輸液泵控制腰大池引流量的臨床應(yīng)用

滿翠 沈鑫 魏嵐 曹晶 王甜甜

摘要：持續(xù)腰大池引流腦脊液（CLCFD）是通過持續(xù)體外引流蛛網(wǎng)膜下腔異常的腦脊液及穩(wěn)定維持顱內(nèi)壓力在相對(duì)較低狀態(tài)，同時(shí)輔以鞘內(nèi)注射藥物而達(dá)到治療目的。具有療效確切，操作簡單安全，帶管時(shí)間較長，且可動(dòng)態(tài)觀察腦脊液的特點(diǎn)，正廣泛的應(yīng)用在神經(jīng)外科臨床。但大多通過調(diào)節(jié)引流管高度來達(dá)到控制引流速度，臨床上仍有引流速度不易控制，容易堵管等缺點(diǎn)，我院在2020年11月-2021年11月期間采用輸液泵控制下腰大池引流腦脊液量治療腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血共46例，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：腰大池引流 精準(zhǔn)控制 輸液泵 腦脊液

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

1 臨床資料：

科室收治腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人在2020年11月19日至2021年11月19日期間行腰大池引流者術(shù)46例。其中男性27例，女性19例。年齡在39-85歲之間，平均年齡63歲。死亡4例，其中有1例為引流期間顱內(nèi)感染。均采用輸液泵精準(zhǔn)控制腰大池引流量的方法進(jìn)行持續(xù)腦脊液引出，來降低顱壓，減輕病人痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

2 腰大池引流護(hù)理方法：

腰大池穿刺持續(xù)腦脊液引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血近年來臨床多有報(bào)道，對(duì)于預(yù)防腦血管痙攣效果明顯，但其方法基本是在蛛網(wǎng)膜下腔置管成功后通過調(diào)節(jié)引流管的高度來達(dá)到調(diào)控引流速度，其弊端是引流速度不均衡，容易堵管，病人體位受限，醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)觀察，術(shù)后護(hù)理工作量大[2]。自從我們采用常規(guī)腰大池穿刺持續(xù)腦脊液引流的基礎(chǔ)上，通過靜脈輸液泵控制腦脊液引流速度，達(dá)到了良好的治療效果，引流速度恒定，引流量可精確控制，出現(xiàn)引流不暢等現(xiàn)象時(shí)可自動(dòng)報(bào)警，病人舒適體位不受限制，減輕了護(hù)理工作量。用此方法，國內(nèi)臨床報(bào)道不多。

3 結(jié)果與分析：

蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊液循環(huán)障礙等病人需要用持續(xù)腰大池引流的方法將腦脊液適量引出，達(dá)到治療的目的。腰大池引流不同于其他引流，每日引流量多少及速度需要嚴(yán)格控制，量過少達(dá)不到引流目的，量過多或速度過快會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，腰大池引流速度過快或引流量大，易導(dǎo)致骨窗緣或遠(yuǎn)隔部位的硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)出血[1]。甚至引發(fā)腦疝危及生命。腰大池持續(xù)外引流存在以下缺點(diǎn)[3]：①腦脊液引流的量受引流 瓶的高度影響，病人翻身、咳嗽、打噴嚏、躁動(dòng)及大小便等，因體 位改變或瞬間顱內(nèi)壓的升高常常不能很好的控制腦脊液引流的 速度及量， 從而可能會(huì)引起腦脊液引流過多過快而出現(xiàn)腦疝或 低顱內(nèi)壓綜合征，使病人病情加重甚至死亡。② 對(duì)于顱內(nèi)壓很高 的患者，開始不易控制腦脊液引流的量和速度，引流瓶的高度不 好調(diào)節(jié)，容易使腦脊液引流過快。③ 腦脊液引流的量和速度受引 流瓶的高度，患者體位改變或瞬間顱內(nèi)壓變化的影響，不利于護(hù) 理工作的進(jìn)行。 ④ 不能準(zhǔn)確的根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)腦脊液引流的速 度及量。 通過46例觀察，發(fā)現(xiàn)腰大池引流使用輸液泵控制腦脊液持續(xù)引流比依靠調(diào)整高度來控制腦脊液持續(xù)引流量的優(yōu)點(diǎn)明顯：①腦脊液引流量可以精準(zhǔn)控制，根據(jù)需要在輸液泵控制面板上設(shè)置引流量;② 勻速，根據(jù)設(shè)置每小時(shí)引流8-12毫升，不會(huì)出現(xiàn)引流管高度固定不好出現(xiàn)低位引流，避免速度過快顱壓驟降引發(fā)并發(fā)癥;③腦脊液單向流出，不受叩背、吸痰等操作的影響，感染機(jī)會(huì)少;④體位不受限，可自行調(diào)節(jié)，病人舒適;⑤體位不受限，半臥位可減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)痰液排除。⑥出現(xiàn)引流不暢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輸液泵報(bào)警。

4 討論：

腰大池引流用輸液泵持續(xù)勻速控制腦脊液引出，與引流量用高度來調(diào)節(jié)有明顯的差別，對(duì)改善病人的預(yù)后大有益處。在應(yīng)用這一技術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)，過快過度引流會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔塌陷、腦疝等嚴(yán)重后果[4]，導(dǎo)致異常腦脊液不能被沖洗掉，且ICP低時(shí)腦脊液分泌增多，吸收減少，可能誘發(fā)腦積水[5]及低顱壓綜合癥等并發(fā)癥。但控制引流速度過慢可致腦脊液澄清時(shí)間延長，拔管時(shí)間推后，增加了顱內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)。綜合分析用輸液泵控制腦脊液引流速度，可有效縮短置管時(shí)間，降低各種并發(fā)病發(fā)生率，降低治療費(fèi)用，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王斌，許天助，周路，陳鑫華，那世杰，楊詠波. 腰大池引流在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2019，24（12）：539-542.

[2]高長根，翟宏江，譚守文，等. 腰大池穿刺加輸液泵控制腦脊液持續(xù)引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血（附27例臨床報(bào)道）[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：640-642. DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2009.06.23.

[3]黃進(jìn)能. 可控性腰大池持續(xù)外引流在神經(jīng)外科應(yīng)用的研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（23）：78-7

[4]王紅東， 王輝.腰大池引流術(shù)治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019

[5]KasuyaH，ShimizuT，KagawaM.Theeffectofco