神經(jīng)外科臨床教學(xué)中PBL 教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)

曹勇 鄭慧軍 謝磊 劉彪

（河南省中醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南鄭州 450000）

作為醫(yī)學(xué)生，臨床實(shí)習(xí)是其必須經(jīng)歷的一個(gè)重要階段，是將理論運(yùn)用于實(shí)踐的重要過渡時(shí)期。通過實(shí)習(xí)，學(xué)生能更好地發(fā)現(xiàn)自身不足，并就此采取相應(yīng)對(duì)策以提高自主學(xué)習(xí)能力及實(shí)際解決問題的能力[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)管理質(zhì)量的把控，對(duì)學(xué)生本人及醫(yī)院的發(fā)展均具有十分重要的意義[2]。PBL 教學(xué)方法，是近年來臨床上開始廣泛使用的新型教學(xué)模式，最早由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[3]。作為經(jīng)典的教學(xué)方法，不同于常規(guī)教學(xué)模式之處在于，PBL 在教學(xué)過程中更注重以學(xué)生為主體，問題為導(dǎo)向，從實(shí)用性的角度出發(fā)，綜合多種基礎(chǔ)病例，交叉滲透多學(xué)科，就某一具體問題進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，通過多種學(xué)習(xí)途徑以有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，以培養(yǎng)學(xué)生以疾病為中心的橫向診治思維，從而使之能夠成為一名合格的有能力的醫(yī)學(xué)工作者[4-5]。為了進(jìn)一步探究PBL 教學(xué)模式在臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果，本次分析將以我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生60 例展開，所析結(jié)果滿意。現(xiàn)就相關(guān)文獻(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年9 月至2020 年9 月來我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中隨機(jī)抽取60 例，根據(jù)不同教學(xué)方式對(duì)其予以精準(zhǔn)組別劃分，分別為對(duì)照組（常規(guī)教學(xué)法）和觀察組（PBL 教學(xué)法），每組30 例。

對(duì)照組男性18 例，女性12 例；年齡19～25 歲，平均（23.03±1.20）歲。

觀察組男性20 例，女性10 例；年齡18～24 歲，平均（22.03±1.20）歲。

對(duì)比兩組學(xué)員年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組學(xué)生所接收的學(xué)習(xí)內(nèi)容及總的教學(xué)時(shí)長均相同，并且均由3 名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)操技能強(qiáng)的主治醫(yī)師結(jié)合教學(xué)大綱展開實(shí)習(xí)帶教工作。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。即按照傳統(tǒng)的大班授課方式進(jìn)行，以教學(xué)老師為主體，根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行照本宣科式教學(xué)，學(xué)生則主要負(fù)責(zé)跟著教師節(jié)奏聽課，以記筆記為主。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL 教學(xué)法干預(yù)。詳細(xì)包括如下內(nèi)容：（1）教學(xué)方法介紹。由教學(xué)老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL 教學(xué)法的詳細(xì)介紹，包括背景介紹、主要特點(diǎn)等。（2）內(nèi)容概述。對(duì)所需教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性的概述講解，基于臨床實(shí)際典型病例展開教學(xué)情景模擬，著重對(duì)疾病的診斷和治療加以點(diǎn)撥，利用多媒體方式進(jìn)行授課，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)參與能力的培養(yǎng)。（3）問題設(shè)計(jì)。在即將正式展開教學(xué)工作前7 天內(nèi)，由輔助帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，綜合教學(xué)要求、內(nèi)容、目的、步驟等，對(duì)既往臨床病例加以有效篩選。篩選結(jié)果敲定后，歸納整理病例臨床相關(guān)資料并逐一分發(fā)給每名學(xué)生。再結(jié)合學(xué)生學(xué)號(hào)單雙數(shù)原則，將其分成5 個(gè)小組，每個(gè)小組6名學(xué)生，由各個(gè)小組成員共同推舉1 名小組長，主要負(fù)責(zé)協(xié)助帶教老師進(jìn)行組內(nèi)分工協(xié)調(diào)合作。其他學(xué)員則在手上現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查詢，并據(jù)此進(jìn)行探討分析，將新提出的問題匯總整理以便于后期正式開課時(shí)及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教。（4）組內(nèi)討論。各組學(xué)員將在帶教老師的指導(dǎo)下圍繞已提出的問題進(jìn)一步收集匯總患者的病史，進(jìn)而對(duì)所獲取的信息資料進(jìn)行分析、討論、總結(jié)，確定最終診斷，同時(shí)附上診斷方法、依據(jù)以及相關(guān)對(duì)癥治療原則等。（5）結(jié)果匯報(bào)。由每組學(xué)員共同推選1 名代表通過討論結(jié)果進(jìn)行綜合闡述，在發(fā)言過程中，帶教老師應(yīng)適時(shí)予以一定的啟發(fā)、擴(kuò)充、指導(dǎo)等，通過橫向、縱向等多維度的引導(dǎo)，使學(xué)生在質(zhì)疑中進(jìn)一步積極挖掘問題，探尋更佳結(jié)果，加深整體印象。（6）教師總結(jié)點(diǎn)撥。上述過程完成后，由教學(xué)老師對(duì)本組學(xué)生學(xué)習(xí)成果加以總結(jié)分析，重點(diǎn)包括疾病診斷、治療原則等，并組織學(xué)生積極解答、分析存在爭論的問題，針對(duì)典型問題予以重點(diǎn)化講解以加深學(xué)生印象，提高其學(xué)生的主動(dòng)思考能力，對(duì)相關(guān)研究進(jìn)展及前沿課題加以適當(dāng)講解[6-8]。并鼓勵(lì)學(xué)生積極提出疑問，共同探討解答。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組學(xué)生臨床實(shí)踐考核成績、教學(xué)效果、各項(xiàng)能力提升及對(duì)教學(xué)模式的滿意度。（1）考核部分包括實(shí)際技能操作、病歷書寫和病歷分析三方面，各項(xiàng)滿分均為10 分，得分越高，代表實(shí)踐能力越好。（2）采取我院自制評(píng)分量表對(duì)兩組學(xué)生的臨床教學(xué)效果評(píng)定，分為優(yōu)（分值≥90 分）、良（70-90分）和中（分值≤70 分）三個(gè)不同等級(jí)，總優(yōu)秀率為前兩者結(jié)果之和。（3）統(tǒng)計(jì)評(píng)比兩組學(xué)生各項(xiàng)能力提升結(jié)果，包括獨(dú)立思考能力、醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示能力提升效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所涉及全部分析數(shù)據(jù)將在SPSS21.0 精準(zhǔn)有效錄入展開處理，在對(duì)相關(guān)計(jì)數(shù)資料加以表述時(shí)，采用（%）進(jìn)行，并施以χ2檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)計(jì)量資料加以表述時(shí)，采用（）進(jìn)行，并施以t 檢驗(yàn)，以結(jié)果P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組學(xué)生臨床實(shí)踐考核成績結(jié)果

觀察組的臨床實(shí)踐考核成績結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組學(xué)生臨床實(shí)踐考核成績結(jié)果（）

表1 對(duì)比兩組學(xué)生臨床實(shí)踐考核成績結(jié)果（）

組別 實(shí)際技能操作 病歷書寫 病歷分析觀察組（n=30） 8.05±3.01 8.47±3.25 7.47±3.25對(duì)照組（n=30） 6.27±2.99 7.05±2.03 6.03±2.05 t 2.297 2.029 2.052 P 0.025 0.047 0.044

2.2 對(duì)比兩組學(xué)生臨床教學(xué)效果

觀察組的臨床教學(xué)效果較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組學(xué)生臨床教學(xué)效果[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組學(xué)生各項(xiàng)能力提升評(píng)分結(jié)果

觀察組對(duì)自身各項(xiàng)能力提升的評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組相比更優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組學(xué)生各項(xiàng)能力提升評(píng)分結(jié)果（，分）

表3 對(duì)比兩組學(xué)生各項(xiàng)能力提升評(píng)分結(jié)果（，分）

組別 獨(dú)立思考能力 醫(yī)患溝通能力 團(tuán)隊(duì)合作能力觀察組（n=30） 88.05±2.01 85.47±2.25 83.47±1.25對(duì)照組（n=30） 79.27±1.12 77.86±1.13 75.47±0.95 t 20.899 16.554 27.908 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)操性極強(qiáng)的綜合性學(xué)科，尤其是神經(jīng)外科，作為外科學(xué)的一個(gè)重要分支，所涵蓋的內(nèi)容更為廣泛，其主要特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)、難度高，對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)、外科學(xué)基礎(chǔ)均有較高的要求[9]。并且在本科的外科學(xué)教學(xué)中，神經(jīng)外科的教學(xué)課時(shí)較少，內(nèi)容也較為簡單，因此如何在有限的課時(shí)內(nèi)將神經(jīng)外科的精髓展現(xiàn)給醫(yī)學(xué)生，吸引優(yōu)秀的學(xué)子走上神經(jīng)外科醫(yī)生之路，是廣大神經(jīng)外科教育工作者面臨的重要難題之一。為了有效檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果、操作能力及提高臨床教學(xué)質(zhì)量，除了學(xué)生應(yīng)具備極強(qiáng)的自學(xué)能力外，采取高效的教學(xué)模式也同樣具有重要作用。PBL 教學(xué)法作為一種新型教學(xué)模式，近年來的運(yùn)用越來越廣泛，其主要是以實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，為學(xué)生提供一些應(yīng)對(duì)資源以及指導(dǎo)的教學(xué)方式。旨在讓學(xué)生更為自覺的從怎樣解決問題的方法中獲得需要的知識(shí)。

有相關(guān)研究表明，臨床教學(xué)中運(yùn)用PBL 教學(xué)，可使學(xué)生能夠有更多的時(shí)間進(jìn)行文獻(xiàn)和書籍的查閱，提高同學(xué)、師生之間的有效溝通。同時(shí)也提高了學(xué)生的自學(xué)和解決問題的能力，極大地提高了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力，并有效的開發(fā)了學(xué)生的潛力和創(chuàng)造力。此外，還能提升學(xué)生的臨床思維能力，以實(shí)際案例的診斷和分析，加深學(xué)生對(duì)疾病診療的認(rèn)知以更好的提高自主學(xué)習(xí)能力。與常規(guī)教學(xué)模式相比具有的更大優(yōu)勢(shì)，在于此類教學(xué)方式還包含了具體的學(xué)生評(píng)鑒工作。這種教學(xué)方法針對(duì)學(xué)校或者當(dāng)前制定好的課程綱要以及學(xué)習(xí)方法，學(xué)生可結(jié)合自己的感受提出相應(yīng)的意見。同時(shí)，也能夠讓帶教者更為深入的了解到學(xué)生學(xué)習(xí)過程中所面臨的具體問題，有利于方便在今后的教學(xué)方式上做出相關(guān)改善調(diào)整，以期獲得更為理想的教學(xué)效果。

基于此次分析結(jié)果顯示：觀察組學(xué)生的臨床實(shí)踐考核成績、臨床教學(xué)效果、各項(xiàng)能力提升評(píng)分結(jié)果均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）?？梢?，相較于常規(guī)教學(xué)方式，PBL 教學(xué)法的實(shí)施具有更佳的教學(xué)效果。

綜上所述，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中實(shí)施PBL 教學(xué)法具有較理想的實(shí)踐效果，相比常規(guī)教學(xué)模式能更有效的提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，真正做到了將理論與實(shí)踐相結(jié)合，具有推廣運(yùn)用價(jià)值。