預(yù)防性鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用于口腔門診治療的臨床觀察

全小會(huì) 肖莉 阮緒廣

許多口腔疾病伴隨疼痛，如牙髓炎、根尖周炎等，口腔治療過程如局部麻醉、開髓、去骨、拔牙等會(huì)造成疼痛，治療后疼痛是組織損傷和修復(fù)的反應(yīng)，往往也會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。一項(xiàng)有關(guān)頜面外科術(shù)后疼痛的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中、輕度疼痛普遍存在且與手術(shù)類型有關(guān)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及舒適化醫(yī)療理念的提出，臨床實(shí)踐表明人們?nèi)找嫘枰孢m化的醫(yī)療技術(shù)。我院口腔門診近一年來開展舒適化醫(yī)療技術(shù)，對(duì)部分患者采用預(yù)防性鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜方法取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)： pyll20180105), 選擇2018 年8 月～2019 年11 月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院口腔科門診治療患者(齲病，智齒拔除)40 例，男21 例、女19 例，年齡20～55 歲，平均38.7 歲。隨機(jī)分2 組,每組20 例：Ⅰ組使用傳統(tǒng)治療方法；Ⅱ組采用預(yù)防性鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜技術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：既往體健，出血及凝血功能正常，無潰瘍史，治療前24 h未使用NSAID或麻醉性鎮(zhèn)痛藥，患者及家屬知情同意并簽知情同意書，治療前宣教數(shù)字疼痛評(píng)分法。

1.2 方法

Ⅰ組患者1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后常規(guī)治療，Ⅱ組患者入治療室后監(jiān)測(cè)心率(HR)、無創(chuàng)血壓(NBP)、脈搏氧飽和度(SPO2)。治療前靜脈補(bǔ)液，靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇30 mg后予右美托咪定0.5 μg/kg加至100 mL生理鹽水靜滴(45 滴/min，心率低于60 次/min靜脈給阿托品0.5 mg)，給予1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后常規(guī)治療，治療結(jié)束前5 min停止右美托咪啶給藥。兩組患者均由同一位醫(yī)生操作治療，術(shù)中予鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，術(shù)畢觀察20 min，確認(rèn)患者無頭暈或困倦、能行走，由家屬陪伴離院回家，囑：治療當(dāng)日不駕駛汽車或操作危險(xiǎn)作業(yè)；口服酮咯酸20 mg(bid)；不適隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

1.3 監(jiān)測(cè)記錄指標(biāo)

1.3.1 記錄患者口腔治療前及治療期間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分： 1 分, 煩躁不安； 2 分, 清醒，安靜合作； 3 分, 嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷； 4 分, 淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒； 5 分, 入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍； 6 分, 深睡，對(duì)呼喚無反應(yīng)。

1.3.2 電話回訪記錄患者離院后1、 4、 8、 12、 24 h數(shù)字疼痛評(píng)分(mumerical rating scale，NRS)輕度疼痛：0～3 分, 完全無痛～輕微疼痛；中度疼痛：4～7 分, 疼痛經(jīng)常存在，有時(shí)難忍，影響生活；重度疼痛 8～10 分, 疼痛持續(xù)、難忍，可伴呼吸加快出汗等，嚴(yán)重影響生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2 組一般資料的比較

2 組患者年齡、治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 1)。

表 1 2 組患者一般情況 (n=20)

2.2 2 組患者口腔治療前及治療期間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

2 組患者治療前都比較緊張焦慮， 2 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅱ組患者治療期間處清醒安靜思睡合作狀態(tài)，治療結(jié)束后患者基本處于清醒安靜狀態(tài)，與Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表 2)。

表 2 2 組患者治療前和治療期間鎮(zhèn)靜評(píng)分 (n=20)

2.3 2 組患者治療期間及離院后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況比較

Ⅰ組患者治療期間部分患者有輕度疼痛，離院后疼痛長(zhǎng)時(shí)間存在至治療后24 h，Ⅱ組患者治療期間無疼痛不適，極少數(shù)患者離院后疼痛輕微，離院8 h后無疼痛感；兩組疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表 3)。

表 3 2 組患者治療后不同時(shí)刻點(diǎn)疼痛評(píng)分 [n=20， n(%)]

3 討 論

口腔門診患者治療中常出現(xiàn)疼痛伴緊張、恐懼、焦慮等不良心理而影響治療效果[2]。預(yù)防性鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激發(fā)生前采取各種措施阻斷外周損傷沖動(dòng)向中樞傳遞及傳導(dǎo)于創(chuàng)傷開始前以減輕或消除圍術(shù)期有害刺激造成的疼痛敏化[3]。有研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防性鎮(zhèn)痛單一使用布洛芬用于正頜學(xué)手術(shù)，可以減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后阿片類藥物的使用[4]。

酮咯酸氨丁三醇和布洛芬一樣屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)輕微，可預(yù)防性降低疼痛程度[5]。有研究報(bào)道酮咯酸氨丁三醇在牙周疾病治療中有較好的鎮(zhèn)痛效果且無不良反應(yīng)出現(xiàn)[6]。右美托咪定作為一種高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)、無明顯呼吸抑制等特點(diǎn)，常用于手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛?？谇粌?nèi)治療為精細(xì)操作，需要較干凈的手術(shù)視野。右美托咪定可輕度降低血壓及減慢心率從而減少手術(shù)出血，使術(shù)野更加清晰。右美托咪定與苯二氮卓類藥物相比，其半衰期更短，并且較少發(fā)生呼吸抑制，其藥物安全性更高，這一點(diǎn)不同于其他鎮(zhèn)靜劑[7]。右美托咪定鎮(zhèn)痛效果顯著還可降低躁動(dòng)發(fā)生[8]。有研究發(fā)現(xiàn)右美托咪啶用于口腔門診具有抗焦慮，緩解不適感[9]。部分患者使用右美托咪定后出現(xiàn)心率減慢，本研究所有患者治療中生命體征穩(wěn)定，無心率低于60 次及呼吸抑制等情況發(fā)生，可能與少劑量使用有關(guān)。此外有研究表明右美托咪定聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中效果顯著，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生[10]。

本研究中患者圍治療期疼痛可能產(chǎn)生的不同階段全程給予干預(yù)。比如，在患者傷害的源頭使用非甾體鎮(zhèn)痛藥(酮咯酸氨丁三醇)預(yù)防性鎮(zhèn)痛；傳導(dǎo)路徑中予以α2激動(dòng)劑如右美托咪定和相關(guān)的局麻類藥物；治療后繼續(xù)予以鎮(zhèn)痛，各個(gè)環(huán)節(jié)都做阻斷處理的方式，可使患者圍治療期清醒鎮(zhèn)靜，舒適無痛[11]。

總之，聯(lián)合使用酮咯酸氨丁三醇預(yù)防性鎮(zhèn)痛和右美托咪定輕度鎮(zhèn)靜應(yīng)用于口腔門診相關(guān)患者，可使患者圍治療期清醒鎮(zhèn)靜，安全舒適無痛且沒有明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。