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    量化式體育鍛煉結(jié)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果

    2022-02-23 01:56:40袁軍梅丁亞囡趙煒
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2022年11期
    關(guān)鍵詞:體育鍛煉個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)

    袁軍梅,丁亞囡,趙煒

    (1.南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院 產(chǎn)房,江蘇 南通,226000;2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)房,江蘇 南通,226001)

    妊娠糖尿病是妊娠期最常見的糖代謝紊亂性疾病,目前全球20~49歲孕婦的妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)14.2%,妊娠糖尿病的發(fā)生與孕婦心血管疾病、產(chǎn)后出血,以及新生兒早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局有關(guān)[1]。有研究[2]認(rèn)為,營(yíng)養(yǎng)不均衡和營(yíng)養(yǎng)攝入過剩均與妊娠糖尿病的發(fā)生有關(guān),故積極開展個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于孕婦血糖的控制及妊娠結(jié)局的改善意義重大。在此基礎(chǔ)上,有學(xué)者[3]提出量化式體育鍛煉概念,即通過智能手環(huán)等設(shè)備精準(zhǔn)記錄每日運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,確保訓(xùn)練效果和安全性。本研究嘗試將量化式體育鍛煉結(jié)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠糖尿病患者管理中,并探究其對(duì)患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究以2020年11月至2021年10月南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院和南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的150例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];② 單胎妊娠,孕周24~28周;③ 具備良好的理解和配合能力;④ 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾??;② 合并胎盤前置或胎膜早破等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;③ 合并影響營(yíng)養(yǎng)或運(yùn)動(dòng)的其他疾病。將150例患者按隨機(jī)信封法分為觀察組(75例)與對(duì)照組(75例)。比較2組的年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和孕產(chǎn)次的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),2組資料均衡可比,見表1。

    表1 2組孕婦基線資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 2組均接受妊娠糖尿病圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括定期產(chǎn)檢、健康教育、妊娠知識(shí)講座和血糖管理等,重點(diǎn)講解自我血糖監(jiān)測(cè)的方法和重要性。在此基礎(chǔ)上,給予2組患者個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù),持續(xù)至分娩結(jié)束。干預(yù)期間,實(shí)時(shí)記錄患者的體重和BMI變化,并安排專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)方案?;颊呙咳諔?yīng)攝入的理論熱量計(jì)算方式為,每日攝入總熱量=(25~35)×(身高-105)[5]。個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)方案如下,在孕晚期(28~40周)時(shí),增加飲食規(guī)劃中的總熱量,使患者每日攝入總熱量相較于孕中期時(shí)增加約500 kJ[6]。營(yíng)養(yǎng)師在規(guī)劃患者孕期飲食計(jì)劃時(shí),日常飲食中的碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)的比值應(yīng)為5:3:2,確保各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入科學(xué)、合理。鼓勵(lì)患者多餐進(jìn)食,減少正常三餐的飲食量,并在三餐中的每餐后進(jìn)行1次加餐。在選擇食物種類時(shí),以提升患者優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素等攝入量為基準(zhǔn),選擇高纖維、高蛋白和低糖分的食物。主食選取蕎麥和燕麥等,蔬菜選取黃瓜、苦瓜、菠菜和洋蔥等,肉類選取牛肉和羊肉等,水果選擇櫻桃、蘋果和柚子等。干預(yù)期間,提醒患者定期檢測(cè)餐后2 h血糖水平,并及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師溝通,持續(xù)優(yōu)化飲食方案。

    1.2.2 量化式體育鍛煉 觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上加用量化式體育鍛煉,持續(xù)至分娩結(jié)束。為患者佩戴定制智能手環(huán),記錄每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和能量消耗,并根據(jù)其個(gè)人愛好和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等,協(xié)助患者制定體育鍛煉方案。① 體育鍛煉方式:鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng),適當(dāng)配合阻力運(yùn)動(dòng),由患者自行選擇步行、慢跑等鍛煉方式。② 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:由運(yùn)動(dòng)康復(fù)師和產(chǎn)科專職護(hù)士共同根據(jù)患者的孕周和BMI等基礎(chǔ)情況,為其制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方案,其中步行速率為67 m/min;快步走速率82 m/min;騎車16 km/h;慢跑時(shí)長(zhǎng)<10 min。運(yùn)動(dòng)期間,要求患者達(dá)到靶心率范圍,且在到達(dá)靶心率范圍后,智能手環(huán)將自動(dòng)提醒。③ 運(yùn)動(dòng)頻次:囑患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min,每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥5次。于每次運(yùn)動(dòng)前熱身5~10 min,運(yùn)動(dòng)后拉伸5~10 min。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ① 分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)8周后,檢測(cè)2組患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)和餐后2 h血糖(2hPG)變化。② 記錄2組患者的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局,包括羊水過多、產(chǎn)后出血等。③ 于 2組患者分娩結(jié)束后開展電話隨訪,記錄其分娩后3個(gè)月的糖代謝轉(zhuǎn)歸情況,包括糖耐量受損(IGT)、空腹血糖受損(IFG)和糖尿病的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 血糖水平變化

    干預(yù)4周后和干預(yù)8周后,2組的FPG、2hPG和HbA1c水平均較干預(yù)前下降,且觀察組的上述血糖指標(biāo)水平均比同期對(duì)照組更低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05),見表2。

    表2 2組血糖水平變化比較

    2.2 新生兒結(jié)局和妊娠結(jié)局

    觀察組患者剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血和羊水過多的發(fā)生率均低于對(duì)照組,新生兒早產(chǎn)、呼吸窘迫和低血糖的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05),見表3和表4。

    表3 2組新生兒結(jié)局比較 [例(%)]

    表4 2組患者妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

    2.3 糖代謝轉(zhuǎn)歸

    分娩后3個(gè)月,觀察組和對(duì)照組分別失訪3例和5例。觀察組的糖代謝異常總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

    表5 2組分娩后3個(gè)月糖代謝轉(zhuǎn)歸比較 [例(%)]

    3 討論

    妊娠糖尿病是由于孕婦在妊娠期間葡萄糖耐量降低,進(jìn)而導(dǎo)致血糖指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)急速上升而發(fā)生的一種疾病,是妊娠期常見的并發(fā)癥之一[7]。妊娠糖尿病可能引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅孕婦與新生兒的生命安全和健康。因此,在進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)時(shí)應(yīng)科學(xué)、合理地對(duì)患者血糖水平進(jìn)行管控,使患者的血糖水平處于正常范圍內(nèi),進(jìn)而改善妊娠結(jié)局[8]。

    大量研究證實(shí),營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠糖尿病患者的血糖控制、妊娠結(jié)局改善方面有重要意義[9]。本研究在既往營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略的基礎(chǔ)上,就營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的個(gè)體化特色予以進(jìn)一步優(yōu)化,一方面,根據(jù)熱量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格規(guī)定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量,在滿足患者營(yíng)養(yǎng)攝入需求的基礎(chǔ)上避免血糖過度波動(dòng);另一方面,鼓勵(lì)患者少食多餐,并根據(jù)個(gè)人喜好調(diào)整飲食食譜,對(duì)于提高患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依從性也有著積極作用[10]。然而,單純營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并不能完全避免妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素,故有學(xué)者[11]指出,積極控制孕期體重增長(zhǎng)為妊娠糖尿病管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。得益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和可穿戴電子設(shè)備的普及,本研究中的量化式體育鍛煉通過使用智能手環(huán)對(duì)妊娠糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和能量消耗進(jìn)行監(jiān)測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,觀察組在干預(yù)4周后和干預(yù)8周后的FPG、2hPG和HbA1c水平均更低(P均<0.05)。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案依賴患者自身依從性和主觀能動(dòng)性,而智能手環(huán)能夠?qū)⒚咳者\(yùn)動(dòng)量、能量消耗進(jìn)行量化記錄和顯示,不僅能夠發(fā)揮提醒作用,還能夠提高患者的自信心和成就感,促使其更積極地參與體育鍛煉。同時(shí),量化內(nèi)容也可為運(yùn)動(dòng)處方的制定與調(diào)整提供客觀參考,對(duì)于保證鍛煉效果也有著積極作用。因此,得益于血糖水平的良好控制,觀察組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血和羊水過多發(fā)生率均低于對(duì)照組,新生兒早產(chǎn)、呼吸窘迫和低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)。該結(jié)果表明,量化式體育鍛煉打破了常規(guī)干預(yù)模式準(zhǔn)確性低、患者專業(yè)性低的弊端,由專業(yè)醫(yī)療人員結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制訂妊娠期體育鍛煉計(jì)劃,從而在安全范圍內(nèi)最大限度地安排患者進(jìn)行適量的體育鍛煉,一方面降低了患者妊娠期體育鍛煉的安全風(fēng)險(xiǎn),另一方面也改善了妊娠結(jié)局。此外,妊娠糖尿病患者存在一定的產(chǎn)后糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn),本研究結(jié)果顯示,量化式體育鍛煉的應(yīng)用使觀察組患者在分娩后3個(gè)月的糖代謝異??偘l(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明該干預(yù)模式有助于避免高血糖、胰島素抵抗所致遠(yuǎn)期并發(fā)癥,對(duì)于提升患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量和預(yù)后均有積極效果。

    綜上所述,量化式體育鍛煉結(jié)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的改善,且有助于預(yù)防產(chǎn)后糖代謝異常。

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