多層次景觀接觸的醫(yī)院外部空間可供性研究與評價

曹 原, 宣曉東

(合肥工業(yè)大學(xué) 建筑與藝術(shù)學(xué)院，安徽 合肥 230601)

良好的醫(yī)院外部空間設(shè)計可以喚醒人的積極情緒，使其保持注意力并能最終提升人的生理和心理感受。目前對于醫(yī)院外部空間設(shè)計多注重研究其康復(fù)景觀的療愈功能和環(huán)境配置等方面[1]，包括從主客體視角以及主客體間交互關(guān)系的角度分析醫(yī)院外部空間的規(guī)劃與設(shè)計。相關(guān)研究側(cè)重于療愈景觀的自然組成部分、可感知性、可操作性以及使用主體復(fù)雜性方面的分析[2]，且成果斐然。但在療愈景觀的設(shè)計研究中，涉及環(huán)境可供性理論與多層次景觀接觸理論的研究卻甚少。人與景觀的交互過程中，人不只是環(huán)境刺激的被動接受者，還和環(huán)境所承擔(dān)的可能性行為之間存在全面交互的關(guān)系[4]，并且不同的接觸層次還伴隨著復(fù)雜的心理感受與生理反應(yīng)[4]。前者涉及環(huán)境可供性理論，后者涉及多層次景觀接觸理論。此兩種理論已被運(yùn)用于建筑與景觀設(shè)計等領(lǐng)域，并取得了良好的研究成果[5]。深入辨析此兩種理論在景觀環(huán)境中的體現(xiàn)并將其運(yùn)用于康復(fù)景觀設(shè)計中，可有效地提升醫(yī)院外部空間所帶來的療愈效果，這對于醫(yī)院景觀的設(shè)計有著積極的指導(dǎo)價值。

環(huán)境可供性理論與傳統(tǒng)外部空間設(shè)計的思考邏輯方式不同，其考慮的不是將環(huán)境設(shè)計成什么，而是考慮環(huán)境能提供什么。目前已有多項(xiàng)研究探索了可供性理論作為環(huán)境評估工具的可行性。Maier和Fadel建立了可供性評價矩陣[6]；Clark等運(yùn)用可供性理論從社交和休憩兩個維度建立城市環(huán)境中青少年成長需求評估量表[7]；馬雪梅等建立了基于可供性理論的風(fēng)景園林設(shè)計概念框架和通用評價矩陣[8]。將可供性理論運(yùn)用到醫(yī)院外部空間研究中可以更好地探究使用者與環(huán)境之間的交互關(guān)系，從而體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)療建筑“以人為本”的設(shè)計核心。多層次景觀接觸理論[9]指出，人和自然景觀的接觸程度，由淺入深分為三種層次，第一層次為近視覺觀賞自然景觀，例如透過窗戶欣賞風(fēng)景，或觀看一張景觀圖片，場景多發(fā)生于室內(nèi)；第二層次為近距離臨近自然景觀，例如室內(nèi)種植綠植；第三層次為深入自然景觀內(nèi)部，與其有效互動。多項(xiàng)研究證明這三種層次接觸自然景觀有益于人的健康。

基于此，本文擬通過運(yùn)用可供性理論對多景觀接觸層次的醫(yī)院外部空間進(jìn)行研究和評價，對醫(yī)院休憩空間的利用程度進(jìn)行差異性分析，從新的視角發(fā)掘醫(yī)院外部空間使用的影響因子，提出相關(guān)設(shè)計優(yōu)化策略以提升醫(yī)院中自然景觀的療愈效益。

一、研究對象和研究方法

1.研究對象

經(jīng)過前期對多家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)研，最終選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院本部院區(qū)作為調(diào)研選址。該醫(yī)院位于安徽省合肥市蜀山區(qū)，其主入口位于地塊南側(cè)的績溪路上。主入口正對中心景觀，主要醫(yī)療建筑圍繞該中心景觀呈圍合式布局。為了排除不同人流差異因素的干擾，本文分別選取中心景觀東西兩側(cè)的休憩空間作為研究對象(圖1)。

圖1 研究對象選址概況

圖1顯示一處為中心景觀東側(cè)的綠化庭院(即A空間)。A空間東西長約45m，南北長約40m，共5個出入口。整體呈兩個高差層次，內(nèi)建有一處景亭供使用者休憩，使用者可在庭院中散步、靜坐。人和自然景觀接觸程度屬上述第三層次。另一處為中心景觀西側(cè)的架空連廊底層(即B空間)。該連廊長約40米，連接內(nèi)科醫(yī)技樓、感染病房樓和門診樓，以便使用者在惡劣天氣下通行。B空間東西兩側(cè)設(shè)有綠化景觀，但并未設(shè)置進(jìn)入路徑。人和自然景觀接觸程度屬上述第二層次，如圖2所示。

圖2 兩處空間基本概況對比圖

2.研究方法

可供性理論作為聯(lián)系環(huán)境與行為的紐帶，建立不同環(huán)境功能和不同使用者之間的相互關(guān)系[10]。因此本文首先通過行為觀察法，獲取多層次景觀接觸的醫(yī)院外部空間的實(shí)際使用狀況，然后基于觀察分析結(jié)果與既往研究建立半結(jié)構(gòu)訪談框架，運(yùn)用扎根理論挖掘影響使用者的因子，隨后引入可供性理論按照該影響因子建立醫(yī)院外部空間可供性評價表，并最終提出醫(yī)院外部空間優(yōu)化策略，如圖3所示。

圖3 研究步驟流程圖

(1)行為觀察 揚(yáng)·蓋爾在其《交往與空間》一書中將公共空間中使用者活動類型劃分為必要性活動、自發(fā)性活動和社會性活動[11]。本文依據(jù)他的劃分將醫(yī)院康復(fù)景觀中使用者行為進(jìn)行分類、編號以便記錄(表1)，對兩處空間進(jìn)行為期兩天的現(xiàn)場觀察。為盡量排除門診排班差異和天氣影響，將觀察時間定為2020年1月13日及20日，均為星期一，天氣晴朗，氣溫約為1℃-5℃。每天的觀察時間從上午9∶30至下午17∶00，即上午上班、中午休息、下午上班各2.5小時，每30分鐘為一個單位時間段。觀察記錄數(shù)據(jù)為行為類型與比例、行為持續(xù)時間和行為空間分布，分析數(shù)值為兩天觀察數(shù)據(jù)的平均值。

表1 使用者行為類型劃分

(2)半結(jié)構(gòu)化訪談 行為觀察用以發(fā)現(xiàn)空間與行為的關(guān)聯(lián)機(jī)制與問題。研究隨后通過半結(jié)構(gòu)化訪談，與使用者共同回顧醫(yī)院外部空間的使用體驗(yàn)來進(jìn)一步探索空間與行為的交互關(guān)系，目的為：第一，探究如何促進(jìn)使用者進(jìn)入休憩空間；第二，探究使用者的空間設(shè)計要素偏好；第三，探究多景觀接觸層次空間的療愈效果；第四，探究醫(yī)院內(nèi)部工作人員低頻使用的原因。研究按照“促請進(jìn)入”-“促使停留”-“促進(jìn)療愈”的遞進(jìn)層次建立訪談框架，見表2所列。訪談是基于“扎根理論”的質(zhì)性研究方法，與定量研究不同，前者更注重從訪談?wù)叩氖褂皿w驗(yàn)中獲得解釋性見解，因此最終訪談對象共20人，其中兩處空間使用者各5人，醫(yī)院內(nèi)部工作人員5人，具有相關(guān)專業(yè)背景研究者5人。訪談內(nèi)容以錄音方式記錄，后轉(zhuǎn)化成文本并借助計算機(jī)輔助軟件Nvivo 11對數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)譯。訪談分析具體步驟為：首先分別提煉A、B兩處空間的訪談內(nèi)容，貼上a1、a2、……及b1、b2、……的標(biāo)簽；其次，整理標(biāo)簽，抽象為概念，按A1-1、A1-2、……及B1-1、B1-2、……進(jìn)行編碼；第三步對編碼后概念進(jìn)行初步分類，記錄為A1、B1、……；第四步是歸納類屬，并回溯前步驟進(jìn)行編碼復(fù)查，最終總結(jié)出影響外部空間使用的主要因子及其子類。

表2 半結(jié)構(gòu)化訪談框架

(3)空間可供性評價 環(huán)境可供性對于不同的使用者的作用是不同的，某些可供性對于一些人是危險，對于另一些人卻是機(jī)會。但是多數(shù)研究已經(jīng)證實(shí)人們對環(huán)境感知和反映的方式基本上是相同的，而且在很長一段時間內(nèi)不會發(fā)生太大變化[12]。因此本文將主要從環(huán)境中可明確感知的內(nèi)容進(jìn)行可供性評估，以減少評價工具的模糊性和評估結(jié)果的偏差。環(huán)境可供性按其對行為的相關(guān)作用可分為積極可供性和消極可供性[6]，“積極可供性”即環(huán)境與人之間發(fā)生積極的交互作用，如舒適，安全等；“消極可供性”即環(huán)境與人之間發(fā)生消極的交互作用，如吵鬧、危險等。本研究首先根據(jù)上述訪談內(nèi)容歸納的影響因子及其子類進(jìn)行可供性評價分析。積極可供性分值為1，其表現(xiàn)用“+”打分；消極可供性分值為-1，其表現(xiàn)用“-”打分；無明確積極或消極可供性作用的分值為0。隨后安排30名評估者以此表對兩處空間進(jìn)行積極和消極可供性評估，其中兩處空間中使用者各10人，具有相關(guān)專業(yè)背景研究者10人，每處空間即有20名評估者。之后運(yùn)用SPSS軟件采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)測試評估者間一致性，以評估該量表的通用性。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)是衡量評估者間信度的指標(biāo)之一，其值大于0.75表示信度良好。最后根據(jù)每處空間20名評估者每個子項(xiàng)打分的平均值，分別對兩部空間可供性評價進(jìn)行分析。

二、結(jié)果分析

1.行為觀察分析結(jié)果

(1)行為類型與比例 表3為兩處空間的行為數(shù)據(jù)統(tǒng)計概況，從中可以看出：第一，從使用者數(shù)量來看，B空間數(shù)量總計1 361人，約為A空間的3.3倍。第二，從使用者類型來看，兩處“患者及家屬”類型占比最高，分別為86.78%和93.46%，遠(yuǎn)高于另外兩種類型。B空間“醫(yī)院內(nèi)部工作人員”類型占比為5.66%，不到A空間同類型占比的一半。第三，從活動類型占比來看，兩處空間的“必要性活動”均占比最高，分別為74.52%和77.15%，超過87%的醫(yī)院內(nèi)部工作人員在兩處空間中僅進(jìn)行必要性活動。另外，A空間患者及家屬的社會性活動占比明顯高于B空間。

表3 行為數(shù)據(jù)統(tǒng)計概況

兩處空間具體行為類型數(shù)量對比圖，如圖4所示。圖4顯示：第一，社會性活動中的“交談”行為在兩處空間占比均為最多，分別為49.06%和33.12%。第二，自發(fā)性活動中，A空間占比較多的有“進(jìn)食、抽煙”“散步”等行為，B空間占比較多的主要有“看手機(jī)看醫(yī)學(xué)報告”“坐下休息或觀察”“進(jìn)食、抽煙”等行為。A空間的“拍照”等行為也多于B空間。第三，A空間“打盹”行為的比例要低于B空間。當(dāng)人進(jìn)行打盹、睡眠等弱意識行為時更傾向于選擇更有安全感的空間。

圖4 兩處空間行為類型對比圖

(2)行為持續(xù)時間 使用者的停留時間也是休憩空間利用率的表征之一。越是在舒適、有吸引力的空間中使用者的停留時間越長。

圖5為兩處空間的行為停留時間隨時間變化對比箱圖。箱體矩形盒的上、下兩端分別對應(yīng)數(shù)據(jù)的上、下四分位數(shù)，“○”表示大于1.5倍上下四分位數(shù)間距的數(shù)值，“*”表示大于3倍上下四分為數(shù)間距的數(shù)值。將這兩種異常值去除后得到的最大值和最小值曾分別構(gòu)成矩形盒外上下兩條端線?？梢钥闯觯旱谝?，總體上A空間停留時間短于B空間。A空間僅5個單位時間段出現(xiàn)超過20分鐘的長時間停留行為，而B空間則超過13個單位時間段出現(xiàn)超過20分鐘的長時間停留行為。第二，兩處均在醫(yī)院中午休息時間段發(fā)生相對較長時間停留行為。圖6為兩處空間的三種活動數(shù)量隨時間變化的對比圖，可以看出：第一，必要性活動在中午休息時間段數(shù)量明顯低于上班時間段。B空間相較于A空間數(shù)量變化更劇烈。第二，B空間中社會性活動數(shù)量隨時間存在上下波動，總體趨勢上中午休息時間段略低于上班時間段。經(jīng)分析可知，醫(yī)院上班時間段來往通行人流量較多。B空間因?yàn)榫o鄰內(nèi)科醫(yī)技樓建筑入口，通行人流多來自于醫(yī)技樓來往檢查人群，受醫(yī)院上下班影響較大。

圖5 兩處空間行為停留時間隨時間變化對比箱圖

圖6 兩處空間三種活動數(shù)量隨時間變化對比圖

(3)行為空間分布 圖7從空間角度展示使用者行為和環(huán)境特征之間的關(guān)系。

圖7 A、B空間行為分布圖

第一，從通行路徑上看，使用者更傾向于選擇直線路徑進(jìn)行通行。A空間中通行頻率最高的路徑為入口①和⑤之間的路徑。該路徑地勢平坦、空間疏闊，使用者能直觀明確確定路徑狀況。超過120人次選擇從①、⑤兩入口進(jìn)入A空間，僅13人次選擇從②入口進(jìn)入。②入口雖位于主干道，可是由于入口狹窄，周圍綠植茂密，對行人吸引力較低。

第二，從使用者分布上看，A空間在上班時間段人群多停留在空間外圍，較少深入景觀內(nèi)部。而中午休息時間段，停留人群則集中于景亭和景石這兩處景觀節(jié)點(diǎn)。B空間在上班時間段內(nèi)人群較多分布于靠近建筑入口處，而在中午休息時間段，人群分布則較為分散和均勻。另外由于報欄的設(shè)置，阻擋坐于東側(cè)座椅人群的觀景視線，導(dǎo)致東側(cè)人群分布比西側(cè)較低。

綜合以上觀察，可以發(fā)現(xiàn)：第一，A空間中社會性活動占比明顯多于B空間，可深入景觀內(nèi)部體驗(yàn)的空間更有助于促使使用者與環(huán)境的積極活動；第二，B空間行為數(shù)量和停留時間均高于A空間，受醫(yī)院診療時間影響較大；第三，醫(yī)院環(huán)境下，開闊的尺度、明確的路徑可以吸引更多的人流；第四，醫(yī)院內(nèi)部工作人員對于外部休憩空間的使用率極低。

2.半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果

Ulrich的研究認(rèn)為人類長期在自然環(huán)境中進(jìn)化成長，生理和心理在某種程度上更適應(yīng)自然環(huán)境，會對自然環(huán)境產(chǎn)生積極的反應(yīng)[12]。而在前述觀察結(jié)果中，A空間與自然景觀的接觸層次更深入，但其使用頻率明顯低于B空間。為了挖掘該矛盾的深層原因，研究者與使用者開展半結(jié)構(gòu)化訪談，具體分析如圖9，最終總結(jié)出影響醫(yī)院外部空間使用的五大因子，分別是“外部聯(lián)系”“接觸自然”“舒適隱私”“戶外活動”和“輔助配套”。

圖8 訪談研究步驟和結(jié)果

3.可供性評價表

兩處空間的各20名評估者間的一致性見表4所列?？梢钥闯觯旱谝?，兩處空間評估者的總體同類相關(guān)性分別為0.874和0.812，評估者一致性程度較高。第二，A空間各子類除“輔助配套”外同類相關(guān)性數(shù)值均較高。對“輔助配套”評分結(jié)果復(fù)查，考慮因打分項(xiàng)較少，微小誤差也會對同類相關(guān)性造成較大影響。第三，B空間各子類中“接觸自然”和“輔助配套”兩項(xiàng)同類相關(guān)性低于0.700，此處應(yīng)考慮因報欄阻擋導(dǎo)致連廊兩側(cè)自然接觸存在差異，以及輔助配套的分布不均等原因。

表4 兩處空間可供性評估者一致性

將兩處空間可供性評價框架中的每項(xiàng)評分結(jié)果取平均值，代入可供性評價表中，結(jié)果如圖9所示。

圖9 兩處空間可供性評價結(jié)果

在具體分類上，“接觸自然”類別中A空間的分值較高，但是其因室內(nèi)外聯(lián)系不密切、座椅配置不合理、通行路面不安全等原因?qū)е缕湓谄渌齻€子類方面分值低于B空間。最終B空間的可供性表現(xiàn)評價結(jié)果優(yōu)于A空間，這與前述觀察分析結(jié)果一致。這說明，盡管深層次接觸自然景觀更能使人心情愉悅和提升使用者滿意度，但是不合理地景觀設(shè)計也會影響其使用情況和使用者的選擇傾向。

四、對研究結(jié)果的思考

由上可知，多層次景觀接觸只是影響休憩空間使用的部分原因。根據(jù)可供性理論，即使人對于自然景觀具有明顯傾向，但是空間環(huán)境對行為的支持性更能決定該空間的利用率。本文研究結(jié)果支持了Ulrich的“壓力減少理論”(Stress Reduction Theory)，肯定了醫(yī)療建筑中自然景觀的積極療愈作用及醫(yī)院外部空間的支持性設(shè)計對于其療愈效果的促進(jìn)。本文更側(cè)重于使用者偏好和滿意度，以可觀察的物理特征作為評估重點(diǎn)，可在醫(yī)院前期總體設(shè)計時盡量避免建筑與景觀設(shè)計的脫節(jié)，為醫(yī)院外部空間設(shè)計明確設(shè)計內(nèi)容，有助于提升空間的利用率?；谇笆鰧?shí)證觀察、訪談和可供性評價得出設(shè)計策略。

第一，外部聯(lián)系?；颊呒凹覍俣鄶?shù)不會刻意地尋找休憩空間，通常是在行走過程中或者視線可達(dá)區(qū)域進(jìn)行選擇[13]。因此應(yīng)該在醫(yī)院人流量較多的道路和建筑入口附近設(shè)置休憩空間，空間入口要開敞，可視性要好，以便使用者進(jìn)入(圖10-1)?？赏ㄟ^綠植或其他人工隔斷，減輕外界對休憩空間的干擾。第二，接觸自然。綠植疏密有間，既可遮陽，又能獲得陽光直射，豐富景觀層次(圖10-2)。增加部分水景也可使人心情愉悅。僅能和景觀進(jìn)行第二層次接觸的空間，應(yīng)盡可能做到可看、可聽、可聞，以增加與自然的接觸度(圖10-3)。第三，舒適、隱私。座椅位置應(yīng)分布均勻，且能滿足不同使用者的選擇。如可設(shè)置U形圍合座椅作為互動場地，方便開展園藝、棋牌等活動，也應(yīng)設(shè)置部分座椅提供給需要安靜環(huán)境的使用者(圖10-4)。沿路徑按合理間距設(shè)置座椅，方便使用者隨時坐下休息。座椅坐面盡量避免冷硬感，轉(zhuǎn)角圓滑減少磕碰；休憩空間上部設(shè)置頂棚既可遮陽，又可遮風(fēng)避雨(圖10-5)。要保證座椅區(qū)微氣候舒適性。以合肥為例，座椅區(qū)西北向可設(shè)置適宜高度遮蔽物，阻擋寒風(fēng)；東南向開敞，保證夏季風(fēng)向流動。

圖10 醫(yī)院外部空間設(shè)計策略相關(guān)示意圖

第四，戶外活動。使用者傾向于選擇比較直接、明確的通行路徑，以避免走彎路耽誤時間。但是過多通行會對休憩人群造成干擾，因此應(yīng)設(shè)計多層級路線。要做到主路較寬，路徑不迂回，周圍綠植疏闊，視線通透。次路較窄，曲徑通幽(圖10-6、10-7)，路面應(yīng)該平整防滑。當(dāng)空間內(nèi)高差不可避免時，臺階踏面應(yīng)防滑，增加踏面寬度以及增設(shè)扶手，且在不同高差區(qū)域分別設(shè)置休憩區(qū)提供給行動不便者。適當(dāng)增設(shè)有吸引力的設(shè)計元素，如豐富的色彩、與兒童互動的設(shè)施、雕塑小品等，增加景觀互動性和迷人度，鼓勵人群進(jìn)入深層次的景觀休憩空間。第五，輔助配套。輔助配套應(yīng)既保證功能使用，又不對使用者造成干擾。前述垃圾箱位置應(yīng)該與座椅區(qū)保持合適距離。還可以增設(shè)活動遮陽、劃分吸煙區(qū)、室外小桌等方便使用者使用。第六，在與醫(yī)院內(nèi)部人員訪談中得知，其在休憩時間段不愿意與患者及家屬接觸。因此需要設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員專用的休憩空間(圖10-8)。休憩空間也可考慮和經(jīng)常使用的功能房間結(jié)合，如餐廳和辦公室等。在建筑設(shè)計中，可根據(jù)醫(yī)患分離流線，在醫(yī)護(hù)流線人流量較大區(qū)域設(shè)置醫(yī)護(hù)專屬休憩空間，可每層設(shè)置也可錯層設(shè)置。另外，因醫(yī)護(hù)人員工作忙碌，因此從醫(yī)院建筑內(nèi)部向外觀賞景觀將比實(shí)際使用外部休憩空間帶來更多益處。這種與自然景觀的接觸程度屬前述第一層次。故在規(guī)劃設(shè)計時醫(yī)療建筑醫(yī)護(hù)辦公區(qū)外部設(shè)置景觀將綠地，可以緩解醫(yī)護(hù)人員工作壓力，增加工作效率，避免醫(yī)療失誤產(chǎn)生(圖10-9)。

五、結(jié) 語

本文將可供性理論和多層次景觀接觸理論引入到醫(yī)院外部空間研究中，通過觀察和半結(jié)構(gòu)化訪談的方法，歸納出影響醫(yī)院外部空間使用的主要因子，建立可供性評價表，并提出醫(yī)院外部空間的相關(guān)設(shè)計策略。從環(huán)境可供性的角度，側(cè)重于設(shè)計意圖與實(shí)際使用的聯(lián)系性，對空間進(jìn)行客觀評估，以期從設(shè)計層面促進(jìn)醫(yī)院人群和自然景觀進(jìn)行深層次互動，加強(qiáng)空間對行為的支持性，充分發(fā)揮景觀的療愈功能。本文建立的醫(yī)院外部空間的評估框架，研究目的在于為探索可供性理論進(jìn)行醫(yī)院外部空間評估并指導(dǎo)設(shè)計的可行性，由于樣本量不足及缺乏充足證據(jù)驗(yàn)證，在后續(xù)研究中仍需進(jìn)行補(bǔ)充和改進(jìn)。約而言之，建筑內(nèi)部和外部不是彼此孤立地存在，在進(jìn)行設(shè)計時應(yīng)將其當(dāng)作一個整體，考慮多方使用人群的不同需求，根據(jù)醫(yī)療流程設(shè)置休憩空間，發(fā)揮自然景觀的積極作用，支持休憩空間的高效使用。