說(shuō)一說(shuō)兒童缺鐵性貧血

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童保健科 毛 錦

在門診時(shí)常聽(tīng)到家長(zhǎng)這樣問(wèn)：

Q1 醫(yī)生，你看看我娃臉色不好，是不是貧血啊？

Q2 醫(yī)生，我娃在家不好好吃飯，不吃肉，說(shuō)他咬不動(dòng)，你看看他缺什么嗎？

Q3 醫(yī)生，你看看我孩子長(zhǎng)得這么瘦，是不是缺什么啊？

Q4 護(hù)士，你抽血少抽點(diǎn)，我娃本來(lái)血就少，再抽就沒(méi)有了！

所以，說(shuō)到貧血大家肯定不陌生——面色蒼白僅僅是貧血最典型的表現(xiàn)之一，貧血還會(huì)對(duì)孩子的體格和智力發(fā)育造成極大的影響。那么怎樣預(yù)防貧血，缺鐵和貧血又有什么關(guān)系呢？今天我就給大家說(shuō)一說(shuō)。

其實(shí)，缺鐵和貧血不是一回事。貧血是一種癥狀，主要指血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，紅細(xì)胞在體內(nèi)的作用是運(yùn)輸氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的，一個(gè)人如果出現(xiàn)貧血，除了表現(xiàn)為面色蒼白，還會(huì)造成各個(gè)器官營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育落后，智力語(yǔ)言等功能下降。貧血的原因有很多，例如長(zhǎng)期便血、大量鼻出血等都會(huì)造成紅細(xì)胞丟失、造血物質(zhì)丟失等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失血性休克，需要緊急搶救。但是缺鐵是兒童貧血最常見(jiàn)的原因，因?yàn)殍F是血紅蛋白的重要組成部分，所以缺鐵就會(huì)造成兒童不同程度的貧血。按照血紅蛋白的數(shù)量可將貧血分為輕、中、重度、極重度，具體數(shù)值見(jiàn)下表：

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為什么缺鐵性貧血在兒童中最為常見(jiàn)呢？

兒童缺鐵性貧血的原因是：

⑴先天儲(chǔ)鐵不足——就是從母體里帶出來(lái)的鐵不足，早產(chǎn)、雙胎或多胎以及孕母嚴(yán)重缺鐵，都會(huì)導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)存鐵不足，所以準(zhǔn)媽媽孕期產(chǎn)檢很重要；

⑵生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快——寶寶出生后，嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，5月齡和1歲時(shí)體重分別為出生時(shí)的2倍和3倍。隨著寶寶體重的增加，血容量也較快增加，1歲時(shí)血循環(huán)中的血紅蛋白較出生時(shí)增加2倍，如不能及時(shí)添加含鐵豐富的食物，則容易導(dǎo)致缺鐵；

⑶鐵的吸收障礙——食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉不僅導(dǎo)致鐵的吸收不良，而且增加鐵的排泄量；

⑷鐵的丟失過(guò)多——正常嬰兒每天排泄鐵量相對(duì)比成人多，而每1毫升血約含鐵0.5毫克，長(zhǎng)期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、鉤蟲(chóng)病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒，嬰兒可因?qū)εＤ蹋ǖ鞍祝┻^(guò)敏而致少量腸出血，這些都會(huì)導(dǎo)致兒童體內(nèi)鐵的不足。

層次分析法基本思想是對(duì)所研究問(wèn)題建立層次分析模型，通過(guò)對(duì)建立的各級(jí)層次進(jìn)行兩兩比較從而構(gòu)造出比較判斷矩陣，最終將定性問(wèn)題轉(zhuǎn)化為定量分析的方法。

兒童缺鐵最主要的原因是鐵攝入量不足。為什么會(huì)攝入不足呢？因?yàn)槿巳?、牛乳中的含鐵量都很低，所以寶寶4～6個(gè)月齡開(kāi)始添加輔食，并且要很快過(guò)渡到添加蔬菜，不能只是吃高鐵米粉。寶寶6個(gè)月的時(shí)候輔食中應(yīng)加入蛋黃，7個(gè)月的輔食添加肉，這些食物都是含鐵量比較高的。如不及時(shí)添加含鐵量較多的輔食，寶寶就容易發(fā)生缺鐵性貧血。

兒童缺鐵性貧血會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？

一般表現(xiàn)為皮膚（唇、口腔粘膜、甲床）黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，易疲乏無(wú)力，體重不增，或輕或重者都有營(yíng)養(yǎng)不良；大夫在查體過(guò)程中還能發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大；還有一些消化、神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)方面的癥狀，如食欲減退，常有嘔吐、腹瀉，煩躁不安，精神不集中，記憶力減退，乏力、頭暈、耳鳴，心率增快，嚴(yán)重的患兒會(huì)有心力衰竭；還有一些孩子會(huì)有指甲薄脆、不光滑的表現(xiàn)。

如何給這些缺鐵的孩子補(bǔ)充鐵呢？

俗話說(shuō)：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)?！奔m正營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血應(yīng)從調(diào)整孩子的飲食做起。那么，有哪些“補(bǔ)鐵”的食物呢？

動(dòng)物肝臟：每100克豬肝含鐵25毫克，而且較易被人體吸收，是預(yù)防缺鐵性貧血的首選食品。

雞蛋黃：每100克雞蛋黃含鐵7毫克，盡管鐵吸收率只有3%，但雞蛋食材易得，食用保存方便，而且還富含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以嬰兒加輔食后就可以逐步加入蛋黃了。

黃豆及其制品：每100克黃豆及黃豆粉中含鐵11毫克，人體吸收率為7%，但須在寶寶一歲后才可以添加。

另外，飯前吃一個(gè)西紅柿或飲一杯橙汁補(bǔ)充維生素C，能成倍增加身體對(duì)鐵的吸收，而飯前飯后喝茶，則會(huì)大大抑制人體對(duì)鐵的吸收。

如果貧血程度較輕可以用食補(bǔ)的方式改善；如果貧血程度高，食補(bǔ)了幾個(gè)月后不見(jiàn)效果，就要口服鐵劑補(bǔ)充。鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，現(xiàn)在多采用口服補(bǔ)鐵，經(jīng)濟(jì)、安全、副作用小。但是口服鐵劑會(huì)刺激胃腸道，服用后有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃部不適等，所以口服鐵劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并在餐后服用，減少對(duì)胃腸道的刺激。液體鐵劑可能染黑牙齒，服用時(shí)用吸管或滴管直接放入口中。服用鐵劑用后大便會(huì)變黑，出現(xiàn)柏油樣便，這些都屬于正常現(xiàn)象，停藥后可消失，家長(zhǎng)們不必?fù)?dān)心。在給孩子補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)，還可以吃一些維生素C、果汁等幫助鐵劑吸收；但不要與抑制鐵劑吸收的食物，如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同服。服用后觀察療效，患兒的乏力、易激惹等臨床癥狀減輕，食欲增加說(shuō)明貧血好轉(zhuǎn)。如服用了3～4周的鐵劑，孩子的癥狀沒(méi)有改善，應(yīng)及時(shí)就診查找原因。

當(dāng)孩子缺鐵的癥狀糾正后，如何安排合適的飲食呢？

首先要糾正孩子不良飲食習(xí)慣，如偏食等。給孩子合理搭配膳食，動(dòng)物血、黃豆、肉類含鐵較豐富的是防治缺鐵的理想食品；維生素C、氨基酸、果糖、脂肪酸能促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品一同進(jìn)食。

嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，所以，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)添加含鐵豐富的輔食或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品。

人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50%，一般食物鐵的吸收率僅1%～22%，所以提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒；對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早給予鐵劑；鮮牛奶必須加熱后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過(guò)敏而致的腸道出血，防止鐵的丟失。

綜上所述，我們首先要認(rèn)識(shí)到做好母親孕期保健的重要性，提前儲(chǔ)備好各種營(yíng)養(yǎng)元素，并提倡母乳喂養(yǎng)；其次寶寶要按時(shí)體檢，在體檢過(guò)程中遵從醫(yī)生囑托，按時(shí)給寶寶添加含鐵豐富的輔食，同時(shí)還要合理科學(xué)安排寶寶膳食營(yíng)養(yǎng)和飲食行為。如果后期需要服用鐵劑，一定按醫(yī)囑正確用藥，全程治療，為寶寶今后的身體健康打好基礎(chǔ)。