不同護(hù)理方法對(duì)留置尿管患者尿道感染的預(yù)防效果觀察

易小紅++隋志剛++張國榮++易春艷

[摘要]目的 探討不同護(hù)理方法對(duì)留置尿管患者尿道感染的預(yù)防效果。方法 選取2015年8月～2016年8月我院收治的94例留置尿管患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予留置尿管護(hù)理，比較兩組患者住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間[（9.2±2.5）d]、尿管留置時(shí)間[（6.7±2.1）d]均短于對(duì)照組[（14.0±2.2）、（10.9±3.6）d]，尿路感染發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（17.02%），護(hù)理滿意度（95.74%）高于對(duì)照組（85.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)留置尿管患者給予留置尿管護(hù)理可以有效降低尿路感染發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞]留置尿管；護(hù)理；尿道感染；預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0164-03

Efficacy of different nursing methods on prevention of urinary tract infection in patients with indwelling urinary catheter

YI Xiao-hong1 SUI Zhi-gang2 ZHANG Guo-rong1 YI Chun-yan1

1.Department of Physical Medicine，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330003，China；2.Department of General Surgery，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330003，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of different nursing methods on prevention of urinary tract infection in patients with indwelling urinary catheter.Methods 94 cases of patients with indwelling catheter in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and were divided into the observation group and the control group according to the difference nursing methods，with 47 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given the nursing of indwelling catheter.The length of hospital stays，catheter indwelling time，the incidence of urinary tract infection and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The length of hospital stays and catheter indwelling time in the observation group [（9.2±2.5），（6.7±2.1） d] were shorter than those in the control group [（14.0±2.2），（10.9±3.6） d]，the incidence of urinary tract infection （2.13%） was lower than that in the control group （17.02%），the nursing satisfaction （95.74%） was higher than that in the control group （85.11%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The indwelling catheter for patients with indwelling catheter nursing can effectively reduce the incidence of urinary tract infection，improve patient satisfaction with care，reduce the length of hospital stay and pain of patients.

[Key words]Indwelling catheter；Nursing；Urinary tract infection；Preventive effect

留置尿管是臨床主要用于術(shù)后輔助患者排尿的常用方法，同時(shí)也能觀察重癥患者排尿情況，評(píng)估病情[1]。留置尿管屬于侵入性操作，對(duì)尿道有損傷，護(hù)理不當(dāng)就會(huì)引發(fā)尿路感染。尿路感染時(shí)有尿道灼燒感、尿痛、膿尿、尿頻等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)膿毒癥，不利于治療的正常進(jìn)行，增加了患者的痛苦，威脅患者的生命安全[2-3]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，尿道感染約占所有感染疾病的2/5，發(fā)病率高，所以，對(duì)留置尿管患者提高警惕，提前采取護(hù)理措施預(yù)防尿道感染，可以有效降低尿路感染發(fā)生率[4]。本研究就留置尿管的具體護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院收治的94例留置尿管患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①留置尿管前經(jīng)尿培養(yǎng)檢測為陰性；②簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重糖尿病、凝血功能障礙疾病患者；②全身感染性疾病患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組中男17例，女30例；年齡21～72歲，平均（56.5±3.7）歲；疾病類型：泌尿系統(tǒng)疾病19例，精神疾病11例，婦科疾病7例，骨科疾病4例，心血管疾病6例。對(duì)照組中男19例，女28例；年齡23～73歲，平均（56.1±3.6）歲；疾病類型：泌尿系統(tǒng)疾病18例，精神疾病10例，婦科疾病8例，骨科疾病6例，心血管疾病5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，為患者提供溫馨、舒適的病房及治療環(huán)境，病房溫度控制在24°C，濕度維持在55%左右，用紫外線每天對(duì)病房進(jìn)行消毒，還要定時(shí)開窗通風(fēng)，提醒患者注意防寒保暖，避免感冒病情加重。定時(shí)監(jiān)測生命體征，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，加強(qiáng)巡視。讓患者了解醫(yī)院作息時(shí)間，協(xié)助患者取合適的體位，防止壓瘡。每天更換一次引流袋，用液狀石蠟、0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行尿道清洗。提醒患者不要擠壓導(dǎo)尿管，告知患者留置導(dǎo)尿管的作用、注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)留置導(dǎo)尿的重視度。

觀察組采用留置尿管護(hù)理，具體方法如下。①操作護(hù)理嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。使用硅膠氣囊尿管，硅膠尿管的相容性好，對(duì)尿道的刺激性小。每月更換一次，用碘伏嚴(yán)格消毒后才能使用。在留置尿管前先對(duì)患者講解留置尿管的作用、注意事項(xiàng)，為患者列舉預(yù)后良好的病例，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心，緩解不良情緒，積極配合護(hù)理工作的開展，減輕對(duì)尿道黏膜的損傷。留置尿管時(shí)將3～5 ml碘伏沿尿道口注入尿道內(nèi)，有潤滑、消毒的作用。然后置入尿管，實(shí)施封閉式引流。導(dǎo)尿完成后將固定于大腿的專用導(dǎo)管固定導(dǎo)尿管，在尿袋上寫明有效期限。同時(shí)，早晚用碘伏清洗尿道口2次。每天進(jìn)行1次尿常規(guī)檢測，每隔4 d進(jìn)行1次尿細(xì)菌培養(yǎng)。②集尿袋的選擇。對(duì)所有導(dǎo)尿患者給予抗反流集尿袋，每周更換1次，避免尿液裝滿后反流至膀胱引起感染。③檢查尿管性能。密切關(guān)注患者尿液顏色、尿量情況，根據(jù)尿量決定放尿時(shí)間，保持尿管正常使用。大便后用復(fù)方茶多酚洗液沖洗尿道，同時(shí)使用長效抗菌噴劑，預(yù)防尿道感染。④不能沖洗膀胱。沖洗膀胱時(shí)細(xì)菌會(huì)隨著沖洗液進(jìn)入尿道，打破膀胱黏膜的防御機(jī)制，引發(fā)尿路感染。所以，禁止對(duì)留置尿管患者進(jìn)行膀胱沖洗，鼓勵(lì)患者多飲水進(jìn)行生理沖洗即可。⑤拔管時(shí)間。長時(shí)間留置尿管導(dǎo)致患者對(duì)尿管容易產(chǎn)生依賴性，拔管時(shí)機(jī)不對(duì)會(huì)引發(fā)尿潴留。所以，在患者膀胱充盈時(shí)拔管不僅有利于患者盡早恢復(fù)正常排尿功能，還可以降低尿潴留、再次插管率。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者尿路感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有尿道灼燒感、尿痛、膿尿、尿頻癥狀，尿培養(yǎng)檢測結(jié)果為陽性。過本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，總分100分。>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間的比較

觀察組患者住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組尿路感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1尿道感染的病因病機(jī)及危害

尿道感染主要因留置尿管、導(dǎo)尿、尿道衛(wèi)生差導(dǎo)致病原菌侵入尿道，損傷尿道黏膜，破壞尿道正常生理環(huán)境[5]，引發(fā)尿痛、尿道灼熱等排尿異常癥狀，且護(hù)理人員在留置尿管時(shí)無嚴(yán)格遵循無菌原則，導(dǎo)致細(xì)菌在膀胱、尿道中定植，引發(fā)感染[6]。不同患者對(duì)導(dǎo)尿管材料的相容性有所差異，部分材質(zhì)容易使細(xì)菌定植，引起感染[7]。所以，引發(fā)尿道感染的原因是多方面的。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，留置尿管時(shí)間越長，患者發(fā)生尿道感染的概率越大，留置尿管3 d時(shí)患者發(fā)生尿道感染率達(dá)到30%，留置尿管7 d時(shí)尿道感染發(fā)生率達(dá)到70%[8]。尿道感染導(dǎo)致患者不能正常導(dǎo)尿，不利于患者的治療，影響整體治療效果。同時(shí)，患者不能正常排尿容易引起尿潴留、膿毒癥，威脅患者的生命安全[9]。對(duì)留置尿管患者提高警惕，做好尿道感染防治措施對(duì)改善患者的預(yù)后十分重要。

3.2護(hù)理方法及效果

常規(guī)護(hù)理采用“一對(duì)多”的形式，護(hù)理人員在完成導(dǎo)尿后對(duì)患者進(jìn)行口頭叮囑，并告知患者有問題時(shí)通過病床旁邊的呼叫鈴告知護(hù)理人員。護(hù)理人員根據(jù)手頭的護(hù)理內(nèi)容安排秩序，優(yōu)先處理危急患者，導(dǎo)致在護(hù)理細(xì)節(jié)中存在明顯不足[10]，且常規(guī)護(hù)理以被動(dòng)服務(wù)為主，護(hù)理人員遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，日常護(hù)理根據(jù)個(gè)人工作習(xí)慣操作，護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)參差不齊，對(duì)留置尿管操作要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)、尿道感染防范知識(shí)掌握不完善增加了感染發(fā)生率[11]。如膀胱沖洗不僅不能起到消毒的效果，還增加了護(hù)理人員的工作量，增加了尿道感染概率。所以，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行留置導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)留置導(dǎo)尿的操作水平、護(hù)理能力，可大大降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保證患者留置尿管的安全，提高患者的生活質(zhì)量[12]。在進(jìn)行留置尿管護(hù)理中，首先，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，留置尿管前對(duì)雙手、導(dǎo)尿管、集尿袋等進(jìn)行無菌處理，減少細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。然后，選擇抗反流集尿袋、硅膠尿管，減少機(jī)體對(duì)尿管的排斥反應(yīng)，防止尿液反流[13-14]。做好操作準(zhǔn)備工作后，開始做患者的準(zhǔn)備工作。將碘伏注入尿道有消毒、潤滑雙重功效，然后對(duì)患者進(jìn)行留置尿管相關(guān)知識(shí)講解可以緩解患者的不良情緒，消除緊張感、恐懼感，讓患者在放松的狀態(tài)下進(jìn)行置管減少了對(duì)尿道黏膜的損傷。導(dǎo)尿管成功留置后要進(jìn)行充分固定，防止脫落導(dǎo)致再次插管，給患者造成再次損傷。在集尿袋上標(biāo)注使用日期，自己清晰，信息完善，可以保證相關(guān)設(shè)備的使用安全，減少醫(yī)療糾紛[15]。同時(shí)，做好尿道護(hù)理工作，每天定時(shí)清洗尿道口，保持外陰、尿道衛(wèi)生。對(duì)尿管留置時(shí)間>3 d的患者定時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢測、尿細(xì)菌培養(yǎng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，盡早處理。同時(shí)，護(hù)理人員了解膀胱沖洗的危害，進(jìn)行閉式引流可以有效阻斷細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)。正確掌握拔管時(shí)機(jī)、大便后用復(fù)方茶多酚洗液沖洗尿道可以減輕尿管對(duì)膀胱的刺激，縮短留置尿管時(shí)間，有效降低感染率，縮短患者的住院時(shí)間。endprint

綜上所述，對(duì)留置尿管患者進(jìn)行護(hù)理使護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)工作積極性及創(chuàng)新能力。護(hù)理人員熟知留置尿管專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，引導(dǎo)患者更好地配合護(hù)理，提高了護(hù)理滿意度。通過從主觀因素及客觀因素對(duì)引起尿道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范，選擇合適的尿管、集尿袋，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，不斷提升護(hù)理操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，從而有效地降低了尿道感染發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間及留置尿管時(shí)間，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-31 本文編輯：馬 越）endprint