清熱養(yǎng)陰合劑對小兒肺炎支原體感染后持續(xù)發(fā)熱患兒的降溫效果及對肺功能影響價(jià)值研究

馮 娟

(河南省直第三人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450000)

小兒肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，占小兒呼吸系統(tǒng)疾病的10%[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等，該病主要通過飛沫傳播，感染率較高。MP感染后，除影響呼吸系統(tǒng)外，對小兒消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多種肺外器官均有一定程度的影響[2]。持續(xù)發(fā)熱及咳嗽是小兒MP感染的主要發(fā)病特點(diǎn)[3]，持續(xù)發(fā)熱不但可導(dǎo)致小兒免疫力下降，感染癥狀加重甚至繼發(fā)新的病毒或細(xì)菌感染，還可引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種器官損傷[4]。臨床上對于MP感染等引起的小兒發(fā)熱，常采用物理降溫、布洛芬混懸液等藥物口服降低體溫[5]。阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是小兒MP感染常用的治療藥物，可有效緩解患兒的臨床癥狀[6]。河南省直第三人民醫(yī)院在臨床上應(yīng)用清熱養(yǎng)陰合劑聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MP感染，臨床療效顯著，患兒持續(xù)發(fā)熱等癥狀顯著改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月-2020年8月在河南省直第三人民醫(yī)院就診的81例小兒肺炎支原體感染持續(xù)發(fā)熱的患兒隨機(jī)分為對照組(n=40)和觀察組(n=41)。對照組男性21例，女性19例，年齡2～13周歲，平均年齡(5.76±2.93)周歲；患兒臨床癥狀以持續(xù)發(fā)熱為主，體溫37.5～39.9 ℃，平均(38.12±0.23)℃；病程3～12 d，平均病程(7.12±2.23)d；觀察組男性22例，女性19例，年齡2～11周歲，平均年齡(5.16±2.65)周歲；患兒臨床癥狀以持續(xù)發(fā)熱為主，體溫37.6～40.0 ℃，平均(38.42±0.25)℃；病程3～11 d，平均病程(6.93±2.12)d。兩組患兒在性別、年齡、病程、疾病類型等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科學(xué)(第8 版)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①患兒有不同程度的發(fā)熱或咳嗽現(xiàn)象，體溫在37.3 ℃以上；②患兒肺部聽診可聞及干或濕性啰音；③X線或CT檢查顯示肺部有不同程度的炎性侵潤；④患兒肺炎支原體特異性抗體IgM陽性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)診斷確診為MP感染；②患兒臨床癥狀以持續(xù)發(fā)熱為主；③患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意參與本研究；④患兒臨床資料完整，可全程參與本研究；⑤患兒年齡在1～14周歲；⑥經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙；②患兒對大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素過敏；③患者在接受其他可能影響本研究結(jié)果的治療；④中途退出本研究者；⑤其他不符合本研究條件者。

1.3 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20010606)按照每日10 mg/kg的劑量，用250 mL 5% 的葡萄糖溶液(廣西裕源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020561)溶解，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療3 d。從第4天起給予阿奇霉素分散片(華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司)口服，1～3歲患兒每日單次口服0.1 g；4～8歲患兒每日單次口服0.2 g，9～12歲患兒每日單次口服0.3 g，12～15歲患兒每日單次口服0.3 g，連續(xù)服用3 d?；颊咴谥委熎陂g給予物理降溫，體溫在38.5 ℃以上時(shí)給予布洛芬混懸液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980017)口服降溫，給予鎮(zhèn)咳平喘等藥物對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予清熱養(yǎng)陰合劑(呼倫貝爾松鹿制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10890016)治療。每日兩次，1～6歲患兒每次約30 mL，7～13歲患兒每次約50 mL，飯后口服。兩組患兒均連續(xù)治療6 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后比較兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽以及肺啰音等臨床癥狀改善情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效、發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、血清中炎癥因子白細(xì)胞介素IL-5、IL-6和CRP水平。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患兒咽部紅腫、咳嗽等臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，X線或CT檢查顯示肺部炎癥消失，MP特異性抗體陰性；有效：患兒咽部紅腫、咳嗽等臨床癥狀有所改善，X線或CT檢查顯示肺部炎癥有所改善，體溫有所下降；無效：患者咽部紅腫、咳嗽等臨床癥狀無改善或加重，X線或CT檢查顯示肺部炎癥無改善或加重，MP特異性抗體陽性。治療總有效率(%)=痊愈率(%)+有效率(%)。

通過肺功能儀測定兩組患兒第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)比較兩組患兒肺功能恢復(fù)情況。比較兩組患兒治療前后血清中C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素IL-5、IL-6水平。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效結(jié)果

兩組患兒臨床療效結(jié)果見表1。1個(gè)療程后，觀察組總有效率為92.68%，顯著高于對照組的82.50%，兩組患兒比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間結(jié)果

兩組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間結(jié)果見表2。觀察組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間分別為(2.21±0.29)d、(3.81±1.06)d、(3.72±0.97)d，顯著低于對照組的(3.88±0.31)d、(5.15±1.01)d、(5.91±1.08)d，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較

2.3 兩組患兒肺功能恢復(fù)結(jié)果

兩組患兒治療前后FEV1、FVC和PEF結(jié)果見表3。治療后兩組患兒FEV1、FVC和PEF均顯著提高，觀察組患兒的提高程度優(yōu)于對照組患兒(P<0.05)。

表3 兩組患兒治療前后FEV1、FVC和PEF結(jié)果

2.4 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平

兩組患兒治療前后血清炎癥因子白介素IL-5、IL-6以及C-反應(yīng)蛋(CRP)水平見表4。治療后，觀察組和對照組患兒IL-5、IL-6和CRP水平均顯著下降，表明兩組患兒炎癥水平均得到了有效改善。

表4 兩組患者治療前后IL-5、IL-6和CRP水平結(jié)果

3 討論

兒童是MP的易感群體，當(dāng)小兒呼吸道黏膜被MP感染后，會釋放出多種炎性介質(zhì)，最終引起呼吸道相關(guān)炎性反應(yīng)[8-9]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體最為敏感的炎性反應(yīng)指標(biāo)之一，正常人CPR<10 mg/L，CRP升高表示體內(nèi)可能出現(xiàn)了感染或非感染炎癥[10]。研究表明[11]，MP感染患兒血清中CRP水平往往顯著上升，患兒發(fā)病后，正常情況下 6～12 h 即檢測到CRP升高。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，MP感染的患兒CRP高達(dá)30 mg/L左右，這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果[12]相一致。

白介素是指在白細(xì)胞或免疫細(xì)胞間相互作用的淋巴因子，白介素偏高考慮體內(nèi)存在炎癥。研究表明[13-14]，肺炎支原體可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，引發(fā)患兒產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)果也已證實(shí)，患兒血清中IL-5、IL-6和CRP水平顯著高于正常值。經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀得到了顯著改善，炎癥水平顯著下降，肺功能指標(biāo)顯著改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[15]。持續(xù)發(fā)熱是小兒MP感染的主要臨床表現(xiàn)之一，體溫升高有可能使患兒多個(gè)器官的功能及代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙，體溫升高后還可導(dǎo)致小兒免疫力下降，感染癥狀加重甚至繼發(fā)新的病毒或細(xì)菌感染。若體溫過高持續(xù)時(shí)間較長，有可能會使患兒的腦細(xì)胞受到一定損傷。因此，治療MP，控制患兒的體溫是治療的關(guān)鍵點(diǎn)之一。清熱養(yǎng)陰合劑聯(lián)合阿奇霉素治療后，患兒發(fā)熱癥狀顯著緩解，體溫恢復(fù)正常時(shí)間顯著縮短，咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀和肺功能顯著改善，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。