InterRAI-HC綜合評估及護理干預(yù)在老年臥床患者中的應(yīng)用價值

王曉斐，朱海艷，陳海蘭

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷，223800)

老年臥床患者因身體機能處于退行性下降狀態(tài)，加之長期受疾病的消耗和影響，多伴有營養(yǎng)不良現(xiàn)象，且極易發(fā)生壓力性損傷、肌肉萎縮等并發(fā)癥[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良會進一步降低患者的免疫功能，導(dǎo)致感染概率增加，組織器官康復(fù)延遲，日常生活能力減退。而營養(yǎng)不良不僅與患者的生理因素有關(guān)，還與藥物因素、社會問題等非生理因素存在密切關(guān)聯(lián)，需從多方面評估并實施有效的干預(yù)策略。國際居民評估工具-居家照護評估量表(interRAI-HC)是針對老年人等特殊群體制定的衛(wèi)生評估體系，通過科學(xué)、合理評估，為患者提供全人全責(zé)照護，有助于改善預(yù)后[3]。本研究對interRAI-HC綜合評估及護理干預(yù)在老年臥床患者中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院2020年4月至2022年3月收治的共計90例老年臥床患者的臨床資料，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>70歲，且存在營養(yǎng)不良風(fēng)險；② 病情穩(wěn)定；③ 病例資料完整且真實；④ 每天臥床時間>12 h，總臥床時間>1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 病情危重或處于疾病急性期；② 入院時已發(fā)生壓力性損傷、靜脈血栓等并發(fā)癥；③ 長期服用激素藥物、抗凝藥物等；④ 因癌癥晚期極度衰竭而臥床。將所有納入患者按護理方法的不同分為對照組(46例)和觀察組(44例)，2組性別、年齡、臥床時間等比較(如表1所示)，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，組間研究具可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理至患者出院，出院后隨訪管理3個月。住院治療期間，責(zé)任護士向患者及其家屬講解疾病知識，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥和飲食等。定期協(xié)助患者翻身，保持自身清潔，并注意保持病房環(huán)境、床單被褥的干凈整潔。評估患者壓力性損傷和靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，采取預(yù)防措施，如使用壓瘡貼、按摩下肢以及協(xié)助進行肢體運動等。結(jié)合患者身體營養(yǎng)狀況指導(dǎo)其合理飲食，若伴有吞咽障礙，則采取靜脈或管飼等方式為其提供必要的營養(yǎng)支持。出院時，強化健康宣教和指導(dǎo)，告知患者如在居家期間出現(xiàn)任何疑問或困惑，均可通過微信或電話等方式尋求幫助。出院后，每月進行1次電話或微信隨訪，出院3個月時要求患者回院復(fù)查。

觀察組實施常規(guī)護理和interRAI-HC綜合評估管理至出院，出院后隨訪3個月。① 成立干預(yù)小組：由副主任醫(yī)師(1名)、護士長(1名)和資深護士(6名)組成干預(yù)小組，小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，考核通過后上崗。② 評估：患者入院后72 h內(nèi)，責(zé)任護士在床旁進行interRAI-HC綜合評估，評估內(nèi)容包括認知、情緒、健康狀況、營養(yǎng)狀況和照護服務(wù)等，于30 min內(nèi)完成，并將相關(guān)信息準(zhǔn)確錄入interRAI-HC系統(tǒng)，建立患者個人檔案。③ 制訂計劃：從功能、認知與精神健康、社會功能以及臨床健康問題4個維度分析患者潛在護理問題和實際照護需求，如認知缺陷、壓力性損傷、營養(yǎng)不良以及心肺功能等，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和科研結(jié)論，制定合理的干預(yù)方案。④ 實施：住院期間，每周進行1次interRAI-HC評估，基于評估結(jié)果為患者提供醫(yī)療、精神和生活等多方面的護理服務(wù)，如指導(dǎo)其盡可能多食魚、瘦肉等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。待患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，指導(dǎo)其在床上開展移動翻身、漸進式彈力帶運動等運動鍛煉。出院前，再次進行綜合評估，匯總分析多次評估數(shù)據(jù)信息，小組成員間進行討論，調(diào)整、修訂護理方案，并建立隨訪管理時間表、微信交流群和微信公眾號等。出院后，責(zé)任護士每周提供微信隨訪2～3次、電話隨訪1次，幫助患者解決存在的問題，給予延續(xù)性指導(dǎo)服務(wù)，每月上門訪視1次，全面評估患者健康狀況，為其提供相應(yīng)幫助和指導(dǎo)。⑤ 評價：出院時及出院3個月后，評估患者各方面綜合情況，指出存在的問題和不足，動態(tài)調(diào)整護理方案，實現(xiàn)護理干預(yù)的良性可持續(xù)發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計并對比2組患者壓力性損傷、靜脈血栓、肌肉萎縮及泌尿系感染的發(fā)生率。② 營養(yǎng)指標(biāo)：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，檢查測定血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白指標(biāo)水平。③ 康復(fù)效果：使用改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)[4]評價，共10項內(nèi)容，分值范圍0～100分，評分越高說明日常生活能力改善得越好；使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO-QOL-BREF)[5]評價，共包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境4個方面內(nèi)容，分值范圍0～100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.54%，較對照組的19.56%更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)比較

出院時和出院3個月后，2組的營養(yǎng)指標(biāo)水平均較入院時升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3 康復(fù)效果比較

出院時和出院3個月后，2組的MBI和WHO-QOL-BREF評分均較入院時升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組MBI和WHO-QOL-BREF評分比較分)

3 討論

有研究[6]顯示，營養(yǎng)不良在老年臥床患者中發(fā)生率較高，是其最常見的并發(fā)癥之一。近年來，受老齡化進程加快的影響，呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，老年臥床患者數(shù)量也隨之明顯增加，給臨床醫(yī)療、養(yǎng)老行業(yè)帶來嚴峻考驗和巨大挑戰(zhàn)。如何準(zhǔn)確識別老年臥床患者的健康問題和照護需求，建立有效照護體系是當(dāng)前臨床的研究重點，也是提升老年患者日常生活能力和生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

老年臥床患者的日?；顒蛹眲p少，加之其一般體力較弱、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，長期臥床、制動期間極易發(fā)生各種并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，提示interRAI-HC綜合評估及護理干預(yù)可降低老年臥床患者的并發(fā)癥發(fā)生率。老年臥床患者并發(fā)癥風(fēng)險因素較多，常規(guī)護理服務(wù)期間護理人員通常實施經(jīng)驗性護理服務(wù)，可能會造成護理缺失，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大大增加。InterRAI-HC是針對老年人設(shè)計的衛(wèi)生評估體系，通過定期全面評估，不僅可以更好地了解老年患者的真實照護需求，還能及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險因素，在早期實施針對性干預(yù)措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。李月琴等[9]的研究結(jié)果證實，基于interRAI-HC的綜合評估及干預(yù)在改善老年臥床病人營養(yǎng)狀況方面作用顯著。本研究結(jié)果顯示，出院時及出院3個月后，觀察組的血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白指標(biāo)水平均顯著較同期對照組更高(P均<0.05)，證實interRAI-HC綜合評估及護理干預(yù)可顯著改善老年臥床患者的營養(yǎng)指標(biāo)。老年臥床患者的營養(yǎng)不良狀況與諸多因素存在密切關(guān)聯(lián)，在interRAI-HC綜合評估下能夠早期識別影響營養(yǎng)狀況的因素，實施綜合性、個體化的護理干預(yù)，即可減少藥物因素、社會問題等非生理危險因素對營養(yǎng)狀況的不良影響，也能夠促使患者均衡攝入各種營養(yǎng)素，進而顯著改善老年患者的營養(yǎng)狀況，滿足其照護需求[10]。本研究結(jié)果顯示，出院時和出院3個月后，觀察組的MBI和WHO-QOL-BREF評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，說明interRAI-HC綜合評估及護理干預(yù)可明顯提高老年臥床患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。分析原因為，采用interRAI-HC評估工具對老年臥床患者進行綜合評估，并對參與護理工作的醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在問題，為其提供科學(xué)、專業(yè)的指導(dǎo)服務(wù)，及時糾正不利于康復(fù)的行為，促使疾病向好的方向轉(zhuǎn)變，有助于獲得最佳預(yù)后。

綜上，在老年臥床患者中實施interRAI-HC綜合評估及護理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，提升其日常生活能力和生活質(zhì)量。