經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的臨床療效分析

胡江洪

摘要：目的 探討在骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者治療中實(shí)施經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的臨床療效。方法 選擇骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者40例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，觀察組20例接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組VAS評(píng)分、Cobb’s角、骨水泥用量明顯低于對(duì)照組，總有效率、傷錐體高度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的效果更好。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折;骨水泥用量;臨床療效

ABSTRACT： Objective To investigate the clinical effect of percutaneous balloon dilatation vertebroplasty in the treatment of osteoporotic compression fractures. Methods 40 patients with osteoporotic compression fractures were selected and randomly divided into two groups. 20 patients in the control group received percutaneous vertebroplasty， and 20 patients in the observation group received percutaneous balloon expansion vertebroplasty. The relevant indexes of the two groups were compared. Results VAS score， Cobb's Angle and amount of bone cement in observation group were significantly lower than those in control group， while total effective rate and height of injured cone were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Percutaneous balloon expansion vertebroplasty is more effective in the treatment of osteoporotic compression fractures.

KEY WORDS： Percutaneous balloon dilatation vertebroplasty; Osteoporotic compression fractures; Bone cement dosage; Clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

骨質(zhì)疏松壓縮性骨折屬于一種老年群體常見疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，患者多伴有持久疼痛，使其飽受病痛折磨，降低了患者生活質(zhì)量。針對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折臨床多采用臥床休養(yǎng)方式，利用藥物緩解患者疼痛感，促進(jìn)骨質(zhì)吸收，減少骨溶解，該治療手段雖可取得一定效果，但是由于治療周期較長(zhǎng)，易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，整體臨床療效不理想[1]。經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成型術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)將生物材料注入到病變椎體，不僅促進(jìn)了椎體高度的恢復(fù)，還增強(qiáng)了椎體的抗壓能力，是一種安全有效的手術(shù)方式?；诖?，文章對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療的效果進(jìn)行了探究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年5月收治的40例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者，按照隨機(jī)分組法分為兩組。對(duì)照組年齡55-88歲，平均68.7歲;男13例，女7例;無(wú)明顯外傷史3例，輕微跌倒外傷2例，中椎體轉(zhuǎn)移瘤5例，單椎體轉(zhuǎn)移瘤10例。觀察組年齡53-87歲，平均68.9歲;男14例，女6例;無(wú)明顯外傷史5例，輕微跌倒外傷1例，中椎體轉(zhuǎn)移瘤6例，單椎體轉(zhuǎn)移瘤8例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組術(shù)前均接受胸腰椎X線和CT檢查，了解患者胸椎后壁是否完整，并確定手術(shù)部位，找到病變椎體。術(shù)前對(duì)內(nèi)科疾病醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，積極采取有效措施治療，為患者補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正貧血、酸堿平衡。對(duì)照組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，首先在C臂透視下確定傷錐位置，隨后使用穿刺針進(jìn)行穿刺，拔出針芯。對(duì)骨水泥進(jìn)行常規(guī)消毒，并調(diào)制成糊狀，在X線透視下將骨水泥緩慢注入傷錐，完成后待骨水泥硬化后拔出穿刺針，對(duì)傷口進(jìn)行壓迫、包扎處理。觀察組接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，首先協(xié)助患者取俯臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。選擇雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路，在C型X光機(jī)監(jiān)測(cè)下找到椎弓根部位，在其左10點(diǎn)，由2點(diǎn)處進(jìn)針，插入導(dǎo)針后，建立工作通道，在皮膚上做0.5cm切口，在椎體前中1/3交界處置入工作套管，使用填充器反復(fù)進(jìn)行待通道成形后，將球囊加壓至真空最小體積，使用填充器將pmma注入椎體。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組骨水泥用量、Cobb’s角（在側(cè)位X線片上，在患錐上緣和下位椎體下緣畫一條平行線，使其與椎體終版平行，隨后在平行線上畫一條垂直線，形成直線夾角，測(cè)量?jī)蓷l夾角的度數(shù)）、傷椎體高度（采用比例尺測(cè)量手術(shù)前后最大塌陷處椎體高度變化）、疼痛評(píng)分[經(jīng)視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分值為0分代表患者疼痛感消失，10分則代表劇烈疼痛]、臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，總有效率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

見表1。

2.2兩組臨床療效對(duì)比

見表2。

3討論

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者多發(fā)于中老年群體，以腰背疼痛和脊柱后凸畸形為典型癥狀，不僅會(huì)使患者脊柱功能受損，還會(huì)增加呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[2，3]。傳統(tǒng)治療主張讓患者臥床休養(yǎng)，但是由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量減少，使骨量進(jìn)一步丟失，增加了脊柱畸形的風(fēng)險(xiǎn)。所以必須為患者選擇一種安全有效的治療方案。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于一種常見手術(shù)方式，具有操作簡(jiǎn)單易行，起效速度快等特點(diǎn)，能夠有效固定畸形部位，緩解疼痛，但是在手術(shù)期間需注重注入物粘稠度的把控，過(guò)稀則易出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，過(guò)干則無(wú)法注入椎體;而注入物粘稠度往往無(wú)法有效控制，所以增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，取得的治療效果有限[4，5]。而球囊擴(kuò)張椎體后土成形術(shù)采用2：3的水分比例pmma，比例更為科學(xué)，在注入過(guò)程中可自行把控注入量和充盈率。該手術(shù)方式不僅能夠促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，還可矯正后凸畸形，對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折有很好的治療效果。同時(shí)還可減輕患者疼痛，大多數(shù)患者治療后疼痛癥狀明顯減輕，保證了患者治療舒適度，縮短了患者康復(fù)進(jìn)程。球囊技術(shù)的應(yīng)用大大減少了骨水泥滲漏，降低了肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。此外經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，大大降低了注入骨水泥的壓力，降低了骨水泥外溢發(fā)生率，避免了患者神經(jīng)功能損傷，止痛效果顯著。但是該手術(shù)技術(shù)對(duì)存在全身性感染、無(wú)痛骨質(zhì)壓縮性骨折、后方凸出骨塊存在相對(duì)禁忌，所以在治療期間需加強(qiáng)肺炎、血栓、過(guò)敏等并發(fā)癥的防治[6-7]。

本次研究表明，觀察組治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明使用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，能夠減少Cobb角，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果良好。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者治療中采用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，能夠有效緩解患者疼痛，提高老年患者生活質(zhì)量，是一種有效的治療方式。

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