經(jīng)方豬苓湯加減治療小兒腎病綜合征臨床研究

李 琳

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，河南 洛陽 471000)

小兒腎病綜合征的發(fā)生率僅次于急性腎炎，一般發(fā)生在學(xué)齡前兒童中，發(fā)病年齡在3～5歲之間。在疾病早期，患兒通常伴有顏面水腫癥狀，再逐漸發(fā)生至全身各個部位，病情嚴(yán)重時伴隨心包積液、腹水、胸水等癥狀[1]。目前臨床對于該疾病通常以激素治療為主，但長期使用激素類藥物治療可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，而隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用，研究認(rèn)為中藥能夠在小兒腎病綜合征中發(fā)揮獨特優(yōu)勢，以達(dá)到利水消腫、扶正祛邪、祛風(fēng)除濕的目的，提高臨床療效[2]。本研究旨在探討經(jīng)方豬苓湯加減治療小兒腎病綜合征的效果，為其應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月-2019年12月我院收治的90例腎病綜合征患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡2～8歲，平均(5.02±1.52)歲。對照組男24例，女21例；年齡3～8歲，平均年齡(5.58±1.10)歲。兩組性別、年齡等各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：尿蛋白在50 mg/kg以上，且持續(xù)時間≥2周，并伴有明顯水腫，血漿白蛋白水平在30 g/L以內(nèi)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒家屬均在研究前簽署知情同意書；②無智力障礙，能夠有效溝通；③臨床資料完善；④無藥物過敏史。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：給予強(qiáng)的松(國藥準(zhǔn)字H120150630，天津天藥藥業(yè)股份有限公司)治療，每日1次，每次1 mg/kg，于早餐后頓服，用藥8周后逐漸減量，每1～2周減少原劑量的10%～20%；并給予其抗凝藥，潘生丁(國藥準(zhǔn)字H14020968，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)，每日3次，每次50 mg。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)方豬苓湯加減治療：選擇單味中藥顆粒劑，藥方組成包括豬苓10 g，茯苓10 g，阿膠10 g，滑石10 g，澤瀉10 g，將上述藥方用開水沖服，共300 mL，于早晚分別服用。辨證加減：四肢冰冷患兒加用10 g肉桂；四肢麻痹者加用8 g藿香和半夏；頭暈患兒加用10 g天麻。

兩組均治療4周，再進(jìn)行療效評估。

1.5 觀察指標(biāo)

分別在治療前后評估兩組腎病綜合征患兒腎功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)。檢測方法：治療前后抽取兩組患兒左肘靜脈血(保持空腹?fàn)顟B(tài))共5 mL，將其置入抗凝管內(nèi)，靜置，離心后取其上清液，待檢。腎功能指標(biāo)包括BUN(尿素氮)、SCr(血肌酐)、Cer(血肌酐清除率)，采用x8000型全自動生化分析儀檢測上述指標(biāo)，儀器由南京勞拉電子有限公司所提供。凝血功能包括PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)，以上指標(biāo)采用相同型號和生產(chǎn)公司的全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。治療前后對中醫(yī)證候積分進(jìn)行評估，內(nèi)容包括疲倦乏力、肢體困重、腹肌酸痛、面浮肢腫，得分與病癥程度呈正比，即得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6 療效判定

治療后中醫(yī)主次癥狀完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，且水腫消失，尿蛋白在每日0.2 g以內(nèi)，持續(xù)時間3天以上為顯效；治療后主次癥狀明顯改善，水腫與治療前相比明顯改善，尿蛋白每日在0.2～1.0 g之間為有效；治療后中醫(yī)主次癥狀無變化或加重，并且西醫(yī)癥狀也無改善，視為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；觀察組治療后BUN、SCr水平低于對照組，而Cer水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒腎功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較 [n(%)]

2.3 兩組患兒凝血功能比較

治療前兩組患兒凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患兒凝血功能指標(biāo)均明顯升高，且觀察組升高程度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒凝血功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患兒中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組疲倦乏力、肢體困重、腹肌酸痛、面浮肢腫積分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 分)

3 討論

腎病綜合征是臨床常見病，屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，具有病程長、難治愈等特點，西醫(yī)一般以糖皮質(zhì)激素治療為主[5]。但長時間使用激素治療，易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，如滿月面容、低血鉀、水腫、多毛、無力等，同時還可誘發(fā)多種疾病，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。而隨著中醫(yī)藥治療在臨床廣泛開展，在小兒腎病綜合征治療中運用中醫(yī)療法，能夠發(fā)揮獨特優(yōu)勢。

經(jīng)方豬苓湯出自《金匱要略》[6]，具有利水除熱、滋陰潤燥之功，藥方中茯苓和豬苓具有淡滲利水之功；澤瀉則能夠宣泄腎濁；善清利小便，滑石甘寒而滑，阿膠味咸，以上藥物配伍，具有滋陰潤燥的作用。對于水腫和低蛋白血癥者，可加用阿膠，阿膠在陰虛水腫的治療中具有顯著優(yōu)勢[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，豬苓不僅具有顯著的利尿作用，并且能夠提高患者免疫功能；茯苓醇提取物則有顯著的利尿效果，并能激活B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，諸藥合用，能夠使陰液生、邪熱清、水氣去，緩解患者癥狀[8]。經(jīng)方豬苓湯具有利尿、改善免疫功能、腎功能的作用。臨床研究顯示，腎病綜合征由于受到高脂血癥的影響，機(jī)體內(nèi)凝血因子IX和XI呈現(xiàn)較低水平狀態(tài)，并且血小板聚集率、黏附力、纖維蛋白原水平均具有明確升高趨勢[9]，以上情況均可引起患兒血液呈高聚、高凝和高黏狀態(tài)，使患兒病情加重。PT和APTT作為評估患兒凝血系統(tǒng)的有效指標(biāo)，本次研究結(jié)果中，治療后觀察組PT、APTT比對照組高，說明經(jīng)方豬苓湯加減治療能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生抑制[10]，改善血液高凝狀態(tài)，避免微血栓形成。腎功能指標(biāo)是評估人體腎小球濾過率的重要指標(biāo)，多數(shù)腎病綜合征患兒均存在Cer水平降低、SCr和BUN水平下降，由此提示腎功能受損程度。本次研究結(jié)果，治療后觀察組患兒腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明經(jīng)方豬苓湯能夠改善患兒腎功能、延緩腎小球硬化。觀察組治療總有效率、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)方豬苓湯能夠提高臨床療效，改善患兒各項癥狀。

綜上所述，經(jīng)方豬苓湯加減治療腎病綜合征效果顯著，能夠改善患兒腎功能和凝血功能指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。