內(nèi)鏡洗消管理經(jīng)驗(yàn)分享

潛霞飛

（杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)（杭州市老年病醫(yī)院），浙江 杭州 310000）

0 引言

內(nèi)窺鏡是一種用于觀察人體內(nèi)部情況的醫(yī)療光學(xué)儀器，集中體現(xiàn)了光學(xué)、人體工程學(xué)、精密機(jī)械、電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)圖像處理等現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的密切聯(lián)系。它通過(guò)深入人體自然腔道或者通過(guò)外科手術(shù)打開(kāi)的孔道進(jìn)行檢查或治療。由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜和材料特殊不易達(dá)到完全滅菌要求，又因使用頻率高、清洗不徹底、消毒時(shí)間不足等原因容易導(dǎo)致醫(yī)源性感染。內(nèi)鏡在醫(yī)療活動(dòng)中被歸屬于中等危險(xiǎn)水平的醫(yī)療器械。2016年美國(guó)急救醫(yī)療研究所公布的十大醫(yī)療技術(shù)危害中，內(nèi)鏡感染居首位。依據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)內(nèi)鏡再處理的準(zhǔn)則指南，內(nèi)鏡清洗消毒的流程監(jiān)控和定期維護(hù)保養(yǎng)是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵[2]?！吨腥A人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》提出，內(nèi)鏡診療中心的工作人員應(yīng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，正確掌握相應(yīng)的知識(shí)技能，包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能；內(nèi)鏡構(gòu)造及維修保養(yǎng)知識(shí)；清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)知識(shí)[1，3]。人為因素直接影響消化內(nèi)鏡清洗消毒效果，所以內(nèi)鏡洗消人員要做到專(zhuān)業(yè)性和專(zhuān)門(mén)性，并且要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核。作為醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處的內(nèi)鏡維護(hù)工程師，以上內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)掌握。

醫(yī)院內(nèi)鏡中心當(dāng)前使用的是NQC-200型邁爾內(nèi)鏡洗消工作站，適用于清洗進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜直接接觸的軟式內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、喉鏡、纖支鏡等）、硬式內(nèi)窺鏡（如宮腔鏡、腹腔鏡、鼻腔鏡、膀胱鏡、腦室鏡等）及各種手術(shù)器械的清洗、消毒或滅菌。本文通過(guò)解讀邁爾工作站使用手冊(cè)，結(jié)合洗消毒流程分析，總結(jié)了內(nèi)鏡清洗工作站的管理以及在日常工作中的常見(jiàn)故障和解決方法。

1 內(nèi)鏡洗消工作站主要構(gòu)成及工作原理

工作站主要由主體構(gòu)件[含洗消槽（方槽、長(zhǎng)槽、豎槽等）、干燥臺(tái)、功能背板、柜體等]、智能控制系統(tǒng)[含多功能自動(dòng)灌流器（脈動(dòng)注液、注氣、吸引、計(jì)時(shí)四合一）、電腦集成管理系統(tǒng)等]、水處理系統(tǒng)（高壓供水器、水處理器、醫(yī)用水槍等）、氣體處理系統(tǒng)（含氣源處理器、無(wú)油空壓機(jī)、中心氣體處理器、灌流氣壓調(diào)節(jié)器、醫(yī)用氣槍等）、消毒液處理系統(tǒng)（消毒液氣體解稀排放系統(tǒng)、儲(chǔ)液箱、密封蓋等）、干燥系統(tǒng)（醫(yī)用氣槍、酒精灌流器、內(nèi)鏡烘干機(jī)等）、節(jié)酶系統(tǒng)、測(cè)漏系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、輔助照明系統(tǒng)和管路自潔系統(tǒng)組成。其他輔助配套產(chǎn)品有內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜、運(yùn)轉(zhuǎn)車(chē)、節(jié)液槽/陽(yáng)性槽。

工作站一般由醫(yī)院直接供應(yīng)氣源和水源，之后由高壓增壓器調(diào)整壓力后供應(yīng)到內(nèi)鏡清洗工作站。在初洗、清洗和末洗三個(gè)步驟中，主要由自動(dòng)灌流器完成清洗流程，此時(shí)洗消槽內(nèi)不需要增加其他消毒劑，只有注水注氣過(guò)程。在酶洗和浸泡過(guò)程中，洗消槽內(nèi)需要另外添加酶液和消毒液（戊二醛居多），其工作期間仍然需要加注純水進(jìn)行清洗，因此為雙向流程。浸泡步驟完成之后，廢液可排放至儲(chǔ)液箱進(jìn)行后續(xù)處理，或者使用稀釋系統(tǒng)處理，最后排放至外界。

2 內(nèi)鏡清洗消毒流程

（1）內(nèi)窺鏡使用完畢后由內(nèi)鏡護(hù)士用沾有酶液清洗液的濕紗布擦去內(nèi)窺鏡插入部表面污濁物，并將內(nèi)窺鏡先端部放入酶液清洗液桶內(nèi)，經(jīng)過(guò)反復(fù)送氣送水十秒之后，內(nèi)窺鏡管道內(nèi)的污物也可清理干凈。之后，取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送至內(nèi)鏡清洗間。

（2）在送達(dá)清洗工作站之后，由工作人員進(jìn)行測(cè)漏。測(cè)漏步驟以?shī)W林巴斯內(nèi)窺鏡為例，第一步，開(kāi)啟專(zhuān)用測(cè)漏設(shè)備MU-1；第二步，擦干測(cè)漏接頭連接內(nèi)窺鏡；第三步，確認(rèn)內(nèi)窺鏡先端部的外表橡皮膨脹；第四步，確認(rèn)先端部鼓脹之后，將內(nèi)窺鏡完全浸入水中，做全浸入式測(cè)試。測(cè)漏測(cè)試結(jié)束后，開(kāi)始內(nèi)窺鏡的初洗工作。工作人員在流動(dòng)水源沖洗下用清洗紗布（清洗紗布一用一更換）擦洗內(nèi)鏡全身表面，取下活檢孔帽、吸引按鈕和送氣送水按鈕，用清洗刷刷洗活檢孔周?chē)?、吸引管道和活檢孔管道。然后，接入自動(dòng)灌流器，一般為注液60 s，注氣30 s，結(jié)束后，將內(nèi)鏡送入酶液清洗槽。初洗是整個(gè)內(nèi)鏡清洗的關(guān)鍵，清洗過(guò)程中用刷子對(duì)內(nèi)鏡腔道進(jìn)行正確充分的刷洗尤為重要，可除去大部分黏液、血跡、污漬。

（3）內(nèi)鏡在酶液清洗槽中接入自動(dòng)灌流器，啟動(dòng)酶液清洗步驟，一般為注酶液60 s，注氣30 s。結(jié)束后，由工作人員用流動(dòng)水源沖洗內(nèi)鏡整體表面，并用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡表面、按鈕和內(nèi)部管道，多酶洗液必須一鏡一換，不能重復(fù)使用。

（4）經(jīng)過(guò)酶液清洗后的內(nèi)鏡、按鈕和其他附件全部放到消毒槽中，浸入2%堿性戊二醛消毒水中消毒，內(nèi)鏡接入自動(dòng)灌流器，啟動(dòng)消毒流程。初洗及清洗完畢后，注意鏡身及內(nèi)鏡腔道的水分一定要處理干凈，以免稀釋酶液和消毒液，從而影響洗消效果。

（5）消毒完畢后，將內(nèi)鏡及其附件放入末洗槽中，接入自動(dòng)灌流器，使用清水沖洗內(nèi)鏡管路，一般注入120 s，注氣10 s，流動(dòng)水源沖洗內(nèi)鏡及附件。浸泡過(guò)后，取出內(nèi)鏡前應(yīng)更換新手套。末洗是對(duì)內(nèi)鏡在浸泡過(guò)程中殘留消毒液的清洗，此時(shí)內(nèi)鏡已處于非污染狀態(tài)。因此須嚴(yán)格按規(guī)范要求根據(jù)不同的情況使用不同要求的水質(zhì)，并進(jìn)行充分的沖洗。

（6）清洗流程結(jié)束后，取下專(zhuān)用按鈕及灌流器接口，由工作人員將平鋪在滅菌工作臺(tái)上的內(nèi)鏡使用高壓氣槍吹干內(nèi)鏡整體表面和內(nèi)部管道，裝配好吸引、送氣和送水按鈕。干燥過(guò)程中，一般使用75%乙醇對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)外進(jìn)行二次消毒，此時(shí)自動(dòng)灌流器注液8 s，注氣3 s。

當(dāng)前內(nèi)鏡清洗消毒工作分為以上六個(gè)步驟，并且，每條內(nèi)鏡的清洗消毒流程電子記錄的形式實(shí)時(shí)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)對(duì)接，做到了對(duì)灌洗、酶洗、浸泡、消毒和干燥每一個(gè)步驟的實(shí)時(shí)追蹤與記錄。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)鏡中心實(shí)際情況，在不違反規(guī)范及院感要求的前提下，盡可能優(yōu)化清洗消毒流程[4]。

3 工作站維修處理經(jīng)驗(yàn)

近年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，消化內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，其每年的投入使用的消化內(nèi)鏡臺(tái)數(shù)突破1 000萬(wàn)[5]，醫(yī)院每天都會(huì)有大量的內(nèi)鏡需要清洗消毒，因此內(nèi)鏡洗消工作站的使用效率以及工作質(zhì)量是十分重要的，通過(guò)總結(jié)工作站的故障原因，維修處理方法，可以較快修復(fù)故障設(shè)備。

內(nèi)鏡主體構(gòu)件中，洗消槽照明燈帶兩端電路在濕度高、腐蝕性強(qiáng)的使用環(huán)境下常會(huì)出現(xiàn)塑料結(jié)構(gòu)老化現(xiàn)象，造成連接線路斷開(kāi)，照明燈帶無(wú)法使用，更為嚴(yán)重的現(xiàn)象是斷開(kāi)的線路接觸到水源，造成內(nèi)鏡清洗工作站跳閘，整機(jī)停機(jī)。同樣的情況出現(xiàn)在洗消槽下方柜體中，復(fù)雜的灌流管路和水處理管路在出現(xiàn)管路老化時(shí)，管路內(nèi)液體濺到電路中也會(huì)導(dǎo)致工作站停機(jī)。此時(shí)需要仔細(xì)檢查管路，清理電路，排除隱患。比如在打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)后，機(jī)器不通電，可檢查漏電保護(hù)器是否處于關(guān)閉狀態(tài)，如果處于關(guān)閉狀態(tài)，打開(kāi)漏電保護(hù)器即可（向上為打開(kāi)狀態(tài)）。開(kāi)機(jī)后，若個(gè)別操作面板不顯示，應(yīng)檢查面板后保險(xiǎn)管是否燒壞。若保險(xiǎn)管燒壞更換相同型號(hào)的保險(xiǎn)管即可。如果工作燈亮，頂燈和操作面板不亮，可檢查電源變壓器開(kāi)關(guān)是否處于“On”狀態(tài)。

智能控制系統(tǒng)中使用了大量的自動(dòng)灌流器，自動(dòng)灌流器主要由灌流接口、灌流管路和氣液轉(zhuǎn)換器組成。灌流口堵塞是造成自動(dòng)灌流器無(wú)法注水注氣的最常見(jiàn)原因，可以更換灌流接口或者清理內(nèi)部結(jié)構(gòu)；其次，灌流管路一般分為一條進(jìn)水管路、一條進(jìn)氣管路和一條注氣注水通用管路，常見(jiàn)的故障情況為進(jìn)水管路被酸性消毒液腐蝕開(kāi)裂，出現(xiàn)大量漏水現(xiàn)象。管路開(kāi)裂現(xiàn)象常發(fā)生在兩端接口處，洗鏡槽灌流器接口后端安裝困難，內(nèi)鏡清洗工作空間狹小，操作不方便；最后，氣液轉(zhuǎn)換器主泵運(yùn)轉(zhuǎn)不正常導(dǎo)致無(wú)法正常灌流的情況也會(huì)出現(xiàn)，主要發(fā)生在內(nèi)鏡清洗工作站長(zhǎng)時(shí)間使用后，更換主泵可解決問(wèn)題。

（1）酶洗浸泡自動(dòng)灌流器能注氣，但是不能注液或注液很小時(shí)，可能是因?yàn)檫^(guò)濾頭堵塞。若過(guò)濾頭堵塞，清洗過(guò)濾網(wǎng)即可。

（2）當(dāng)自動(dòng)灌流器不能注液也不能注氣時(shí)，檢查面板是否調(diào)整到E模式。這是因?yàn)楣ぷ髡局荒茉贓模式下使用，A模式無(wú)效。若已經(jīng)調(diào)整到E模式狀態(tài)，那么可能是氣液轉(zhuǎn)換器保險(xiǎn)管燒壞，若保險(xiǎn)管燒壞更換相同型號(hào)的保險(xiǎn)管即可。

（3）所有自動(dòng)灌流器只能注液，不能注氣，要檢查灌流氣壓調(diào)節(jié)器是否調(diào)節(jié)到0.1MPa～0.2MPa。

（4）自動(dòng)隱藏器不上液或上液速度太慢則可能是由于上液球閥開(kāi)關(guān)、槽內(nèi)下水器未全部打開(kāi)或者儲(chǔ)液箱存在漏氣現(xiàn)象。

節(jié)酶系統(tǒng)中，由于酶液自身發(fā)生的酶促反應(yīng)，酶液管路相比較清洗消毒管路中更容易殘留大量污物，導(dǎo)致更容易堵塞酶液灌流接口。另外，節(jié)酶系統(tǒng)中長(zhǎng)時(shí)間使用后蠕動(dòng)泵轉(zhuǎn)速容易下降，導(dǎo)致酶液的加注不連貫，時(shí)斷時(shí)續(xù)；在吸入酶液軟管接口端也容易出現(xiàn)軟管開(kāi)裂現(xiàn)象，導(dǎo)致?lián)p失大量酶液。

氣體處理系統(tǒng)中，由于當(dāng)前醫(yī)院尚未給內(nèi)鏡清洗中心配備中央氣體供應(yīng)，現(xiàn)在使用靜音無(wú)油空壓機(jī)為內(nèi)鏡清洗工作站提供了正壓空氣。獨(dú)立的靜音無(wú)油空壓機(jī)存在一定的使用隱患，長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷工作環(huán)境下馬達(dá)和壓力開(kāi)關(guān)很容易發(fā)生故障，導(dǎo)致失去正壓氣體供應(yīng)，需常備靜音無(wú)油空壓機(jī)以及時(shí)解決供氣問(wèn)題。此外靜音無(wú)油空壓機(jī)需要每周檢查其工作情況，及時(shí)排除積水及雜質(zhì)。

水處理系統(tǒng)中，若水槍壓力不夠，檢查是否打開(kāi)了高壓供水開(kāi)關(guān)。氣源處理器和水處理器功率大小以及數(shù)量，應(yīng)根據(jù)時(shí)間用氣量及用水量的多少進(jìn)行合理配置，避免因功率過(guò)小，多組工作站同時(shí)應(yīng)用而導(dǎo)致氣壓水壓過(guò)低，儀器持續(xù)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，縮短使用壽命，從而影響清洗消毒的效果及工作效率。水處理器濾芯根據(jù)水質(zhì)和用水頻率，建議在3～6個(gè)月更換一次。

整機(jī)清潔和保護(hù)：用白色的柔性清潔球或純棉白毛巾、紗布洗刷清洗槽、酶洗槽、末洗槽，再用有效氯含量為500 mg/L的含氯消毒劑或者2 000 mg/L過(guò)氧乙酸擦拭，不能用化學(xué)清潔劑擦拭液晶屏幕，否則容易損壞屏幕。設(shè)備管路系統(tǒng)要定期進(jìn)行全面徹底的清洗消毒。使用過(guò)程中按工作站使用的注意事項(xiàng)及要求，常規(guī)做好維護(hù)工作。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，本文闡述了內(nèi)鏡清洗消毒步驟及其工作原理，并由此列舉了內(nèi)鏡清洗工作站在日常使用過(guò)程中的常見(jiàn)故障原因，給出了相應(yīng)的排除方法。加強(qiáng)清洗消毒行為規(guī)范管理，制定適合現(xiàn)有資源的內(nèi)鏡洗消制度，如消毒滅菌制度、清洗間感染管理制度、內(nèi)鏡清洗消毒流程、內(nèi)鏡清洗消毒培訓(xùn)考核內(nèi)容等，使各流程更規(guī)范，更統(tǒng)一。通過(guò)實(shí)施預(yù)防性維護(hù)措施，不斷總結(jié)內(nèi)鏡維修及管理經(jīng)驗(yàn)，降低了消化內(nèi)鏡的維修費(fèi)用、故障率和復(fù)修率，縮短了維修時(shí)間，提升了消化內(nèi)鏡的使用率和完好率，有效保障消化內(nèi)窺鏡的臨床使用安全。