無抽搐電休克治療導(dǎo)致麻醉后監(jiān)護(hù)時間延長的危險因素分析

柏昊

無抽搐電休克治療(MECT)廣泛應(yīng)用于精神科患者的治療中，治療后麻醉后監(jiān)護(hù)室(PACU)滯留時間是評估患者恢復(fù)的重要質(zhì)控指標(biāo)，導(dǎo)致患者滯留在PACU時間延長的影響因素除了麻醉因素外，還有患者的自身因素[1-2]。MECT后患者滯留PACU時間延長可引起PACU人員安排及周轉(zhuǎn)變化，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及安全隱患，降低患者及家屬的滿意度[3]。隨著快速康復(fù)理念的推廣，MECT后如何快速恢復(fù)患者治療前的生理機(jī)能狀態(tài)成為臨床關(guān)注的焦點。既往對麻醉后PACU滯留時間延長的危險因素研究的主要研究對象為全麻手術(shù)患者、各類手術(shù)患者等[4-5]。關(guān)于MECT后患者PACU滯留時間延長的研究尚未見報道。本研究探討影響患者PACU滯留時間延長的相關(guān)因素，為MECT后患者快速恢復(fù)、減少PACU滯留時間延長提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院自2018年1月至2020年1月收治的200例接受MECT的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)相關(guān)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；④未使用活性血管藥物；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②心電圖異常；③有MECT禁忌證；④過敏體質(zhì)；⑤哺乳期患者。按照是否滯留在PACU時間延長分為觀察組36例(≥30 min)、對照組164例(<30 min)。

1.2 方法

1.2.1 一般及臨床資料收集 收集入組者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、疾病分類、1周內(nèi)MECT治療次數(shù)、ASA分級、輔助通氣時間、心率、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、合并癥。

1.2.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、SpO2，并做好記錄，面罩吸氧，按順序給予阿托品0.5 mg、依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg、氯化琥珀膽堿1 mg/kg。一次電刺激后記錄患者心率、血壓，觀察SpO2。等抽搐發(fā)作停止后清除患者口腔分泌物轉(zhuǎn)運(yùn)到PACU，由專業(yè)的麻醉醫(yī)生及護(hù)士繼續(xù)面罩加壓給氧，等待患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，四肢肌張力恢復(fù)后送回病房。

1.2.3 PACU觀察 PACU內(nèi)麻醉醫(yī)師根據(jù)Aldrete評分，依照患者四肢活動、呼吸、血壓及SpO2情況判斷患者能否離開恢復(fù)室送回病房。蘇醒評分≥9分，患者便可離開恢復(fù)室送回病房繼續(xù)觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、BMI、疾病分類、1周內(nèi)MECT治療次數(shù)、OSAHS病史、合并高血壓比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；性別、ASA分級、輔助通氣時間、心率、MAP、SpO2、合并糖尿病、合并高血脂比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較例數(shù)，%)

2.2 滯留PACU時間延長的單因素Logistic回歸分析 以MECT后是否滯留PACU時間延長為因變量，年齡、BMI、OSAHS、高血壓為自變量。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡越大、BMI越大、疾病類型為精神分裂癥患者、1周內(nèi)MECT治療次數(shù)越多、有OSAHS病史、合并有高血壓的患者，MECT后發(fā)生滯留PACU時間延長的風(fēng)險性越高(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 滯留PACU時間延長的單因素Logistic回歸分析

2.3 滯留PACU時間延長的多因素Logistic回歸分析 以MECT后是否發(fā)生滯留PACU時間延長為因變量，以單因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、BMI、精神分裂癥、OSAHS病史、高血壓為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、精神分裂癥、1周內(nèi)MECT次數(shù)越多、有OSAHS病史、合并高血壓是MECT后滯留PACU時間延長的獨立危險因素。見表3。

表3 滯留PACU時間延長的多因素Logistic回歸分析

3 討論

電休克治療是臨床治療精神疾病的常用方法，其利用適當(dāng)?shù)碾娏鞔碳ご竽X中樞，使腦電波同步化，抑制腦部異?；顒?，從而達(dá)到改善精神癥狀的目的[6]。MECT是傳統(tǒng)電休克治療的改進(jìn)方案，通過對患者麻醉后再給予電休克治療，能夠避免傳統(tǒng)治療引起的全身劇烈抽搐，提高治療安全性[7]。MECT后需將患者轉(zhuǎn)入PACU進(jìn)行觀察，由于各種因素影響，患者滯留PACU的時間延長，增加了安全隱患。

本研究中單因素分析顯示年齡越大、BMI越大、精神分裂癥、1周內(nèi)MECT次數(shù)越多、OSAHS病史、合并高血壓的患者，MECT后發(fā)生滯留PACU時間延長的風(fēng)險性越高；Logistic回歸分析顯示顯示年齡、精神分裂癥、1周內(nèi)MECT次數(shù)越多、有OSAHS病史、合并高血壓是MECT后滯留PACU時間延長的獨立危險因素。表明年齡大、精神分裂癥患者、OSAHS病史、合并高血壓可能增加MECT后滯留PACU時間延長的風(fēng)險。年齡越大的患者，機(jī)體對殘余肌松藥、殘留麻藥的清除能力下降，容易出現(xiàn)蘇醒延遲、呼吸恢復(fù)延長等不良反應(yīng)[7-8]。此外，隨著年齡增大，患者的身體各項機(jī)能減退，對電刺激后心臟和血管產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、圍麻醉期循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對能力弱，容易出現(xiàn)心律失常、呼吸驟停、呼吸恢復(fù)延長等并發(fā)癥，導(dǎo)致PACU滯留時間延長[9]。MECT容易發(fā)生各種并發(fā)癥，常見的有煩躁不安、發(fā)熱等，發(fā)生率約16.03%，其中煩躁不安發(fā)生率較高(24%)，表現(xiàn)為無意識摸索動作、不斷翻身等，其發(fā)生機(jī)制可能與電刺激治療后大腦耗氧量增多，導(dǎo)致腦缺氧引起腦局部氧代謝障礙，繼而出現(xiàn)煩躁情緒[10-11]。MECT后煩躁不安的發(fā)生率與疾病類型密切相關(guān)，其中精神分裂癥的并發(fā)癥率高于抑郁癥[12]。而這可能是導(dǎo)致精神分裂癥患者M(jìn)ECT后更易出現(xiàn)PACU滯留時間延長的原因。1周內(nèi)MECT次數(shù)越多，會造成認(rèn)知功能損害，PACU滯留時間延長；與周素妙等[13]的報道類似。OSAHS指睡眠時完全或不完全的上氣道梗阻，引起呼吸暫停、通氣量不足的疾病。由于OSAHS患者多有頸短、小下頜等上呼吸道解剖異常，常伴低氧血癥，對低氧刺激反應(yīng)較差，對麻醉耐受性差，通常會蘇醒延遲[14-15]。此外，OSAHS患者麻醉恢復(fù)期容易出現(xiàn)心率加快、血壓升高、氣道梗阻、呼吸衰竭、低氧血癥、高血壓、心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥，使得其滯留PACU延長[16-17]。合并高血壓導(dǎo)致心血管調(diào)節(jié)能力差，有一部分人電刺激后血壓和心率會維持在相對高值，導(dǎo)致滯留PACU延長。

綜上所述，MECT后滯留PACU延長由多種因素造成，包括自身因素、疾病史等，如年齡大、疾病類型為精神分裂癥、1周內(nèi)MECT次數(shù)越多、有OSAHS病史、合并高血壓。在MECT過程中，應(yīng)全面跟蹤患者的病情，完善治療方案，降低滯留在PACU時間延長的風(fēng)險。由于本研究存在樣本量小、樣本量單一、觀察不全面等問題，今后仍需擴(kuò)大樣本量，以期獲得更有價值的結(jié)果。