄跍p少不良事件。

部分學者認為使用肌松藥存在一些風險，小兒吸入氣管異物風險巨大，常常伴隨咳嗽、喘息，者窒息死亡[4-5]o小兒支氣管異物發(fā)生在4歲以內(nèi)，因小兒氧儲備量低易引起缺氧，術(shù)中麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生雙方需要密切配合[6-7]o目前通過硬質(zhì)支氣管鏡進行的異物取出術(shù)仍是此類手術(shù)的主式[8-9]。此類手術(shù)若有人工通氣技術(shù)設施，理想麻醉方法應使用肌松藥，這樣更有利于異物取出。但目前國內(nèi)特別是保留自主呼吸的麻醉管理模式仍然存在[10，11，12]。肌松藥的風險不容忽視，有的麻醉醫(yī)生在麻醉時考慮到肌松藥使患兒可能出現(xiàn)缺氧窒息，不敢應用肌松藥。

結(jié)語：目前，臨床上是否使用肌松藥，保留患者的自主呼吸仍存在爭議。使用肌松藥有利于降低機體的保護性反射，方便手術(shù)醫(yī)生快速取出異物，減少喉痙攣，支氣管痙攣的發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復，但打斷患者自主呼吸后，機體可能呼吸功能代償不足，氧飽和度迅速下降，出現(xiàn)器官不可逆損傷，嚴重者危及患者生命。是否使用肌松藥給麻醉醫(yī)生帶來了極大的困擾，期待以后的臨床研究更加深入，是否使用肌松藥有一個更加全面的標準，讓麻醉醫(yī)生的麻醉過程更加科學，讓氣管異物的患者得到更加安全可靠的麻醉，為患者的健康保駕護航。

參考文獻：

[1]陳玲玲，陳豇，周力，等.七氟醚復合麻醉在小兒氣管異物取出術(shù) 的應用[J1.臨床麻醉學雜志，2010，26（4）：354—355.

[2]周海東.七氟醚復合肌松藥麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應用，《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》 2012年第4期

[3]ChaiJ，WuXY，HanN，etal.Aretrospectivestudyofanesthesiaduringrigidbronchoscopyforairwayforeignbodyremovalinchildren：propofolandsevofluranewithspontaneousventilation[J].PaediatrAnaesth，2014，24（10）：1031-1036.DOI：10.1111/pan.12509.

[4]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組-中國兒童氣管支氣管異物診斷與治療專家共識[J，-中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，53&5）：325-338.DOI：10.3760/cma.j.isn.1673-0860）2018）05）002）

[5]MOHAMMADM，SALEEMM，MAHSEERIM，et.ai.Foreignbodyaspirationinchildren：astudyofchildrenwholivedosdiedfollowingaspsation[J， -IntJPediatrOtorhinolaangol，2017，98：29-31.DOI：10.1016/j.gpori.2017.04.029

[6]ZOIZNERGARG，MERCHANTS，WANGB，etal.Yieldofpre-operagvefindingsinpediatCeaievayforeignbodies-emeta-enalysis[J，.IntJPediatrOtorhinolaangol，2020，139：110442-DOI：10.1016/j.ijpori-2020.110442

[7]KIMIG，BRUMMIITWM，HUMPHRYA，etal.Foreignbodyiniheaoeway：aeeeoewoo202cases[J，.Laeyngoscope，2010，83&3）：347-354.DOI：10.1288j00005537-197303000-00004

[8]LOWEDA，VASQUEZR，MANIACIV.Foeeognbodyaspoeaioononchildren[J，-ClinPediaCEmergMed，2015，16&3）：140-148-DOI：10.1016j..cpem.2015.07.002.

[9]WAESKIRE，PANAOEC，BAAEYLN，etal.Flatstickerasamobileaievayforeignbody：acasereportandreviewoftheliterature[J，-RadiolCaseRep，2020，15&11）：2391-2395-DOI：10.1016j..eadce.2020.09.031

[10]QIAY，QUJ，LIX，etal.Anesthesiawithpropofol-remifentanilcombinedwithrocuroniumforbronchialforeignbodyremovalichii-deen：expeeoenceoo2886cases[J，.PedoaieIneesiog，2018，2& 1）：25-29.DOI：10.1002jped4.12030

[11]ANNIAERIRV，PATHRS-AreCospectiveanalysisonanestheticmanagemenidueongeogodbeonoho0oopyonohoideenwoihooeeognbodyaspiration：propofoiandsevoOuranewithcontrolledventilation[J，-AnesthEsaysRes，2017，11&4）：871-874.DOI：10.4103/aes-AER_154_17.

[12]KENDIGELENP.TheanaestheticconsiderationofCacheobanchiaiforeignbodyaspirationinchildren[J，-JThoraeDis，2016，8&12）：3803-3807-DOI：10.21037/jth-2016.12.69