防脫育發(fā)液聯(lián)合祛脂生發(fā)湯治療女性型脫發(fā)臨床觀察

譚素芳，鐘 昕，周 琦，張語林，劉朝圣

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，湖南 長沙 410300；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科，湖南 長沙 410007)

女性型脂溢性脫發(fā)，也稱為女性型脫發(fā)[1](Female patter hair loss，F(xiàn)PHL)，主要表現(xiàn)為彌漫性脫發(fā)，頭皮中央?yún)^(qū)域毛發(fā)進(jìn)行性減少及變細(xì)，而前額發(fā)際線無明顯變化。有研究表明[2]，該病與遺傳因素及頭皮雄激素異常代謝顯著相關(guān)，有家族史的患者病情進(jìn)展較快且在年齡上常傾向于早發(fā)。既往研究顯示[3]，外用防脫育發(fā)液治療脂溢性脫發(fā)療效確切，但對女性脫發(fā)群體研究較少，故采用防脫育發(fā)液聯(lián)合祛脂生發(fā)湯治療女性型脫發(fā)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月-2020年10月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科診斷為女性型脫發(fā)的82例患者，采用隨機數(shù)字表隨機分為治療組、對照組，每組各41例。治療組平均年齡為(26.29±6.78)歲，病程0.5～12年。對照組的平均年齡為(27.53±7.94)歲，病程0.5～14年。根據(jù)Ludwig分類法[4]，治療組Ⅰ級30例、Ⅱ級9例、Ⅲ級2例；對照組Ⅰ級28例、Ⅱ級12例、Ⅲ級1例。經(jīng)統(tǒng)計分析可知，兩組一般資料差異(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床皮膚病學(xué)》Ludwig分類法[4]，共分為三級。Ⅰ級：頭皮中線區(qū)域及其兩側(cè)毛發(fā)輕度稀疏，脫發(fā)僅局限在頭皮冠狀部；Ⅱ級：前額及前發(fā)際線不受累，脫發(fā)可累及至頭皮頂部；Ⅲ級：前發(fā)際線及枕部不受累，脫發(fā)累及至耳前區(qū)域。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①與納入標(biāo)準(zhǔn)不符；②孕婦和哺乳期婦女；③脂溢性脫發(fā)合并其他疾病致脫發(fā)的患者；④有植發(fā)史。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①符合納入標(biāo)準(zhǔn)未能完成臨床觀察；②患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 口服祛脂生發(fā)湯加減。藥物組成：制何首烏15 g，酒女貞子15 g，墨旱蓮10 g，白花蛇舌草15 g，蒲公英15 g，桑白皮10 g，牡蠣10 g，茯苓15 g，澤瀉20 g，側(cè)柏葉10 g，山楂15 g，生地15 g，甘草5 g。每日1劑，水煎早晚溫服。加減：瘙癢較甚者酌加苦參、白鮮皮；濕熱甚者加車前草；睡眠較差者酌加酸棗仁、首烏藤；月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸，益母草。

1.6.2 治療組 口服祛脂生發(fā)湯加減聯(lián)合外用防脫育發(fā)液。在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合防脫育發(fā)液(廣東芙妍化妝品有限公司，批準(zhǔn)文號：國妝特字G20180839，規(guī)格：170 g/瓶)均勻涂抹于濕發(fā)上，每次10 mL，藥物按摩2 min后溫水沖洗干凈，隔天一次。治療期間中藥湯劑每月服用21劑，服藥3周，停藥1周；洗發(fā)頻率均為隔天一次，規(guī)律作息，減少熬夜，忌染燙發(fā)。兩組治療時間均為2個月。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 頭皮毛發(fā)微環(huán)境及毛發(fā)質(zhì)量觀察指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》積分法[5]，觀察治療前后兩組患者毛發(fā)微環(huán)境(頭屑、頭癢、頭油)及毛發(fā)質(zhì)量(脫發(fā)、新生毛發(fā))的改變并對其計分，各項積分總和為總積分。詳見表1。

表1 頭皮毛發(fā)微環(huán)境及毛發(fā)質(zhì)量觀察指標(biāo)評分

1.7.2 皮膚鏡檢測 所有患者均以皮膚鏡檢測結(jié)果為指標(biāo)，參考《臨床皮膚病學(xué)》[4]，以下4項指標(biāo)為計數(shù)指標(biāo)。①毛發(fā)直徑差異大：同一區(qū)域正常直徑、輕度變細(xì)、非常細(xì)小毛發(fā)同時出現(xiàn)；②毛周凹陷：毛囊口旁環(huán)繞的褐色環(huán)；③頭皮色素沉著：毛囊見的表皮呈蜂窩狀色素沉著；④頭皮炎癥反應(yīng)：頭皮斑狀或彌漫性紅斑，毛細(xì)血管擴張。

1.7.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[5]擬定。痊愈：無癥狀，積分0分；顯效：癥狀明顯緩解，積分下降率≥70%；有效：癥狀減輕，積分減少率30%～70%；無效：癥狀無改變，或癥狀減輕但有新生毛發(fā)脫落，積分下降率≤30%。總有效率(%)=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 治療結(jié)果

2.1 病例脫落情況

79例患者完成本試驗，對照組脫落3例，原因為1例患者治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等情況，行抗感染等相關(guān)治療而中斷中藥服用，另外2例患者均失訪。

2.2 兩組綜合療效比較

治療組總有效率達(dá)90.24%，對照組為76.31%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者綜合療效比較 [n(%)]

2.3 兩組治療前后毛發(fā)微環(huán)境、毛發(fā)質(zhì)量積分及總積分比較

兩組頭皮毛發(fā)微環(huán)境、毛發(fā)質(zhì)量及總積分治療前后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且兩組頭屑、頭癢、新發(fā)生長積分及總積分治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后毛發(fā)微環(huán)境、毛發(fā)質(zhì)量積分及總積分比較 分)

2.4 兩組治療前后皮膚鏡征象比較

兩組治療前后皮膚鏡征象毛發(fā)直徑差異大及頭皮炎癥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組在減輕頭皮炎癥方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后皮膚鏡征象比較 [n(%)]

3 討論

FPHL是目前臨床中女性脫發(fā)最常見的類型，有研究表明[2]，女性型脫發(fā)隨著年齡增長發(fā)病率也逐漸升高，中國不同年齡段的患者FPHL平均發(fā)病率達(dá)6%。筆者于臨床發(fā)現(xiàn)年輕女性脫發(fā)就診率高，且迫切需要脫發(fā)相關(guān)治療，目前因生活節(jié)奏加快，青年群體常具有染燙發(fā)、喜食辛辣甜膩、熬夜等不良生活習(xí)慣，且女性在學(xué)習(xí)工作壓力上多呈持續(xù)精神緊張狀態(tài)，難以緩解，久之肝郁不疏，腎精虧損，加之喜食肥甘厚膩，脾失運化，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂，氣血不暢，毛枯而落。因此女性型脫發(fā)主要病機為肝腎虧虛、濕熱上蒸。

《外科證治全生集》曰：“頭毒，皮紅光亮，初起微癢，于發(fā)內(nèi)為油風(fēng)，為蛀發(fā)癬[6]”，故治療上應(yīng)以滋補肝腎，清利濕熱為治則。祛脂生發(fā)湯是我科治療女性脂溢性脫發(fā)的經(jīng)驗方。方中酒女貞子、墨旱蓮配伍，取二至丸之意，滋補肝腎、烏須發(fā)，制何首烏補肝腎益精血，為治脫發(fā)白發(fā)要藥，三者共為君藥；牡蠣咸寒質(zhì)重，主入肝經(jīng)育陰潛陽，側(cè)柏葉涼血而祛風(fēng)，生發(fā)烏發(fā)，生地黃涼血養(yǎng)陰，三者共為臣藥，助君藥達(dá)滋陰補腎生發(fā)之效；山楂化濁降脂，茯苓、澤瀉利濕瀉濁，白花蛇舌草、蒲公英、桑白皮清熱利濕，皆為佐藥；甘草為使調(diào)和諸藥，共同達(dá)到滋肝補腎、清利濕熱之效。該方臨床運用治療FPHL，療效確切，暫未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可在臨床推廣運用。

防脫育發(fā)液配方主要由女貞子、何首烏、菟絲子、側(cè)柏葉、苦參、艾葉、川芎、花椒等中藥及多肽頭皮精華液配方組成，具有固發(fā)防脫、祛風(fēng)止癢的功效。前期臨床觀察[3]研究發(fā)現(xiàn)防脫育發(fā)液可改善頭癢、頭油癥狀、減少脫發(fā)數(shù)量及促進(jìn)新發(fā)生長。

女性型脫發(fā)初起病情較輕，進(jìn)展也較男性雄激素性禿發(fā)慢，不累及前發(fā)際線，故患者早期多不易察覺，但隨病情發(fā)展頭發(fā)可呈進(jìn)行性稀疏、發(fā)量持續(xù)變少[7]，發(fā)展為圣誕樹型中縫變寬，前額發(fā)際線可見缺口，甚則累及頭皮兩側(cè)額角發(fā)際線。而皮膚鏡可以觀察到毛干、頭皮及真皮層毛細(xì)血管等組織[8]，F(xiàn)PHL早期即可見毛囊微型化，毛發(fā)直徑不同程度變細(xì)[9]，毛囊周圍真皮淺層炎癥反應(yīng)存在，毛周褐色圈及毛細(xì)血管擴張，F(xiàn)PHL后期多見頭皮蜂窩狀色素沉著。

本研究治療總有效率為90.24%，表明防脫育發(fā)液聯(lián)合祛脂生發(fā)湯治療FPHL療效優(yōu)于單用祛脂生發(fā)湯。兩組治療前后癥狀積分、皮膚鏡征象比較，治療組均優(yōu)于對照組。分析可知，對照組祛脂生發(fā)湯重于內(nèi)調(diào)，滋補肝腎，清利濕熱，治療組內(nèi)外兼調(diào)，在對照組的基礎(chǔ)上，加以外用固發(fā)防脫、祛風(fēng)止癢的防脫育發(fā)液，研究表明[10]女貞子可增加酪氨酸酶之活性，促黑色素合成，雷萌等[11]發(fā)現(xiàn)側(cè)柏葉揮發(fā)油能引導(dǎo)小鼠毛囊細(xì)胞中β-catenin蛋白的表達(dá)，可促進(jìn)毛囊再生機制，苦參總生物堿抑菌能力強，苦參多糖也有顯著的免疫活性，可發(fā)揮抗炎作用[12]，防脫育發(fā)液外洗能促進(jìn)局部血管擴張，加速血液循環(huán)，有改善局部微環(huán)境的作用。研究過程中所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，由此表明，防脫育發(fā)液聯(lián)合祛脂生發(fā)湯治療女性型脫發(fā)療效確切，安全有效。

FPHL的改善需較長時間堅持治療，本研究治療周期僅2月，僅采用主要癥狀積分及部分皮膚鏡征象評價療效，可加大受試?yán)龜?shù)及延長觀察時間來進(jìn)一步研究，今后的研究可深入探討防脫育發(fā)液對脂溢性脫發(fā)的機制研究[13]，為臨床推廣使用提供客觀依據(jù)。