針灸推拿怎樣康復治療中風病

黃梅 黃洲琴

中風別稱腦卒中，簡稱卒中，無論是發(fā)病率，還是致殘率、致死率，在我國均位居高位，因此，針對中風患者的康復治療愈來愈引人關注。臨床研究發(fā)現(xiàn)，包括中藥、推拿、針灸在內(nèi)的中醫(yī)康復療法均療效顯著，其中針灸康復可改善患者的活動能力及神經(jīng)功能，總有效率約為94.67%。我們結合中風的三個發(fā)展階段。給予患者對癥康復治療.取得較好的康復效果?，F(xiàn)簡介如下.

頭針療法

通過頭穴叢刺法，確定于氏頭穴七區(qū)里的刺激區(qū)，主穴區(qū)包括頂前區(qū)、頂區(qū);若患者存在吞咽障礙、嗓音嘶啞、飲水咳嗆的癥狀，則輔助刺激項區(qū);患者難以言語時，可以輔助刺激顳區(qū);患者出現(xiàn)情感障礙時，則輔助刺激額區(qū);患者有平衡障礙時，則輔助刺激枕下區(qū);患者有視力問題時，則輔助刺激枕區(qū)。

進針時，對患者皮膚進行局部消毒后，通過毫針（規(guī)格@0.35×40毫米），以和皮膚為15度方式斜刺，進到帽狀腱膜之下，深達30毫米，朝后或朝前透刺;然后捻轉約5分鐘，速度為一分鐘200次，留針6～8小時。在留針期間，每1小時捻轉1次，直到將針取出為止。每天1次。

體針療法

手法通常采取傳統(tǒng)針刺法，上肢常針對屈肌群穴位，主要是手陽明經(jīng)穴，取手三里、曲池、肩髑、合谷、外關;下肢常針對伸肌群穴位，小腿部主要針對足太陽、少陽經(jīng)，大腿部主要針對足陽明經(jīng)，取足三里、陽陵泉、環(huán)跳、昆侖、解溪。

進針時，患者行仰臥位，對皮膚行常規(guī)消毒后，通過毫針（規(guī)格為qb0.35×40毫米）針刺，然后通過針柄與脈沖針灸儀（型號為英迪KWD-808-Ⅱ）連接，通過30次/分頻率的疏波，刺激強度基于患者可耐受的程度。每天1次，每次30分鐘。

康復療法

這一階段的康復訓練通常于頭穴叢刺長留針階段開始進行。

1.肢位放置。體位通常有仰臥位、健側臥位及患側臥位，擺放肢位時，應向患側強化感覺輸入，對于預防痙攣大有裨益。

2.體位變化。為了避免并發(fā)癥，應間隔2—3小時將患者身體翻動一下，能夠讓患側肩關節(jié)避免被長時間壓迫。

3.ROM鍛煉。幫助患肢關節(jié)開展被動亦或主動運動，以免關節(jié)變形及攣縮。

4.推動主動活動。①上肢自主被動活動：通過Bobath握手，通過健側上肢將患側上肢調(diào)動起來一起運動;②橋式運動：行仰臥位，伸直上肢，將其置放在身體一側，兩個下肢屈膝髖，將腳水平踩在床上，把髖伸起，同時抬起臀部離開床面，維持下肢平穩(wěn)，連續(xù)進行5—10秒。

頭針療法

同軟癱期所述方法。

體針療法

通過拮抗針法開展針刺。穴位的選擇通常針對患側對應的拮抗肌群，讓拮抗肌興奮起來，以和抗重力肌痙攣進行對抗。下肢通常針對屈肌群，上肢通常針對伸肌群。上肢一般取陽溪、四瀆、陽池、偏歷穴（可讓手指伸展抑或手腕伸展）、醹會穴（可伸展肘部，外旋肘部）、天井穴、臂孺穴（外展臂部，拮抗肩內(nèi)收）、肩隅穴。下肢一般取懸鐘穴（使足背屈、踝外翻）、陽陵泉穴、丘墟穴（伸展趾部、屈足背）、解溪穴、陰包穴（屈曲髖部、屈曲髖外展膝）、曲泉穴。

進針時，患者行臥位，經(jīng)過常規(guī)消毒之后，用毫針（規(guī)格為～0.35×40毫米）針刺，然后通過針柄與脈沖針灸儀（型號為英迪KWD-808-Ⅱ）連接，通過100次/分頻率的疏密波，刺激強度基于患者可耐受的程度，每天1次，每次30分鐘。

康復療法

這一階段的康復鍛煉通常于頭穴叢刺長留針階段開始進行。

1.坐位平衡練習。一級靜態(tài)平衡：患者可以不需要支撐就能坐于椅子上;“自動態(tài)”二級平衡：患者可開展讓軀干擺向不同方向的擺動活動，“他動態(tài)”的三級平衡：患者能夠自主實現(xiàn)不受外力影響的平衡。這種練習的目的就是幫助患者從一級靜態(tài)平衡逐步發(fā)展到“他動態(tài)”的三級平衡。

2.坐一站起練習。讓患者坐直，腳尖和膝蓋為一條直線，上肢開展負重練習，髖關節(jié)最大程度屈曲，從而讓重心漸漸由臀部移往兩只腳上，進而能夠站立起來。

3.站立平衡練習。第一步，站起來，立在床旁;第二步，慢慢通過扶持方式實現(xiàn)站立，站立于平行杠之間，幫助患者一步步擺脫支撐，把重心轉往患側，鍛煉其持重能力;第三步，在患者不用扶持就可以站立后，開展站立平衡練習，直到實現(xiàn)站立位三級平衡。

4.步行練習。①利用手杖及通過扶持可以步行。②利用樓梯開展上下練習，上樓時健腿先上，患腿再上;下樓時患腿先下，健腿后下。

頭針療法

同軟癱期所述方法。

康復方法

這一階段的康復訓練通常于頭穴叢刺長留針階段開始進行。

1.步行訓練。訓練的目的是持續(xù)完善步態(tài)，關鍵是對劃圈步態(tài)進行修正。

2.ADL訓練。訓練的目的是幫助患者最大程度上做到生活自理。ADL內(nèi)容有：轉移床椅、進食、穿衣、大小便、行走、洗澡、個人衛(wèi)生、上下樓梯等。

3.自主運動訓練。慢慢強化患者開展主動運動的理念，訓練時通常讓患者進行主動運動，需要時才向其提供相應的幫助。

4.作業(yè)治療。針對肢體偏癱的患者，還可結合其相應的功能問題，采取恰當方式進行作業(yè)治療。