產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的評(píng)估及護(hù)理

張應(yīng)梅

分娩后，由于子宮肌肉持續(xù)收縮，導(dǎo)致肌層內(nèi)血管的管腔狹窄或閉鎖，子宮肌細(xì)胞出現(xiàn)自溶或缺血，子宮體積顯著變小，胎盤剝離面也由于新生內(nèi)膜的生長(zhǎng)及子宮變小，從而獲得康復(fù)。通常情況下，產(chǎn)后5—6周即能康復(fù)至懷孕前的狀態(tài)。這就是子宮復(fù)舊。若上述過程遭受障礙，就可能造成子宮復(fù)舊不全。

子宮復(fù)舊不全是一種多發(fā)的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要癥狀包括下腹墜脹、腰痛、血性惡露持續(xù)不斷，極易造成產(chǎn)婦宮腔內(nèi)壞死。加之產(chǎn)褥期女性身體抵抗力下降，如果發(fā)生上行性感染，加劇子宮收縮乏力的狀況，可引發(fā)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)榇蟪鲅鴨适悦?。即便惡露停止，黃帶、白帶也一定增加，子宮后傾，軟且變大，抑或存在輕度壓痛。若沒有及時(shí)治療，會(huì)造成子宮永久性改變，如子宮變大、結(jié)締組織增生，哺乳期后經(jīng)期變長(zhǎng)、經(jīng)量增加。因此，產(chǎn)后要積極開展輔助性康復(fù)治療，盡可能降低分娩帶給產(chǎn)婦的傷害。

惡露指由于子宮內(nèi)膜脫落，從陰道中流出子宮所分泌的黏液等。產(chǎn)后可對(duì)惡露的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，以第一時(shí)間評(píng)估子宮復(fù)舊狀況。

1.氣味。正常惡露沒有臭味，而有血腥氣，正常情況下7～10天后即無(wú)異昧。若惡露發(fā)出腐臭味，量大，看上去非常污濁，產(chǎn)婦體檢時(shí)按壓腹部有痛感，乃至出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，那么或許就是發(fā)生了宮腔內(nèi)感染。

2.排出量。正常惡露在產(chǎn)后約3周即沒有了，個(gè)別產(chǎn)婦會(huì)延續(xù)一段時(shí)間，一般也不可能多于42天。若惡露的量較大、延續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)存在異味，表明子宮復(fù)舊不全。此時(shí)要尋求醫(yī)生幫助，第一時(shí)間開展康復(fù)治療，以改善子宮收縮狀況。

3.色澤。正常情況下，產(chǎn)后三四日內(nèi)所排惡露均呈血紅色，同時(shí)還存在少許脫落出來的子宮蛻膜組織、血液、宮腔黏液等。由于子宮持續(xù)康復(fù)，惡露慢慢變成淡粉色，再變成淡黃色、咖啡色，直到成為稀薄的白色，往往延續(xù)3周時(shí)間。如果惡露顏色表現(xiàn)為污穢、混濁的土褐色，就要注意存在殘留胎盤的可能，應(yīng)立即求醫(yī)，對(duì)癥處置。

1.藥物治療。以開水沖服方式服用葆宮止血顆粒，每次2袋，一日2次。同時(shí)使用頭孢氨芐膠囊，每次4粒，一日3次，服用3日，以免發(fā)生宮腔感染。

2.電刺激物理治療。以電刺激物理方式刺激產(chǎn)婦骶尾部，以推動(dòng)盆腔肌肉收縮，進(jìn)而促進(jìn)子宮韌帶活動(dòng)，化解盆腔淤血，減輕產(chǎn)后出血，加速排除惡露，促進(jìn)子宮復(fù)舊。輔以手法按摩，強(qiáng)化盆腔血液循環(huán)，讓局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，推動(dòng)子宮復(fù)舊。依據(jù)患者個(gè)性化體征及具體癥狀，采取合適的脈寬及頻率開展治療，促進(jìn)盆底血液循環(huán)，強(qiáng)化局部吸收水分，加速排出惡露，推動(dòng)子宮等器官的康復(fù)。

3.子宮復(fù)舊操訓(xùn)練。子宮復(fù)舊操可訓(xùn)練腹部，推動(dòng)子宮復(fù)舊，亦具有塑形功效。

①仰臥于床上，屈曲兩膝關(guān)節(jié)，兩腳掌平置于床上。將兩手置于腹部，開展深呼吸，腹部進(jìn)行一放一收的活動(dòng)。

②仰臥于床上，兩手抱住后腦勺，將胸腹微微抬起，再將兩腿伸直，上下交替活動(dòng)。速度從慢變快，幅度從小變大。做50次。

③仰臥于床上，以兩手緊握床欄，雙腿同時(shí)上翹。注意不可彎曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)繃直腳尖，雙腿與身體呈直角。雙腿翹上去后稍加停留即放下，反復(fù)進(jìn)行至腹部發(fā)酸。

④將雙手置于身體兩側(cè)，以手撐床，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腳掌蹬住床，最大程度上抬臀部，停留4秒后再放下;稍加休息接著進(jìn)行。

⑤將雙手置于身體兩側(cè)，雙腿盡可能上翹，然后像蹬自行車般雙腳交替蹬，直至感到雙腿酸沉。

⑥站立于床邊，以雙手扶床，雙腳后撤，讓身體呈直線，再屈曲兩前臂，朝下壓身體。停留約兩三秒后，伸直兩前臂，身體向上起。重復(fù)進(jìn)行5一15次。

⑦單腿立于地上，撐起全身重量。另外一條腿彎曲抬起。以撐起全身的那條腿持續(xù)蹦跳，每次20—30下。雙腿輪換進(jìn)行，直至腿酸。