劉萍,唐敏,鄒靜
(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科,江蘇 無(wú)錫,214000)
手術(shù)是早期肝細(xì)胞癌(HCC)的首選治療方式,但由于麻醉、手術(shù)應(yīng)激等,患者術(shù)后易發(fā)生腹脹、肛門(mén)排氣/排便延遲等胃腸道反應(yīng),其中以腹脹最為明顯[1]。然而腹脹發(fā)生的原因眾多,常規(guī)護(hù)理方法雖有一定效果,但缺乏系統(tǒng)性,難以達(dá)到令人滿(mǎn)意的干預(yù)效果[2]。癥狀管理理論(SMT)是由癥狀體驗(yàn)、管理策略及管理結(jié)局三部分組成的一種管理方式,將基于SMT的癌癥疼痛管理策略應(yīng)用于喉癌放療患者,可極大限度地改善患者的疼痛感,提高其舒適度[3]。為此,本研究以行肝癌切除術(shù)后HCC患者為研究對(duì)象,探討基于SMT的干預(yù)模式對(duì)患者預(yù)后的影響。
回顧性分析江南大學(xué)附屬醫(yī)院于2019年10月至2021年10月收治的86例HCC患者的資料,且研究?jī)?nèi)容已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];② 接受肝局部切除術(shù);③ 肝癌分期為Ⅰa~Ⅱb期。排除標(biāo)準(zhǔn):① 非首次接受手術(shù)治療;② 伴有胃腸道疾病;③ 術(shù)后發(fā)生肝性腦病;④ 存在認(rèn)知功能障礙。按照護(hù)理方式的不同將患者分為2組(對(duì)照組和觀(guān)察組),每組43例。2組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度及Child分級(jí)等資料經(jīng)對(duì)比,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組患者一般資料對(duì)比
1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),為期7 d,術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月。護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適體位,采取順時(shí)針按摩腹部、遵醫(yī)囑進(jìn)行肛管排氣等胃腸減壓措施。告知患者及其家屬術(shù)后飲食原則,按照流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食和普食的順序逐步恢復(fù)至正常飲食,增加高蛋白、高膳食纖維等食物的攝入。囑患者遵醫(yī)囑服藥,避免漏服或錯(cuò)服。密切觀(guān)察患者的血壓、體溫等生命體征,若病情發(fā)生變化,須立即告知醫(yī)師。做好防護(hù)措施,必要時(shí)使用約束帶、床檔等保護(hù)性器械。
1.2.2 基于SMT的干預(yù)模式 觀(guān)察組予以基于SMT的干預(yù)模式,為期7 d,術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月。
1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 由科主任及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),選取3名主管護(hù)士、2名主治醫(yī)師、1名心理治療師和1名康復(fù)師為小組成員。所有組員通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)等方式共同制定干預(yù)方案。
1.2.2.2 培訓(xùn)考核 方案制定后,組長(zhǎng)就肝癌相關(guān)知識(shí)(包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案和護(hù)理措施等)及方案內(nèi)容(包括SMT概念、干預(yù)流程和操作技能等)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.2.3 實(shí)施方案 ① 健康教育:待患者術(shù)后清醒且生命體征平穩(wěn),小組成員向其及家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)和SMT護(hù)理知識(shí),并向患者講解緩解疼痛及癌因性疲乏的方式。然后概述術(shù)后的治療方案,取得患者及其家屬的配合。② 心理教育:采用心理評(píng)估量表評(píng)估患者的心理狀態(tài),根據(jù)評(píng)估結(jié)果有目的性地開(kāi)展心理輔導(dǎo),減輕患者的負(fù)性情緒,使其保持愉悅的身心狀態(tài)。③ 呼吸運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,囑其用鼻進(jìn)行深呼吸,吸氣過(guò)程中盡可能擴(kuò)張胸廓,5~10 s后緩慢呼氣,間歇5 s后再次進(jìn)行呼吸,反復(fù)練習(xí)。④ 咀嚼運(yùn)動(dòng):患者麻醉清醒后,若無(wú)惡心、嘔吐等癥狀,則指導(dǎo)其咀嚼口香糖,每次1片,每片咀嚼10 min,每天3次。⑤ 早期飲水:待患者清醒后,囑其將頭偏向一側(cè),用吸管飲用少量溫水,每次不超過(guò)100 mL。⑥ 飲食指導(dǎo):待患者麻醉清醒4~6 h后,拔出胃管,進(jìn)食少量流食;術(shù)后第2天,給予半流質(zhì)食物,每天6次,每次200~250 mL,禁止食用豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣的食物。⑦ 腹部按摩:待患者清醒后,囑家屬以肚臍為中心,按照順時(shí)針?lè)较虬茨ζ涓共?,每?0 min,每天2次。⑧ 溫水足?。捍颊咔逍押螅Ц叽差^約30°,用溫水足浴,以水面浸過(guò)踝關(guān)節(jié)為宜,將足浴水溫控制在40~42 ℃,每次10~15 min,每天2次。
① 癥狀困擾程度:采用原發(fā)性肝癌特異性癥狀模塊(TSM-PLC)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),TSM-PLC由6個(gè)維度組成,每個(gè)維度分值均為0~10分,分值越高則受困擾程度越嚴(yán)重。② 腹脹程度:采用術(shù)后腹脹程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),無(wú)腹脹(0分)即患者無(wú)腹脹的感覺(jué);輕度腹脹(1分)即感覺(jué)腹內(nèi)有氣體在轉(zhuǎn)動(dòng),無(wú)切口脹痛,腹壁張力稍大,不影響睡眠;中度腹脹(2分)即切口脹痛可忍受,腹壁張力較大,影響睡眠;重度腹脹(3分)即切口脹痛難忍,腹壁張力大,煩躁不安,難以入睡[6]。③ 癌因性疲乏:采用癌因性疲乏自評(píng)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表由4個(gè)維度組成,每個(gè)維度分值均為1~10分,分值與癌因性疲乏呈正相關(guān)。
術(shù)后7d,2組TSM-PLC量表的6個(gè)維度評(píng)分均低于術(shù)前(P均<0.05),且觀(guān)察組的腹脹、腹瀉和消瘦等維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P均<0.05),見(jiàn)表2。
表2 2組患者TSM-PLC維度評(píng)分對(duì)比分)
術(shù)后1d,觀(guān)察組的腹脹程度與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后7 d,觀(guān)察組的腹脹程度輕于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組患者腹脹程度對(duì)比 [例(%)]
隨訪(fǎng)1個(gè)月后,2組的情感、行為、軀體及認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于術(shù)前(P均>0.05),且觀(guān)察組的4個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P均>0.05),見(jiàn)表4。
表4 2組患者CRF評(píng)分對(duì)比分)
肝癌切除術(shù)是臨床治療早期HCC的首選方法,但由于術(shù)中牽扯周?chē)M織及器官,可引發(fā)諸多并發(fā)癥。腹脹是HCC術(shù)后持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)且對(duì)患者困擾最為明顯的并發(fā)癥,長(zhǎng)時(shí)間的腹脹不僅引起傷口愈合不良,還導(dǎo)致血氨升高誘發(fā)肝性腦病。當(dāng)前,臨床雖會(huì)對(duì)術(shù)后腹脹患者予以相應(yīng)的處理,但在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn),目前的處理方式過(guò)于籠統(tǒng),且多由患者自行處理;而患者在切口疼痛、癌因性疲乏等多種因素的影響下主動(dòng)性極為欠缺,導(dǎo)致干預(yù)效果不佳[8]?;赟MT的干預(yù)模式是針對(duì)具體癥狀而進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方法,將其應(yīng)用于HCC患者的護(hù)理中可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。
本研究中,相較于對(duì)照組,觀(guān)察組在術(shù)后7 d的腹脹程度更輕,癥狀困擾程度更低(P均<0.05),說(shuō)明將基于SMT的干預(yù)模式應(yīng)用于HCC患者的護(hù)理中可緩解癥狀困擾程度,減輕腹脹程度。分析其原因?yàn)椋赟MT的干預(yù)模式從健康教育、心理教育、早期運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)及腹部按摩等7個(gè)方面進(jìn)行全方位干預(yù),健康教育通過(guò)疾病知識(shí)的宣教使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,可使其從容應(yīng)對(duì),并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)可減輕其負(fù)性情緒,有助于術(shù)后盡早恢復(fù),降低癥狀困擾程度;早期活動(dòng)通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和咀嚼運(yùn)動(dòng),舒張胃部肌肉,加快胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),減輕胃腸道不適,進(jìn)而緩解腹脹程度;腹部按摩和溫水足浴通過(guò)加速血液流動(dòng),增加血容量,改善胃腸道血液循環(huán),進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),減輕胃腸道不適癥狀,以達(dá)到緩解腹脹程度的目的[9]。本研究中,隨訪(fǎng)1個(gè)月后,觀(guān)察組的癌因性疲乏各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05),說(shuō)明基于SMT的干預(yù)模式可顯著緩解HCC患者的癌因性疲乏。可能的原因在于,該干預(yù)模式下的飲食指導(dǎo)囑患者在術(shù)后4~6 h恢復(fù)飲水,繼而根據(jù)流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐步恢復(fù)正常進(jìn)食,縮短禁食時(shí)間。在自身疾病、麻醉及手術(shù)的影響下,指導(dǎo)患者早期恢復(fù)飲食,攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),可加快促胃液素的分泌,刺激腸蠕動(dòng),減輕腹脹,從而緩解癌因性疲乏[10]。
綜上所述,將基于SMT的干預(yù)模式應(yīng)用于HCC患者的護(hù)理中,可緩解癥狀困擾程度,減輕腹脹感,改善癌因性疲乏。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年11期