分析微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石的手術(shù)室護(hù)理措施

任曉燕

摘要：目的 探討分析將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于接受微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者所取得的效果。方法 本次研究對象均選自2020年1月到2021年12月期間收治的膽結(jié)石患者共50例，按照隨機數(shù)字表法對患者分組，分別為研究組（25例）與參照組（25例）。前者接受手術(shù)室護(hù)理，后者接受常規(guī)護(hù)理，比較對兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 比較兩組的各項手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意率，研究組均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)本次研究的結(jié)果可以確認(rèn)，將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于接受微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者有著極為理想的效果，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;腹腔鏡;膽結(jié)石;膽道鏡;護(hù)理效果;膽總管切開取石術(shù);對比分析

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

膽結(jié)石作為臨床上的高發(fā)病和常見病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因有很多。該病主要發(fā)病人群為有生育經(jīng)歷、超過40歲以及肥胖的女性。大部分患者在發(fā)病后不會出現(xiàn)癥狀，部分患者會出現(xiàn)右上腹絞痛，二隨著患者病情進(jìn)展還會出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀。采用膽總管切開取石術(shù)對患者治療的效果較為理想，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式對患者的侵襲性較大，這將會使患者在術(shù)后需要承受比較劇烈的疼痛，影響患者的預(yù)后效果[1]。尤其是患者在術(shù)后將會承受比較劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，延長患者的治療時間。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)理念的發(fā)展，再加上科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，促使腹腔鏡以及膽道鏡越發(fā)完善。將其應(yīng)用到膽總管切開取石術(shù)中，能夠有效減輕對患者的損傷，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。同時，還需要配合良好的護(hù)理干預(yù)措施，提高對患者的護(hù)理質(zhì)量，充分保障患者的術(shù)后安全性，從而縮短對患者的治療時間，降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。因此，本文旨在探討分析將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于接受微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者所取得的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象均選自2020年1月到2021年12月期間收治的膽結(jié)石患者共50例，按照隨機數(shù)字表法對患者分組，分別為研究組（25例）與參照組（25例）。前者接受手術(shù)室護(hù)理，后者接受常規(guī)護(hù)理。研究組男女比例為11：14，年齡21歲到75歲，均齡42.3（s=4.2）歲;病程為1年5年，平均病程為2.2（s=0.4）年。參照組男女比例為10：15，年齡31歲到77歲，均齡42.5（s=4.0）歲;病程為1年6年，平均病程為2.3（s=0.3）年?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：第一，本次研究符合倫理學(xué)要求，已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn);第二，全部患者對本次研究知情，并已簽署知情同意書;第三，患者的意識清晰，可以進(jìn)行正常交流;第四，患者符合手術(shù)指征;第五，患者的臨床資料完整;第六，年齡在18歲到70歲之間的患者?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為：第一，患有精神疾病的患者;第二，中途轉(zhuǎn)院的患者;第三，患有其他臟器疾病的患者;第四，患有血液系統(tǒng)疾病的患者;第五，患者的對手術(shù)存在情緒。

兩組的線性資料對比未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：術(shù)前對患者講解各種注意事項，術(shù)中末期誒監(jiān)視患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況。同時，做好對手術(shù)醫(yī)師的護(hù)理配合。術(shù)后清點手術(shù)用品，觀察患者的恢復(fù)情況，勤加對患者進(jìn)行巡視。對研究組則實施手術(shù)室護(hù)理，主要內(nèi)容為：首先，在術(shù)前需要充分分析了解患者的基礎(chǔ)資料，并加強與患者及其家屬的溝通，全面掌握患者的實際情況以及心理狀態(tài)。然后，對患者講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)過程以及相關(guān)注意事項。同時，引導(dǎo)患者主動提出問題，耐心的為患者及其家屬答疑解惑，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知。并且，需要講解各種成功的案例，積極對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，安撫患者的情緒，使患者能夠保持在平穩(wěn)的心理狀態(tài)。其次，在術(shù)前1天，需要提前準(zhǔn)備好各種手術(shù)用品，檢查各種設(shè)備是否處于正常的工作狀態(tài)。在將患者送入手術(shù)室前，需要全面核對患者的基本信息，確認(rèn)患者符合手術(shù)要求。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，需要為患者建立靜脈通道，調(diào)整為合適的體位，并對其眼部涂抹眼藥水，并對協(xié)助麻醉醫(yī)師對其進(jìn)行麻醉。同時，對患者的受壓部位墊軟枕，做好對患者的保溫工作，防止患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫癥。在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，密切監(jiān)視患者的生命體征以及面部表情變化，調(diào)節(jié)二氧化碳壓力。在手術(shù)過程中，避免手術(shù)器械的碰撞，防止引發(fā)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。并且，需要控制手術(shù)室內(nèi)人員的進(jìn)出，非必要情況下禁止外人進(jìn)出，并要做好消毒工作。在完成手術(shù)前，詳細(xì)清點紗布、縫針以及鈦夾的數(shù)量，保證不存在遺失后，為患者縫合切口。最后，將患者送入麻醉等待室，做好對患者的保暖工作，對患者進(jìn)行密切監(jiān)視，在患者恢復(fù)意識后，再將患者送入病房。同時，及時告知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果，使他們能夠處于放松的狀態(tài)。然后，詳細(xì)講解術(shù)后的各種注意事項，指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行正確的飲食，幫助患者補充足夠的能量，從而保障患者的術(shù)后恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組接受手術(shù)治療時，記錄患者的手術(shù)時間、失血量。術(shù)后統(tǒng)計患者的住院時間以及并發(fā)癥（切口感染、膽瘺、出血）發(fā)生情況。在患者出院前，通過調(diào)查問卷了解患者的護(hù)理滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的護(hù)理滿意率

比較兩組的護(hù)理滿意率，研究組高于參照組（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組低于參照組（P<0.05）。詳情如表2所示。

2.3比較兩組的各項手術(shù)指標(biāo)

研究組的手術(shù)時間為（55.0±5.2）分鐘、術(shù)中失血量（59.0±5.2）毫升、住院時間（5.2±0.6）天，參照組的手術(shù)時間為（67.7±6.3）分鐘、術(shù)中失血量（67.6±6.3）毫升、住院時間（8.8±0.8）天。比較兩組的各項手術(shù)指標(biāo)，研究組均優(yōu)于參照組（t=7.773，P=0.000;t=5.264，P=0.000;t=18.000，P=0.000）。

3 討論

膽結(jié)石的病因非常復(fù)雜，影響因素很多，任何可使膽汁成分改變或造成膽道梗阻的因素都可能導(dǎo)致膽結(jié)石。如高膽固醇飲食、肥胖、糖尿病、高血脂、膽道感染、寄生蟲、藥物等因素。人在正常情況下，肝臟將會分泌膽汁，能夠有效消化人體攝入的各種營養(yǎng)物質(zhì)。然而，如果人長期處于不健康的生活方式中，沒有注重健康飲食，就會導(dǎo)致其膽汁分泌紊亂[4]。膽結(jié)石基本上是由膽固醇所組成，其屬于脂質(zhì)物，具有不溶于水的特性，但是能夠溶于膽汁。一旦肝臟分泌的膽固醇過多，將會造成膽汁無法徹底將其溶解，并會造成膽汁的成分發(fā)生改變，最終膽汁中將會析出結(jié)晶并逐漸鈣化，從而成為結(jié)石。大多數(shù)膽結(jié)石患者在發(fā)病后不會出現(xiàn)明顯癥狀，但是患者會出現(xiàn)嘔吐以及惡心等不適癥狀。如果在患者發(fā)病后，未能采取及時有效的治療措施，大部分患者會出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作的情況下，間隔也會越來越短，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻性膽管炎，并引發(fā)患者出現(xiàn)多種更為嚴(yán)重的癥狀，這不僅會給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)颊叩纳鼧?gòu)成威脅。有研究資料顯示[5]，目前膽囊結(jié)石在我國的發(fā)病率高達(dá)20%，并且該病的發(fā)病率會隨著人年齡的提高而增長。同時，超過20%的膽結(jié)石患者會出現(xiàn)與膽總管相結(jié)合的情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽總管結(jié)石，并會發(fā)生膽總管阻塞的情況，引發(fā)患者發(fā)生明顯的癥狀。為了保證患者的生命健康，就需要開展針對性的治療措施，從而避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

傳統(tǒng)的治療方式為膽總管取結(jié)石以及開腹切膽囊，雖然可以取得一定的治療效果，卻會給患者機體帶來較大的創(chuàng)傷，還很容易出現(xiàn)結(jié)石殘留的問題，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。而采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管取石術(shù)對患者進(jìn)行治療，則可以取得更為理想的治療效果[6]。該術(shù)式融入了膽道鏡以及腹腔鏡技術(shù)，只需要很小的切口，就能夠完成對患者的手術(shù)。還可以確認(rèn)患者的膽總管以及膽囊位置，在合適當(dāng)?shù)奈恢米隹?，還可以對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行有效的引導(dǎo)，避免對患者造成不必要的損害，徹底的為患者切除結(jié)石，能夠降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。然而，該術(shù)式并不能夠徹底的避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦在術(shù)中出現(xiàn)操作失誤等問題，就很容易引發(fā)患者出現(xiàn)腹腔感染以及膽瘺等問題，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。這就需要對患者做好有效的護(hù)理干預(yù)，加強護(hù)理配合，才可以保證患者的安全性。但是，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)存在著較大的局限性，護(hù)理內(nèi)容較為有限，尤其是缺乏對患者心理上的有效干預(yù)，致使患者很容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，極易導(dǎo)致患者在術(shù)中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

而通過采用手術(shù)室護(hù)理，則可以取得更為理想的護(hù)理干預(yù)效果，不僅可以促使患者有效配合治療，還可以防止出現(xiàn)醫(yī)患、護(hù)患糾紛問題，保障手術(shù)的有序進(jìn)行[8]。本次研究結(jié)果也進(jìn)行了佐證：比較兩組的各項手術(shù)指標(biāo)，研究組均優(yōu)于參照組（P<0.05）。這說明通過對患者實施手術(shù)室護(hù)理可以提高手術(shù)治療效果;比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組低于參照組（P<0.05）。這說明通過對患者實施手術(shù)室護(hù)理可以避免其出現(xiàn)并發(fā)癥;比較兩組的護(hù)理滿意率，研究組高于參照組（P<0.05）。這說明通過對患者實施手術(shù)室護(hù)理可以有效提高其護(hù)理滿意度。之所以可以取得這種成果，主要是因為手術(shù)室護(hù)理主張“以患者為中心”，可以在患者的圍術(shù)期采取有效的護(hù)理工作。術(shù)前能夠積極與患者進(jìn)行交流，調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，使患者能夠?qū)κ中g(shù)有著充分的了解和認(rèn)識。并且，可以做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，避免在術(shù)中出現(xiàn)風(fēng)險事件，提高患者的安全性;術(shù)中可以有效優(yōu)化各項護(hù)理工作，增強患者的舒適度，使患者不再處于緊張的狀態(tài)中，幫助患者進(jìn)行有效的放松，保障手術(shù)的有序進(jìn)行[9]。同時，能夠做好充分的護(hù)理配合，進(jìn)一步防止出現(xiàn)風(fēng)險事件，尤其是加強對手術(shù)用品的清點，避免醫(yī)療事故的發(fā)生;術(shù)后能夠強化對患者的巡視與監(jiān)視，保證患者的安全性。在患者恢復(fù)意識后，及時對患者與其家屬講解手術(shù)結(jié)果，能夠幫助患者進(jìn)一步放松，使患者能夠積極配合后續(xù)的護(hù)理工作，幫助患者掌握各種有關(guān)術(shù)后的注意事項，增強患者的自護(hù)能力，防止出現(xiàn)意外情況[10]。在“以人為本”的理念下開展手術(shù)室護(hù)理，可以很好的降低手術(shù)風(fēng)險，使患者能夠處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療，保證護(hù)理工作的針對性和有效性，從而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于接受微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者有著極為理想的效果，能夠更快完成對患者的施術(shù)，減輕對患者的機體損傷，從而有效預(yù)防并發(fā)癥，使患者的住院時間大幅減少，從而提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐小云，胡偉民，王玉珍，龔玉榮. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管微切開膽總管取石術(shù)臨床研究——單位中心經(jīng)驗[J]. 江西醫(yī)藥，2021，56（9）：1336-1339.

[2]黃丹，羅紅英. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（17）：189-190.

[3]王軍，姬彥國，迪力夏提·阿布地?zé)崮?，艾力西爾·阿布都拉，伊不拉音·西力? 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)術(shù)后相關(guān)影響因素分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2021，51（6）：713-714.

[4]李小娟，王婷婷. 整體性手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)中的應(yīng)用效果評價[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：1772-1774.

[5]呂東閣，王夢璐. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的效果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（4）：16-18.

[6]呂巧云. 腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石圍手術(shù)期的護(hù)理對策研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（25）：188-189.

[7]趙文雅. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石的手術(shù)室護(hù)理研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（17）：149-151.

[8]周長花. 對接受腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的膽管結(jié)石患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（9）：10-12.

[9]陳玲鳳，闕麗琴. 標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡與纖維膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（7）：160-162.

[10]劉淑鳳，邵兵. 微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石手術(shù)室護(hù)理對策探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（20）：169-170.