災(zāi)難醫(yī)學(xué)視角下的臨界醫(yī)療教育研究

曾 奇，王琳琳，邢旭亮，梁慧敏

（牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000）

我國幅員遼闊，氣候多樣，是世界上災(zāi)難多發(fā)且嚴(yán)重的國家之一。面對各種復(fù)雜的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)峻地考驗(yàn)著我國對災(zāi)難的應(yīng)急處理與治理能力，各級政府無論在災(zāi)害的預(yù)防與公共教育，還是在災(zāi)難的救援與處理機(jī)制上都存在問題，災(zāi)難應(yīng)急暫時(shí)還沒有得到社會和政府的重視，沒有建立起成熟運(yùn)作的災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援體系及災(zāi)害救援教育體系。因此，開展基于災(zāi)難醫(yī)學(xué)的臨界醫(yī)療教育，對完善具有中國特色的災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援體系具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)與臨界醫(yī)療

災(zāi)難醫(yī)學(xué)的提出最早始于1973年德國美因茨的國際會議[1]，經(jīng)過幾十年的發(fā)展逐漸得到各國認(rèn)可。世界衛(wèi)生組織（WHO）將災(zāi)難定義為任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況惡化的事件，如規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向外部尋求專門救援時(shí)，可稱其為災(zāi)難[2]；災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究在災(zāi)難條件下維護(hù)人民群眾的身體健康、生命安全、傷病預(yù)防和救治的組織工作與技術(shù)措施的醫(yī)學(xué)學(xué)科[3]，是為受傷病員提供醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)。而災(zāi)難的發(fā)生具有隨機(jī)性，因此不可能有大規(guī)模成建制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐等任務(wù)，需要在災(zāi)難發(fā)生時(shí)根據(jù)災(zāi)難的特點(diǎn)，集中各方力量，隨機(jī)組織救援隊(duì)伍。災(zāi)難醫(yī)學(xué)區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)，又與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，尤其是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)，無論是災(zāi)難導(dǎo)致的原發(fā)性疾病還是繼發(fā)的傳染性預(yù)防都離不開公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的支持，同時(shí)，災(zāi)難醫(yī)學(xué)還要求救援人員有心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、管理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識儲備。我國是自然災(zāi)害頻發(fā)的國家，隨著人為災(zāi)難不斷衍生，往往需要大量的救援人員。面對繁重的救援任務(wù)，一方面存在救援專業(yè)人員緊缺的局面，另一方面又存在專業(yè)救援人員知識儲備不足的情況，這就需要建立一支臨界醫(yī)學(xué)機(jī)動隊(duì)伍，在災(zāi)難發(fā)生時(shí)可有效地補(bǔ)充，開展災(zāi)難救援工作，緩解災(zāi)難救援的工作壓力。在災(zāi)難視角下，由于傷情救治的復(fù)雜性，往往使患者的救治不能立竿見影，需要階段性的或長期的醫(yī)療介入，這就需要大量護(hù)理人員。而隨著我國老齡化步伐的加快，越來越多的人面臨著醫(yī)療護(hù)理的壓力，我國床護(hù)比只有1‰左右，顯著低于約為5‰的國際水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國臨床需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的對象往往是大規(guī)模的受災(zāi)人群，面對護(hù)理人員匱乏現(xiàn)狀，需要大量的臨界醫(yī)療護(hù)理人員的介入。臨界醫(yī)療護(hù)理人員是指服務(wù)于醫(yī)院術(shù)后，因傷病活動受限、臥床及失去自理能力的患者，受雇于患者及其家屬，對患者進(jìn)行日常護(hù)理和幫助的人。臨界醫(yī)療是護(hù)理工作的延續(xù)，可有效解決臨床護(hù)士數(shù)量不足與勞務(wù)不足的問題，雖然臨界醫(yī)療護(hù)理人員沒有經(jīng)過國家正規(guī)醫(yī)療體系的培訓(xùn)，但從事與醫(yī)療康復(fù)息息相關(guān)的工作，對患者的康復(fù)和預(yù)后也起著至關(guān)重要的作用?！叭种委煟叻肿o(hù)理”是指醫(yī)護(hù)人員對患者的后續(xù)的護(hù)理工作也同樣重要。臨界醫(yī)療護(hù)理人員日?？蓮氖缕胀ǖ呐R界醫(yī)療服務(wù)工作，災(zāi)難發(fā)生時(shí)可迅速轉(zhuǎn)換身份，參與到災(zāi)難救援工作中，即可解決災(zāi)難狀況下醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足的問題，又可提供專業(yè)的護(hù)理救援服務(wù)，是我國災(zāi)難救援隊(duì)伍的有益補(bǔ)充。

2 災(zāi)難醫(yī)學(xué)視角下臨界醫(yī)療教育的必要性

中國是世界上災(zāi)難發(fā)生最嚴(yán)重的國家之一，每年因自然災(zāi)難造成的死亡人數(shù)高達(dá)20 000余人[4]，而臨界醫(yī)療護(hù)理人員不由醫(yī)院管理，醫(yī)院也沒有專門的管理部門，由于其沒有經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，很容易因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。雖然我國的災(zāi)難醫(yī)學(xué)臨界醫(yī)療教育起步較晚，但培養(yǎng)一支高素質(zhì)的災(zāi)難救援臨界醫(yī)療護(hù)理人才隊(duì)伍是減災(zāi)的有效途徑，因此，建立適合我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)臨界醫(yī)療教育體系，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)與考核制度，保障災(zāi)難環(huán)境下從事臨界醫(yī)療護(hù)理人員的正當(dāng)權(quán)益及患者安全，做好臨界醫(yī)療護(hù)理人員的培訓(xùn)及管理，開設(shè)臨界醫(yī)療護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)課程，提高臨界醫(yī)療護(hù)理人員對疾病控制能力、處理能力及與各方救護(hù)人員的協(xié)作能力，對提高我國災(zāi)難救援的效率與效果十分必要。

3 臨界醫(yī)療教育的內(nèi)容

災(zāi)難醫(yī)學(xué)臨界醫(yī)療教育體系尚未確立，掌握災(zāi)難事故的特征、規(guī)律，明確臨界醫(yī)療教育的培訓(xùn)內(nèi)容尤為重要，其涉及災(zāi)害救援的各個(gè)方面和階段[5]。

3.1 災(zāi)難前預(yù)防：成立專業(yè)臨界醫(yī)療教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

雖然災(zāi)難的發(fā)生在日常生活中是小概率事件，但只有未雨綢繆，加強(qiáng)我國的災(zāi)難救援體系建設(shè)，才能將災(zāi)難的損失降到最低。這就需要政府的高度重視，成立專業(yè)臨界醫(yī)療教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，監(jiān)督其與勞動者建立勞動關(guān)系，實(shí)行從業(yè)人員持證上崗制度。護(hù)理人員與教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)簽訂正規(guī)的用工協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)，形成有效制約；教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要相互合作，根據(jù)災(zāi)難的性質(zhì)與特點(diǎn)調(diào)配人員，有效銜接患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)與?？谱o(hù)理服務(wù)。只有三方有效的制約及合作才能按照規(guī)定良性發(fā)展。

3.2 災(zāi)難前準(zhǔn)備

3.2.1 實(shí)施制度化管理，制訂臨界醫(yī)療教育培訓(xùn)方案 不以規(guī)矩不成方圓。任何一項(xiàng)制度的實(shí)施，若想有序進(jìn)行都要提前打好基礎(chǔ)。突發(fā)的自然災(zāi)害（如火山爆發(fā)、地震、洪澇、災(zāi)害、傳染病疫情等）都需要大量的臨界醫(yī)療護(hù)理人員介入，但救援的性質(zhì)又有很大的不同，臨界醫(yī)療護(hù)理人員需要的技能也有所區(qū)別，因此建立臨界醫(yī)療學(xué)科庫，根據(jù)需要培養(yǎng)不同的臨界醫(yī)療護(hù)理人員，制訂針對性的教育培訓(xùn)方案和資格考試制度，只有合格者才能在災(zāi)難發(fā)生時(shí)有序、有效地開展救援。

3.2.2 建立標(biāo)準(zhǔn)化課程體系 目前，我國臨界醫(yī)療護(hù)理人員的知識儲備尚可，但系統(tǒng)性的知識還有待加強(qiáng)。在災(zāi)難環(huán)境下，超負(fù)荷的工作量、極端的環(huán)境、來自生理及心理的壓力都是對臨界醫(yī)療護(hù)理人員的嚴(yán)峻考驗(yàn)。因此，對臨界醫(yī)療課程體系的建立不僅要考慮其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、職業(yè)技能的掌握，同時(shí)也要注重職業(yè)道德的培養(yǎng)。臨界醫(yī)療教育課程體系設(shè)計(jì)見圖1。

圖1 臨界醫(yī)療教育課程體系設(shè)計(jì)

3.2.3 開展多形式的教育培訓(xùn) 單一的教育模式已無法滿足醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)需求[6]，臨界醫(yī)療護(hù)理人員的教育也不能僅采用單一的教學(xué)模式。可在學(xué)校對其培訓(xùn)，采用模擬訓(xùn)練、參加學(xué)術(shù)交流會議、網(wǎng)絡(luò)媒體遠(yuǎn)程教學(xué)等滿足不同層次臨界醫(yī)療護(hù)理人員對災(zāi)害護(hù)理知識的需求；可對相關(guān)協(xié)會志愿者普及災(zāi)害護(hù)理知識；可通過社區(qū)舉辦講座，通過角色扮演、情景模擬、觀看災(zāi)害護(hù)理視頻課程等普及災(zāi)難護(hù)理知識。臨界醫(yī)療課程設(shè)計(jì)也要緊跟時(shí)代步伐，隨著5G網(wǎng)絡(luò)、人工智能、邊緣計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)加速迭代，臨界醫(yī)療教育采用互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)教學(xué)資源相結(jié)合方式，準(zhǔn)確、科學(xué)、合理地設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)模式。

3.3 災(zāi)難應(yīng)對

3.3.1 模擬災(zāi)害護(hù)理訓(xùn)練 臨界醫(yī)療護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除了在課堂上掌握專業(yè)的醫(yī)療知識外，還要讓護(hù)理人員走出去，在實(shí)踐中提升能力。學(xué)?；蚺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)每年應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行2～3次模擬災(zāi)害救護(hù)訓(xùn)練，采用實(shí)景模擬演練或利用現(xiàn)代科技A R技術(shù)、智能可穿戴設(shè)備等建立虛擬仿真空間，為學(xué)員提供迅速、準(zhǔn)確、個(gè)性化的教育培訓(xùn)服務(wù)，同時(shí)分層次、分等級開展臨界醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練，使臨界醫(yī)療護(hù)理人員在災(zāi)難發(fā)生時(shí)有充分的心理準(zhǔn)備進(jìn)行救護(hù)，切實(shí)減少人員傷亡，在演練中形成一套固定的流程，積累救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理部門的應(yīng)急能力，最大限度地保障患者的生命安全和健康[7]。

3.3.2 建立專業(yè)人才庫，設(shè)置職位晉升通道 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要與救援指揮部建立聯(lián)動機(jī)制，根據(jù)災(zāi)前培訓(xùn)內(nèi)容、受訓(xùn)人員特長建立專業(yè)人才庫，在災(zāi)難發(fā)生時(shí)就可迅速根據(jù)災(zāi)難類型、不同學(xué)科需要從專業(yè)人才庫中抽調(diào)人員，達(dá)到有的放矢、有效救治的目的。同時(shí)，要讓臨界醫(yī)療護(hù)理人員有職業(yè)認(rèn)同感與使命感，設(shè)置職位晉升通道，設(shè)立高額的保險(xiǎn)賠付，讓臨界醫(yī)療護(hù)理人員在救援時(shí)全力以赴，沒有后顧之憂，這樣才能留住人才，使臨界醫(yī)療長期、有序發(fā)展。

3.4 災(zāi)后反饋：健全考核反饋機(jī)制

災(zāi)難的發(fā)生都是隨機(jī)、毫無征兆的，臨界醫(yī)療護(hù)理人員的介入也往往是臨危受命，前期培訓(xùn)效果如何、患者護(hù)理效果如何、家屬是否滿意都需要實(shí)踐來反饋。根據(jù)臨界醫(yī)療護(hù)理人員的實(shí)際工作情況，教育機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)與梳理，廣泛收集護(hù)理人員、家屬、用工單位的建議和意見，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)與管理思路，定期對護(hù)理人員理論知識和操作技能進(jìn)行考核，以便更加合理地調(diào)整培訓(xùn)方案，健全考核反饋機(jī)制。

4 亟待解決的問題

4.1 提高救治水平

我國災(zāi)難護(hù)理教育起步較晚，臨界醫(yī)療教育水平也亟待提高，政府要從政策支持、經(jīng)費(fèi)投入、人才培養(yǎng)等方面加以扶持，提高護(hù)理人員的社會地位，增強(qiáng)其社會認(rèn)同感及職業(yè)自豪感，逐步提高我國的臨界醫(yī)療教育水平。

4.2 加強(qiáng)高素質(zhì)師資培訓(xùn)隊(duì)伍建設(shè)

提高護(hù)理人員的救治水平是培養(yǎng)臨界醫(yī)療護(hù)理人才的根本保證。而護(hù)理人員的救治水平與師資培訓(xùn)隊(duì)伍教學(xué)水平緊密相關(guān)。培訓(xùn)隊(duì)伍既要有一定經(jīng)驗(yàn)與培訓(xùn)技巧的教師，更要有一線災(zāi)難救援經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，在災(zāi)難環(huán)境中，往往面臨著生與死的抉擇，不僅指受災(zāi)者，更是對臨界醫(yī)療護(hù)理人員的考驗(yàn)，因此受訓(xùn)人員要有真本事、真能力。

4.3 規(guī)范教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃

臨界醫(yī)療教育要建立及完善多元化的課程體系，規(guī)范教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)不同的災(zāi)難救援內(nèi)容編寫教材、完善教學(xué)內(nèi)容。可采用集中培訓(xùn)方式，也可借助互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺采用多元化教學(xué)模式提高培訓(xùn)效果。

通過2012年的汶川地震、2013年的非典及2019年末延續(xù)至今的新冠肺炎疫情，必須探索出一條災(zāi)難視角下適合我國的醫(yī)療發(fā)展道路，利用智慧化教學(xué)手段構(gòu)筑立體化、全方位、廣覆蓋的臨界醫(yī)療教育體系，使醫(yī)療健康事業(yè)有序地被整合進(jìn)國家現(xiàn)代化發(fā)展的整體規(guī)劃中。臨界醫(yī)療是一個(gè)新興的產(chǎn)業(yè)，在緩解護(hù)理人員不足、踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面具有重要意義[8]。應(yīng)當(dāng)從疫情中吸取教訓(xùn)，防微杜漸，建立完善的臨界醫(yī)療教育體系，為突發(fā)的災(zāi)難做好準(zhǔn)備。