溫經(jīng)通絡(luò)止痛湯配合腰椎斜扳法治療風(fēng)寒濕痹型腰椎間盤突出癥

楊明明，張建華

(1.安徽省中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，安徽 合肥 230031)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核突出癥，其主要原因是腰椎椎間盤退行性變，在外力作用下致使纖維環(huán)破裂，神經(jīng)根受到突出的髓核刺激與壓迫，引起腰腿疼麻及功能障礙等相關(guān)癥狀[1]。LDH大多發(fā)生于20～40歲青壯年，男性多于女性，是引起腰腿疼痛較常見的臨床疾患之一[2]。該疾病的臨床癥狀包括腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，并伴有不同程度的腰部畸形、腰椎壓痛及叩痛、腰部活動(dòng)受限等相關(guān)體征。在臨床診療過程中，由于手術(shù)費(fèi)用、創(chuàng)口等客觀因素，LDH患者往往選擇中醫(yī)的保守治療作為首選來緩解癥狀，改善腰椎功能[3]。有研究顯示，中藥內(nèi)服配合中醫(yī)正骨手法治療LDH可取得良好療效，減少復(fù)發(fā)[4]。為改善患者的預(yù)后，探究較為高效的治療方式，本研究以安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診治療的60例LDH患者為研究對(duì)象，探索該方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科學(xué)》[5]。①病史：存在腰部外傷史或長期腰部疼痛史；②癥狀：腰腿疼痛或下肢坐骨神經(jīng)有放射痛，或存在馬尾神經(jīng)壓迫癥狀；③體征：腰部畸形、活動(dòng)不利，腰椎棘突旁壓痛或叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性；④影像學(xué)檢查：腰椎正側(cè)位示腰椎側(cè)凸畸形、椎間隙變窄，腰椎椎間盤CT或腰椎MRI顯示突出位置及受壓情況。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]辨證為風(fēng)寒濕痹證：腰部冷痛，活動(dòng)不利、轉(zhuǎn)測不靈，手足麻木，惡風(fēng)畏寒，身體發(fā)涼，受寒加重，得溫痛減。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡弱。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～65歲；②病程中不合用其他治療；③符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；④同意參與，簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有手術(shù)指征者；②合并腰椎結(jié)核、腰椎骨折等腰椎疾患患者；③患有心腦血管等嚴(yán)重疾患者；④存在嚴(yán)重精神類疾??；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.2 一般資料

隨機(jī)選擇2020年1月-2020年12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科門診就診的腰椎間盤突出癥患者60例，分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡分布在24～63歲，平均(42.33±8.99)歲，觀察組男13例，女17例，年齡分布在26～67歲，平均(42.13±10.03)歲。對(duì)照組與觀察組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用腰椎斜扳法[7-8]配合溫經(jīng)通絡(luò)止痛湯內(nèi)服。腰椎斜板法：①患者取側(cè)臥位，全身放松，伸直下腿并彎曲上腿；②醫(yī)生站于患者對(duì)面，一只手握住肩部，一手抵住髖部，緩慢搖擺軀體放松患者；③囑患者身體放松，術(shù)者兩手協(xié)調(diào)后共同用力，反向作用，待旋轉(zhuǎn)至顯著阻力時(shí)稍停片刻，用寸力突發(fā)增大旋轉(zhuǎn)；④當(dāng)聽到彈響時(shí)提示操作成功，再采用相同方法立于患者背側(cè)調(diào)整。手法1周1次，共2次，約5～10 min/次。溫經(jīng)通絡(luò)止痛湯(制川烏15 g、制草烏15 g、密麻黃15 g、黃芪30 g、細(xì)辛10 g、炒白芍10 g、防風(fēng)20 g、獨(dú)活30 g、桂枝10 g、炒蜂房10 g、炙甘草10 g)，根據(jù)不同舌苔及脈象隨證加減。顆粒劑，溫開水沖服，早晚各一袋，飯后30 min服用。2周為1療程。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組予鹽酸乙哌立松片(商品名：妙納，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041061)口服，50 mg/次，3次/d。2周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組治療前后臨床療效比較 ①治愈：腰腿疼痛感基本消失，棘突旁無明顯壓痛，下肢無明顯放射痛，直腿抬高可達(dá)80°，能正常工作；②顯效：腰腿疼痛感緩解，棘突旁輕度壓痛，下肢無放射痛，直腿抬高達(dá)70°，恢復(fù)工作；③有效：腰腿疼痛感減輕，體征有所好轉(zhuǎn)；④無效：各項(xiàng)癥狀和體征均無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組治療前后的數(shù)字模擬疼痛評(píng)分(VAS)[9]比較 使用一條長10 cm的直尺，0代表無疼痛，10代表劇烈疼痛，讓患者指出可代表疼痛程度的相應(yīng)位置，將分值記下并比較治療前后的分值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間療效對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，組間有效率比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治愈11例，顯效10例，有效7例，總有效率93.33%；對(duì)照組治愈6例，顯效8例，有效10例，總有效率80.00%。觀察組(93.33%)顯著高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效結(jié)果比較 (n)

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療1個(gè)療程后，觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較 (分，

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上屬于多發(fā)病及常見病，屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”及“痹證”。有研究表明，85%～90%的患者通過積極的保守治療，均可獲得較好療效[10]。LDH主要致病機(jī)制為椎間盤發(fā)生退變，髓核含水量逐漸減少而失去彈性，造成纖維環(huán)破裂，髓核由裂口突出，刺激周圍組織產(chǎn)生損傷性炎癥變化，形成混合型突出物，壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)腰腿疼麻及功能障礙等相關(guān)癥狀[11]。椎間盤突出可改變脊柱整體的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，脊柱生理功能受到影響，椎體間小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂，使突出的部位發(fā)生后突、側(cè)彎等情況。斜板復(fù)位技術(shù)可拉動(dòng)患者患病部位的椎間隙、椎間韌帶和纖維環(huán)并使其旋轉(zhuǎn)，使發(fā)生突出的關(guān)節(jié)得到矯正，且有效放松肌肉，幫助糾正脊柱的內(nèi)部與外部平衡，最大程度地減少神經(jīng)根受壓[12]。此外，斜板復(fù)位手法可進(jìn)一步放松局部附著的肌肉、筋膜及韌帶組織，從而使局部肌肉和筋膜的痙攣狀態(tài)得以緩解，促進(jìn)局部新陳代謝，恢復(fù)纖維環(huán)的功能及彈性，促進(jìn)偏離的髓核回到其正常位置，幫助脊柱結(jié)構(gòu)和受損的神經(jīng)根功能恢復(fù)正常，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性從而達(dá)到治愈目的。

《證治準(zhǔn)繩》云：“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也；腎虛，其本也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》則曰：“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府，由腎中之精所滋養(yǎng)，腰椎間盤突出癥其所致的疼痛應(yīng)與腎臟及其局部所循行的諸經(jīng)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)指出，該疾病多因風(fēng)、寒、濕、氣滯、血瘀等引起，風(fēng)寒濕邪侵襲腰部，風(fēng)性開泄，則惡風(fēng)畏寒，寒性收引凝滯致使腰部拘急、活動(dòng)不利，濕性重著黏滯，表現(xiàn)為腰部沉著。對(duì)于風(fēng)寒濕痹型腰椎間盤突出患者，理應(yīng)溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛。

溫經(jīng)通絡(luò)止痛湯為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張建華主任醫(yī)師總結(jié)的自擬經(jīng)驗(yàn)方，主要由烏頭湯及麻黃湯組合而成，方中包括制川烏、制草烏、麻黃、黃芪、細(xì)辛、白芍、防風(fēng)、獨(dú)活、桂枝、蜂房、炙甘草。該方中制川烏及制草烏辛熱味苦，長于祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛，主要用于驅(qū)除筋脈之寒濕郁滯，“治風(fēng)，腰腳冷痹疼痛”(《證類本草》)，還具有抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及局部麻醉作用[13]；麻黃辛溫味微苦，功用散寒通滯，去營分之寒濕，并具有緩解骨骼肌疲勞和抗炎的作用[14]，與制川烏、制草烏合用，既可祛除表里、筋脈及關(guān)節(jié)之風(fēng)寒濕，又能溫經(jīng)通絡(luò)止痛，舒緩筋脈，使痹痛消除。桂枝溫經(jīng)散寒，可通痹止痛。黃芪補(bǔ)氣血、實(shí)腠理、固衛(wèi)氣，助麻黃、制川烏、制草烏驅(qū)散寒邪，溫經(jīng)止痛，還可防止麻黃發(fā)散太過使邪去而不傷正，細(xì)辛則善于祛陰經(jīng)之風(fēng)而除經(jīng)絡(luò)所留濕邪，防風(fēng)祛風(fēng)濕而止痛，獨(dú)活祛風(fēng)濕、通痹痛，蜂房祛風(fēng)止痛，同為佐藥。白芍味酸、性味微寒，善于筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致的肢體拘急等癥，且具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解痙的作用，炙甘草性味甘平，既能緩急止痛，佐制麻黃峻烈之性及有毒性的制川烏與制草烏，又兼有使藥之用以調(diào)和諸藥。全方諸藥合用，能溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、驅(qū)寒散濕、祛邪外出，從而達(dá)到治療效果。

腰椎斜扳法屬中醫(yī)骨傷類整復(fù)手法，主要通過松弛腰背部肌肉，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，松解粘連，解除受壓的神經(jīng)根，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，甚至椎間盤內(nèi)髓核復(fù)位或部分還納，以達(dá)到復(fù)位效果，從而緩解疼痛[15]。綜上，溫經(jīng)通絡(luò)止痛湯結(jié)合腰椎斜扳法運(yùn)用于臨床，對(duì)于治療風(fēng)寒濕痹型神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。