慢性胃炎是消化內(nèi)科一種常見的疾病，是指由于各種原因?qū)е碌奈葛つぢ?/h1>
2022-02-25 09:18:45楊東林
中國典型病例大全 2022年2期
楊東林
【中圖分類號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01
炎癥病變的一種疾病。實(shí)質(zhì)是各種原因?qū)е挛葛つな艿綋p傷后，黏膜出現(xiàn)重建，但最終導(dǎo)致重建不可逆使胃腺體萎縮、消失。慢性胃炎是所有胃疾病中發(fā)病率最高的，其中又以男性患者居主位，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐年升高。常見的誘發(fā)原因?yàn)殚L期的抽煙、飲酒，飲食不規(guī)律，作息不規(guī)律，長期使用過冷、過熱、過硬、過辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。
慢性胃炎的主要臨床癥狀為上腹部的疼痛不適、消化不良?；顒?dòng)期各癥狀明顯加劇，緩解期各癥狀表現(xiàn)輕微，具體的表現(xiàn)如：（1）上腹脹滿?；顒?dòng)期會(huì)有飽脹感、堵塞感;緩解期僅在進(jìn)食之后出現(xiàn)不適感。（2）噯氣?；顒?dòng)期發(fā)作頻繁，特征明顯;緩解期僅在進(jìn)食之后偶爾出現(xiàn)，特征不明顯。（3）上腹疼痛?；顒?dòng)期上腹疼痛比較劇烈;緩解期只呈現(xiàn)隱痛、脹痛。（4）便血?；顒?dòng)期大便潛血試驗(yàn)呈陽性;緩解期大便隱血試驗(yàn)呈陰性。（5）嘈雜。活動(dòng)期明顯;緩解期少見。（6）惡心、嘔吐。活動(dòng)期發(fā)作頻繁;緩解期偶爾出現(xiàn)。（7）飲食方面。活動(dòng)期食欲減退或全無;緩解期不影響，僅比日常稍弱。
發(fā)病病因
引起慢性胃炎的病因主要有以下幾種：（1）進(jìn)食速度太快，食物咀嚼不充分;攝取的食物過熱、過冷或者食物的表面過于粗糙。（2）幽門螺旋桿菌感染。多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變久治不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸演變?yōu)槁詼\表性胃炎。（3）吸煙。香煙材料中含有多種對(duì)胃黏膜有害的物質(zhì)如尼古丁，長期大量吸入尼古丁可導(dǎo)致幽門括約肌松弛，十二指腸腸液反流、胃部血管收縮、胃酸分泌增加，進(jìn)而對(duì)胃黏膜產(chǎn)生巨大的刺激，破壞胃黏膜屏障，誘發(fā)胃黏膜局部炎癥病變。（4）刺激性藥物。長期使用或不規(guī)范使用某些藥物如水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛等均可對(duì)胃黏膜造成刺激損傷。（5）刺激性食物。長期使用烈酒、濃茶、濃咖啡，食用刺激性強(qiáng)的食物、過饑過飽、無規(guī)律飲食等不良習(xí)慣均可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷，破壞胃黏膜屏障引起慢性胃炎。（6）精神因素。由于心理不健康長期處于精神抑郁、憂慮、焦慮等不良情緒之中，可導(dǎo)致全身交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能失衡，尤其是交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜血管舒張收縮功能失衡，胃黏膜血供異常，破壞胃黏膜屏障，久而久之就形成了慢性胃炎。
慢性胃炎的治療
（1）消除病因。就是祛除誘發(fā)性因素，首先需要患者注意及時(shí)糾正不良的飲食習(xí)慣，學(xué)會(huì)通過正確、科學(xué)的方式舒緩自己的情緒，糾正不良的生活習(xí)慣。（2）改善胃動(dòng)力。臨床多選擇潘立酮為治療慢性胃炎的首選藥物。潘立酮主要適用于改善患者的上腹部癥狀，服用該藥物還能增強(qiáng)食管蠕動(dòng)的能力，增加食管下段括約肌張力，調(diào)節(jié)幽門收縮。在使用潘立酮治療時(shí)不會(huì)影響到腦內(nèi)多巴胺的分泌，并且不會(huì)引起錐體外系癥狀，其使用期間不良反應(yīng)較少，故常使用。（3）幽門螺旋桿菌殺滅劑。多數(shù)抗菌素在胃酸環(huán)境中活性不足，難以穿過黏膜層到達(dá)病灶部位，因此所起到的藥物作用不理想，難以徹底治療。質(zhì)子泵抑制劑或一種秘劑配合兩或三種抗生素的三聯(lián)、四聯(lián)療法根除等方法。常用的抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等，但是抗生素的廣泛使用導(dǎo)致致病菌的耐藥性也逐年升高。（4）抑制劑。H2受體拮抗劑加兩種抗生素的新三聯(lián)療法仍然是根除HP的主要方式之一。若使用H2受體拮抗劑如法莫替丁20mg，或第四代H2受體拮抗劑尼扎替丁20mg，每天2次代替雷尼替丁，則臨床副作用更小，如果使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑代替H2受體拮抗劑則臨床效果更好，為首選方案。
慢性胃炎想要避免復(fù)發(fā)就需要做好預(yù)防措施
（1）飲食有規(guī)律，注意營養(yǎng)均衡。在日常生活中需要避免刺激性強(qiáng)的食物，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)過胃炎的患者需要飲食清淡、質(zhì)軟易消化的食物，避免食用過甜、過咸、過酸、過硬食物，減少進(jìn)食油炸、熏烤、腌制食物。食物的溫度最好控制在37攝氏度左右最佳，不宜過冷、不宜過熱。進(jìn)食以八分飽為度，進(jìn)食過程中避免看電視、看手機(jī)，專心吃飯，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)餐前后不宜大量飲水，以免加重胃的負(fù)擔(dān)，沖淡胃液。要選擇有營養(yǎng)、易消化的軟質(zhì)食物，多吃含有豐富植物蛋白、維生素的食物。過度食用某些食物或飲料可能導(dǎo)致已經(jīng)痊愈的胃炎再度發(fā)作或加重?？梢猿灾笸傅陌酌字?、白乳酪、羊奶等。如果在活動(dòng)期可以吃一些香蕉、馬鈴薯、南瓜之類的軟質(zhì)食物。偶爾進(jìn)食蒸熟的蔬菜如紅蘿卜及綠花椰菜等。
（2）生活習(xí)慣規(guī)律。無規(guī)律的生活習(xí)慣可造成兩大危害。首先就是影響正常的睡眠，其次就是影響正常的飲食規(guī)律，久而久之就會(huì)誘發(fā)胃病，加重胃炎癥狀。良好的睡眠對(duì)于胃病的康復(fù)和預(yù)防均有十分重要的意義，當(dāng)睡眠不良時(shí)，大腦長時(shí)間處于興奮狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胃分泌以及運(yùn)動(dòng)能力失調(diào)，消化功能下降，出現(xiàn)食欲不振、腹脹等癥狀。需要注意的是，患有慢性胃炎的患者在治愈后一定要戒煙戒酒防治疾病復(fù)發(fā)，千萬不能小看煙酒對(duì)胃部的傷害，煙中含有的有害成分很多，它們可以促使胃酸的分泌增加，胃酸過多會(huì)對(duì)會(huì)胃黏膜造成嚴(yán)重的刺激，長時(shí)間、大量吸煙還能造成膽汁反流。長期過量飲酒對(duì)胃黏膜刺激更大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胃部充血、水腫、糜爛，更嚴(yán)重會(huì)造成胃黏膜的穿孔。
（3）保持精神愉快。保持情緒穩(wěn)定對(duì)于治療胃炎、預(yù)防胃炎復(fù)發(fā)有很大的影響。在慢性胃炎的治療和后期預(yù)防過程中有兩種患者治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的效果均不佳，一種是恐癌癥者，這種患者一聽說自己的胃黏膜發(fā)生萎縮就想到可能發(fā)展為腸化生、異性增生等等，而這些又是胃癌的早期表現(xiàn)，因此感到非常害怕，經(jīng)常以一種擔(dān)心、緊張、郁郁寡歡的情緒度日，對(duì)疾病的治療極為不利，當(dāng)疾病治愈后，這些患者有擔(dān)心會(huì)不會(huì)沒有治好，會(huì)不會(huì)無癥狀發(fā)展為腸化生、異性增生等，對(duì)后期的預(yù)防也極為不利，常常導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。另一種患者就是心胸狹窄者，這類人群通常具有一個(gè)通性就是因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就會(huì)怨天尤人、憤憤不平，長期處于這種情緒會(huì)導(dǎo)致胃功能紊亂，使胃黏膜的抵抗力和自我修復(fù)能力大大降低，對(duì)于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)極為不利。
（4）飯后不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)于一般人群而言，飯后進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng)有助于消化，對(duì)身體有益。但是對(duì)于慢性胃炎的病人來說，就不建議飯后運(yùn)動(dòng)了，最好不運(yùn)動(dòng)包括基本的走路最好都不要進(jìn)行，至少在飯后數(shù)小時(shí)之內(nèi)是不能運(yùn)動(dòng)的，必須要等到胃部的食物消化到差不多的時(shí)候再運(yùn)動(dòng)，這對(duì)消化液是有好處的。另外，慢性胃炎患者應(yīng)該意識(shí)到長期依靠藥物來調(diào)整胃其實(shí)并不是那么的理想，最好就是通過食療等方法來慢慢調(diào)理，因此就不能產(chǎn)生只有藥物才能治療的固有思想，慢慢放棄藥物對(duì)身體反而更好。
（5）積極治療各種疾病：首先針對(duì)慢性胃炎患者要選擇正規(guī)的醫(yī)院來進(jìn)行治療，但是在治療的同時(shí)如果身體有其他病癥如急性胃炎、口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶、全身性疾病等，一定要引起重視，都要一起治療，不能分先后，一旦病發(fā)，掌握不好對(duì)身體的危害更大，某些關(guān)聯(lián)臟器的疾病一旦延誤治療時(shí)間可能會(huì)造成其他臟器的損傷，因此各類疾病都要積極看待，理性治療。
警惕易引起慢性胃炎的藥物：生活中，常常因?yàn)楦鞣N疾病使用藥物，其中某些藥物對(duì)胃部的傷害是巨大的，它們會(huì)以不同程度的刺激使胃部黏膜受到損傷，造成胃部的功能性障礙。這類藥物有常見的：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、強(qiáng)的松、紅霉素、甲硝唑、氯化銨、維生素C及抗腫瘤藥物等。此外，對(duì)于已經(jīng)患有慢性肺炎的患者更要注意用藥的安全性，不能再接觸這類藥物。如有其他疾病需要服用，可以咨詢醫(yī)生，選擇其他代替藥物。
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慢性胃炎的主要臨床癥狀為上腹部的疼痛不適、消化不良?；顒?dòng)期各癥狀明顯加劇，緩解期各癥狀表現(xiàn)輕微，具體的表現(xiàn)如：（1）上腹脹滿?；顒?dòng)期會(huì)有飽脹感、堵塞感;緩解期僅在進(jìn)食之后出現(xiàn)不適感。（2）噯氣?；顒?dòng)期發(fā)作頻繁，特征明顯;緩解期僅在進(jìn)食之后偶爾出現(xiàn)，特征不明顯。（3）上腹疼痛?；顒?dòng)期上腹疼痛比較劇烈;緩解期只呈現(xiàn)隱痛、脹痛。（4）便血?；顒?dòng)期大便潛血試驗(yàn)呈陽性;緩解期大便隱血試驗(yàn)呈陰性。（5）嘈雜。活動(dòng)期明顯;緩解期少見。（6）惡心、嘔吐。活動(dòng)期發(fā)作頻繁;緩解期偶爾出現(xiàn)。（7）飲食方面。活動(dòng)期食欲減退或全無;緩解期不影響，僅比日常稍弱。
發(fā)病病因
引起慢性胃炎的病因主要有以下幾種：（1）進(jìn)食速度太快，食物咀嚼不充分;攝取的食物過熱、過冷或者食物的表面過于粗糙。（2）幽門螺旋桿菌感染。多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變久治不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸演變?yōu)槁詼\表性胃炎。（3）吸煙。香煙材料中含有多種對(duì)胃黏膜有害的物質(zhì)如尼古丁，長期大量吸入尼古丁可導(dǎo)致幽門括約肌松弛，十二指腸腸液反流、胃部血管收縮、胃酸分泌增加，進(jìn)而對(duì)胃黏膜產(chǎn)生巨大的刺激，破壞胃黏膜屏障，誘發(fā)胃黏膜局部炎癥病變。（4）刺激性藥物。長期使用或不規(guī)范使用某些藥物如水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛等均可對(duì)胃黏膜造成刺激損傷。（5）刺激性食物。長期使用烈酒、濃茶、濃咖啡，食用刺激性強(qiáng)的食物、過饑過飽、無規(guī)律飲食等不良習(xí)慣均可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷，破壞胃黏膜屏障引起慢性胃炎。（6）精神因素。由于心理不健康長期處于精神抑郁、憂慮、焦慮等不良情緒之中，可導(dǎo)致全身交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能失衡，尤其是交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜血管舒張收縮功能失衡，胃黏膜血供異常，破壞胃黏膜屏障，久而久之就形成了慢性胃炎。
慢性胃炎的治療
（1）消除病因。就是祛除誘發(fā)性因素，首先需要患者注意及時(shí)糾正不良的飲食習(xí)慣，學(xué)會(huì)通過正確、科學(xué)的方式舒緩自己的情緒，糾正不良的生活習(xí)慣。（2）改善胃動(dòng)力。臨床多選擇潘立酮為治療慢性胃炎的首選藥物。潘立酮主要適用于改善患者的上腹部癥狀，服用該藥物還能增強(qiáng)食管蠕動(dòng)的能力，增加食管下段括約肌張力，調(diào)節(jié)幽門收縮。在使用潘立酮治療時(shí)不會(huì)影響到腦內(nèi)多巴胺的分泌，并且不會(huì)引起錐體外系癥狀，其使用期間不良反應(yīng)較少，故常使用。（3）幽門螺旋桿菌殺滅劑。多數(shù)抗菌素在胃酸環(huán)境中活性不足，難以穿過黏膜層到達(dá)病灶部位，因此所起到的藥物作用不理想，難以徹底治療。質(zhì)子泵抑制劑或一種秘劑配合兩或三種抗生素的三聯(lián)、四聯(lián)療法根除等方法。常用的抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等，但是抗生素的廣泛使用導(dǎo)致致病菌的耐藥性也逐年升高。（4）抑制劑。H2受體拮抗劑加兩種抗生素的新三聯(lián)療法仍然是根除HP的主要方式之一。若使用H2受體拮抗劑如法莫替丁20mg，或第四代H2受體拮抗劑尼扎替丁20mg，每天2次代替雷尼替丁，則臨床副作用更小，如果使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑代替H2受體拮抗劑則臨床效果更好，為首選方案。
慢性胃炎想要避免復(fù)發(fā)就需要做好預(yù)防措施
（1）飲食有規(guī)律，注意營養(yǎng)均衡。在日常生活中需要避免刺激性強(qiáng)的食物，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)過胃炎的患者需要飲食清淡、質(zhì)軟易消化的食物，避免食用過甜、過咸、過酸、過硬食物，減少進(jìn)食油炸、熏烤、腌制食物。食物的溫度最好控制在37攝氏度左右最佳，不宜過冷、不宜過熱。進(jìn)食以八分飽為度，進(jìn)食過程中避免看電視、看手機(jī)，專心吃飯，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)餐前后不宜大量飲水，以免加重胃的負(fù)擔(dān)，沖淡胃液。要選擇有營養(yǎng)、易消化的軟質(zhì)食物，多吃含有豐富植物蛋白、維生素的食物。過度食用某些食物或飲料可能導(dǎo)致已經(jīng)痊愈的胃炎再度發(fā)作或加重?？梢猿灾笸傅陌酌字?、白乳酪、羊奶等。如果在活動(dòng)期可以吃一些香蕉、馬鈴薯、南瓜之類的軟質(zhì)食物。偶爾進(jìn)食蒸熟的蔬菜如紅蘿卜及綠花椰菜等。
（2）生活習(xí)慣規(guī)律。無規(guī)律的生活習(xí)慣可造成兩大危害。首先就是影響正常的睡眠，其次就是影響正常的飲食規(guī)律，久而久之就會(huì)誘發(fā)胃病，加重胃炎癥狀。良好的睡眠對(duì)于胃病的康復(fù)和預(yù)防均有十分重要的意義，當(dāng)睡眠不良時(shí)，大腦長時(shí)間處于興奮狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胃分泌以及運(yùn)動(dòng)能力失調(diào)，消化功能下降，出現(xiàn)食欲不振、腹脹等癥狀。需要注意的是，患有慢性胃炎的患者在治愈后一定要戒煙戒酒防治疾病復(fù)發(fā)，千萬不能小看煙酒對(duì)胃部的傷害，煙中含有的有害成分很多，它們可以促使胃酸的分泌增加，胃酸過多會(huì)對(duì)會(huì)胃黏膜造成嚴(yán)重的刺激，長時(shí)間、大量吸煙還能造成膽汁反流。長期過量飲酒對(duì)胃黏膜刺激更大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胃部充血、水腫、糜爛，更嚴(yán)重會(huì)造成胃黏膜的穿孔。
（3）保持精神愉快。保持情緒穩(wěn)定對(duì)于治療胃炎、預(yù)防胃炎復(fù)發(fā)有很大的影響。在慢性胃炎的治療和后期預(yù)防過程中有兩種患者治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的效果均不佳，一種是恐癌癥者，這種患者一聽說自己的胃黏膜發(fā)生萎縮就想到可能發(fā)展為腸化生、異性增生等等，而這些又是胃癌的早期表現(xiàn)，因此感到非常害怕，經(jīng)常以一種擔(dān)心、緊張、郁郁寡歡的情緒度日，對(duì)疾病的治療極為不利，當(dāng)疾病治愈后，這些患者有擔(dān)心會(huì)不會(huì)沒有治好，會(huì)不會(huì)無癥狀發(fā)展為腸化生、異性增生等，對(duì)后期的預(yù)防也極為不利，常常導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。另一種患者就是心胸狹窄者，這類人群通常具有一個(gè)通性就是因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就會(huì)怨天尤人、憤憤不平，長期處于這種情緒會(huì)導(dǎo)致胃功能紊亂，使胃黏膜的抵抗力和自我修復(fù)能力大大降低，對(duì)于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)極為不利。
（4）飯后不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)于一般人群而言，飯后進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng)有助于消化，對(duì)身體有益。但是對(duì)于慢性胃炎的病人來說，就不建議飯后運(yùn)動(dòng)了，最好不運(yùn)動(dòng)包括基本的走路最好都不要進(jìn)行，至少在飯后數(shù)小時(shí)之內(nèi)是不能運(yùn)動(dòng)的，必須要等到胃部的食物消化到差不多的時(shí)候再運(yùn)動(dòng)，這對(duì)消化液是有好處的。另外，慢性胃炎患者應(yīng)該意識(shí)到長期依靠藥物來調(diào)整胃其實(shí)并不是那么的理想，最好就是通過食療等方法來慢慢調(diào)理，因此就不能產(chǎn)生只有藥物才能治療的固有思想，慢慢放棄藥物對(duì)身體反而更好。
（5）積極治療各種疾病：首先針對(duì)慢性胃炎患者要選擇正規(guī)的醫(yī)院來進(jìn)行治療，但是在治療的同時(shí)如果身體有其他病癥如急性胃炎、口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶、全身性疾病等，一定要引起重視，都要一起治療，不能分先后，一旦病發(fā)，掌握不好對(duì)身體的危害更大，某些關(guān)聯(lián)臟器的疾病一旦延誤治療時(shí)間可能會(huì)造成其他臟器的損傷，因此各類疾病都要積極看待，理性治療。
警惕易引起慢性胃炎的藥物：生活中，常常因?yàn)楦鞣N疾病使用藥物，其中某些藥物對(duì)胃部的傷害是巨大的，它們會(huì)以不同程度的刺激使胃部黏膜受到損傷，造成胃部的功能性障礙。這類藥物有常見的：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、強(qiáng)的松、紅霉素、甲硝唑、氯化銨、維生素C及抗腫瘤藥物等。此外，對(duì)于已經(jīng)患有慢性肺炎的患者更要注意用藥的安全性，不能再接觸這類藥物。如有其他疾病需要服用，可以咨詢醫(yī)生，選擇其他代替藥物。
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