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    良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素

    2022-02-24 02:12:24劉歡唐璟
    醫(yī)療裝備 2022年1期
    關(guān)鍵詞:尿道感染導(dǎo)尿管尿道

    劉歡,唐璟

    江西省新建區(qū)人民醫(yī)院(江西南昌 330100)

    良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿等待、夜尿增多、排尿不盡感、排尿費(fèi)力等,是導(dǎo)致排尿困難的重要原因,病情嚴(yán)重時(shí)可引起下尿路梗阻癥狀,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(plasma kinetic resection of prostate,PKRP)是治療BPH 患者的常用術(shù)式,具有熱穿透較淺、切割精確、止血效果好等優(yōu)點(diǎn),但部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生尿道狹窄[3-4]。尿道狹窄可引起排尿不暢、尿潴留、性功能障礙等,影響治療效果,不利于患者病情早期恢復(fù)。基于此,本研究分析BPH 患者PKRP后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素,旨在為臨床干預(yù)提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年2月至2021年3月于我院接受PKRP治療的198例BPH 患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為BPH;接受PKRP 治療;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)史;術(shù)前存在尿道閉鎖或狹窄;重要臟器功能嚴(yán)重不全;合并惡性腫瘤;合并全身出血性疾??;合并嚴(yán)重心律失常;合并其他泌尿系統(tǒng)疾病。

    1.2 方法

    經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組BPH 患者的年齡、病程、術(shù)前前列腺大小、合并糖尿病、術(shù)中出血量、持續(xù)牽引時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后尿管型號(hào)、手術(shù)切除前列腺重量、術(shù)前合并尿道感染等資料,對(duì)患者PKRP 后尿道狹窄的發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析及多因素分析,探尋患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 BPH 患者PKRP 后尿道狹窄的發(fā)生情況

    198例BPH 患者,PKRP 后11例(5.56%)發(fā)生尿道狹窄。

    2.2 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的單因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,合并糖尿病、術(shù)中出血量、持續(xù)牽引時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)前合并尿道感染與BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄有關(guān)(P<0.05);年齡、病程、術(shù)前前列腺大小、手術(shù)切除前列腺重量、術(shù)后尿管型號(hào)與BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄無關(guān)(P>0.05),見表1。

    表1 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的單因素分析

    2.3 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的多因素分析

    多因素分析結(jié)果顯示,合并糖尿病、術(shù)中出血量≥50 ml、持續(xù)牽引時(shí)間≥15 h、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥7 d、術(shù)前合并尿道感染是BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2~3。

    表2 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的影響因素變量賦值情況

    表3 BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的多因素分析

    3 討論

    BPH 的發(fā)生與尿液反流、細(xì)菌感染、雌激素作用、飲食緩解因素等密切相關(guān),可致排尿障礙,臨床需盡早予以治療[5]。PKRP 是治療BPH 患者的有效術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后存在一定的并發(fā)癥,其中尿道狹窄較為常見,表現(xiàn)為尿線分叉、排尿等待、排尿時(shí)間延長等,常發(fā)生于術(shù)后數(shù)周至數(shù)月[6]。有效預(yù)防PKRP 后發(fā)生尿道狹窄對(duì)提高BPH治療效果、改善患者生命質(zhì)量至關(guān)重要。

    本研究結(jié)果顯示,合并糖尿病、術(shù)中出血量≥50 ml、持續(xù)牽引時(shí)間≥15 h、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥7 d、術(shù)前合并尿道感染是BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。經(jīng)分析,其原因如下。(1)糖尿?。禾悄虿』颊叩哪蛱?、血糖濃度較高,會(huì)為細(xì)菌滋生提供良好的環(huán)境,加之患者機(jī)體白細(xì)胞趨向性、吞噬功能差,代謝紊亂,會(huì)抑制細(xì)胞免疫和血清調(diào)理素,導(dǎo)致局部和全身防疫機(jī)制缺陷,病原菌易侵入,可繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,造成尿道黏膜水腫、滲出,促使肉芽組織增生,而PKRP 中反復(fù)推拉鏡體會(huì)加重炎性滲出,易導(dǎo)致局部組織瘢痕和纖維化,從而誘發(fā)尿道狹窄[7-8]。(2)持續(xù)牽引時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間:導(dǎo)尿管長期留置會(huì)對(duì)尿道黏膜及其周圍組織造成壓迫,對(duì)局部血液供應(yīng)造成影響,部分術(shù)者為避免術(shù)后出血,術(shù)后會(huì)通過留置導(dǎo)尿管行牽拉壓迫止血,阻礙尿道黏膜與尿管間感染液引流,進(jìn)一步加重局部組織損傷,導(dǎo)致尿道黏膜缺血、壞死,易誘發(fā)尿道狹窄[9]。(3)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間:術(shù)中出血量增多及手術(shù)時(shí)間延長勢(shì)必會(huì)增加反復(fù)推拉鏡體的次數(shù),易損傷尿道黏膜,致使尿道外口偏小患者發(fā)生裂傷;同時(shí),術(shù)中電切溫度較高,熱損傷和機(jī)械損傷等會(huì)使尿道黏膜及其周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng),加重感染,促使局部瘢痕和纖維化形成,增加尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。(4)尿道感染:尿道感染會(huì)加重患者局部組織水腫程度,致使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長,引起瘢痕化愈合,促進(jìn)狹窄環(huán)形成,繼而增加尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,BPH 患者PKRP 后發(fā)生尿道狹窄與合并糖尿病、術(shù)中出血量多、持續(xù)牽引時(shí)間和手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間長、術(shù)前合并尿道感染密切相關(guān)。

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