小心痛風(fēng)傷了您的腎

許倬

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加。大部分人認(rèn)為痛風(fēng)就是一種關(guān)節(jié)病，來得快，去得也快，平時(shí)不痛不癢沒什么大事。其實(shí)，痛風(fēng)不僅常與高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖相伴相隨，而且當(dāng)尿酸長期升高沉積在腎臟時(shí)，還會(huì)悄悄地導(dǎo)致。腎臟損害，進(jìn)而引起腎功能衰竭或心腦血管疾病。因此，痛風(fēng)不僅蝕骨還傷腎，可謂是痛在關(guān)節(jié)，傷在。腎臟，是。腎臟不能承受之“痛”。

高尿酸血癥、痛風(fēng)與腎臟損害

1.高尿酸血癥與痛風(fēng)是同一疾病的不同狀態(tài)。在血液生化檢查中有一項(xiàng)指標(biāo)為血尿酸，但有些人不明白什么是高尿酸血癥、血尿酸升高與痛風(fēng)之間有什么關(guān)系。其實(shí)，持續(xù)高尿酸血癥可能會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作，血尿酸升高是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)。具體來講，高尿酸血癥是指在正常飲食狀態(tài)下，非同日兩次檢測空腹血尿酸水平男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。痛風(fēng)是高尿酸血癥發(fā)展到一定階段，由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起的關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及。腎臟損害等。因此，高尿酸血癥與痛風(fēng)是同一疾病的不同狀態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約1/3高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，血尿酸濃度越高，發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。

2.痛風(fēng)患者100%存在腎臟病變。早在19世紀(jì)末，人們就發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)與。腎臟疾病之間的關(guān)系，兩者互相影響。人體生成的尿酸大部分需要通過腎臟排出體外，而腎臟排泄尿酸的能力有限。當(dāng)體內(nèi)血尿酸水平明顯升高時(shí)，過高濃度的尿酸會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，在通過腎臟排泄的過程中沉積在。腎組織，從而引起。腎結(jié)石、間質(zhì)性。腎炎、急/慢性腎功能衰竭等腎臟損害。如果在原本就有慢性。腎臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生血尿酸持續(xù)升高，則。腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，因此，腎臟是除關(guān)節(jié)之外痛風(fēng)最易侵犯的部位。尸檢證實(shí)，幾乎100%的痛風(fēng)患者都存在。腎臟損害。調(diào)查顯示，高尿酸血癥人群比正常人群患慢性。腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)高3倍，大約1/3痛風(fēng)患者在疾病進(jìn)程中會(huì)發(fā)生不同程度的腎損傷。如果治療不及時(shí)，輕者出現(xiàn)蛋白尿、血尿等尿液異常改變，重者腎功能不斷惡化，導(dǎo)致。腎功能衰竭甚至死亡。因此，雖然痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的劇烈疼痛讓患者痛不欲生，但這種關(guān)節(jié)損傷并不危及生命，痛風(fēng)引起的。腎損害才是其致命一擊。

痛風(fēng)性腎臟損害的臨床表現(xiàn)與分型

痛風(fēng)腎損害在臨床中常稱為痛風(fēng)性腎病，又稱尿酸性。腎病，是由于人體嘌呤代謝紊亂，血尿酸濃度過高形成尿酸鹽結(jié)晶，在腎組織中沉積所導(dǎo)致的。腎損害。痛風(fēng)腎損害的起病有急有緩，臨床表現(xiàn)多種多樣?？梢詢H有化驗(yàn)檢查異常而無明顯不適癥狀，也可以有浮腫、蛋白尿、高血壓等臨床表現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)可以導(dǎo)致以下3種類型的腎損害。

1.慢性尿酸性腎病。在長期高水平血尿酸的作用下，痛風(fēng)患者的。腎臟長時(shí)間處于超負(fù)荷的“勞動(dòng)強(qiáng)度”，導(dǎo)致。腎損傷。此外，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟組織，也可導(dǎo)致慢性腎臟損害。該類型是最常見的痛風(fēng)性。腎臟損害，一般癥狀隱匿，早期可無明顯不適感覺，生活起居幾乎不受影響。隨著病程的進(jìn)展，部分人會(huì)發(fā)覺尿中泡沫增多，化驗(yàn)?zāi)蛞猴@示有紅細(xì)胞、少量蛋白尿（一般不超過++），有些人會(huì)感到腰部酸痛、起夜增多。如病情進(jìn)一步惡化，會(huì)出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能不全，血中尿素、肌酐水平逐漸升高，最終發(fā)展到慢性腎衰竭、尿毒癥。

對(duì)于已出現(xiàn)腎功能不全的高血尿酸、痛風(fēng)患者，需要注意鑒別是高血尿酸引起的。腎損害，還是。腎臟病導(dǎo)致的高尿酸血癥。雖然。腎功能受損會(huì)引起尿酸排泄減少，從而導(dǎo)致血尿酸水平升高，但腎臟病導(dǎo)致的高尿酸血癥患者往往尿蛋白量較多（多為++一+++），且很少出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作。

2.急性尿酸性腎病。多見于腫瘤（如白血病、淋巴瘤）放化療后、橫紋肌溶解綜合征或者在機(jī)體脫水時(shí)使用足量的促進(jìn)尿酸排泄藥物等情況。急性尿酸性腎病是由于短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血液中和尿液中的尿酸濃度明顯升高，大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管管腔所致，主要表現(xiàn)為少尿甚至無尿、急性腎功能衰竭。

3.尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石是由尿酸鹽結(jié)晶沉積在尿路中形成的結(jié)石。調(diào)查顯示，痛風(fēng)患者易合并尿路結(jié)石，發(fā)生率約為35%～40%，比正常人高200倍。隨著血尿酸水平升高和尿尿酸排泄增加，尿酸結(jié)石的發(fā)生概率增加。較小的尿酸結(jié)石呈沙礫樣，多在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，無任何不適癥狀，可以隨尿液排出體外。若尿酸結(jié)石體積較大，則會(huì)阻塞尿路，引起。腎絞痛、血尿，并發(fā)腎積水、尿路感染，有時(shí)導(dǎo)致急性尿路梗阻，出現(xiàn)排尿困難、尿量減少、急性。腎功能衰竭。如急性尿路梗阻沒有及時(shí)解除，或尿酸結(jié)石繼發(fā)反復(fù)尿路感染、腎積水，同樣會(huì)影響腎臟功能，甚至發(fā)生慢性。腎功能衰竭。

不管哪一種類型的痛風(fēng)性。腎臟損害，早期診斷很重要。因此，對(duì)有明確高尿酸血癥或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史者，如發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石，或者夜間排尿次數(shù)和尿量增多、尿中泡沫增多、尿液檢查有少量蛋白尿，或者突然發(fā)生少尿、無尿等尿路梗阻表現(xiàn)時(shí)，需警惕痛風(fēng)引起的腎損害。應(yīng)在。腎功能還沒有明顯受損時(shí)采取積極措施防治痛風(fēng)，減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)，避免。腎臟病變向著不可逆的方向進(jìn)展。

如何防治痛風(fēng)引起的腎臟損害

大部分痛風(fēng)性腎病發(fā)展很緩慢，多在10～20年后才發(fā)生。腎衰竭。雖然腎臟的代償能力極強(qiáng)，痛風(fēng)患者在腎損傷初期多無明顯不適感覺，但在長期高濃度尿酸作用下，。腎臟功能可謂“每況愈下”。幸運(yùn)的是，如能早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)腎損害，及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，大部分腎功能損傷可以減輕、逆轉(zhuǎn)，甚至完全恢復(fù)正常。因此，減少痛風(fēng)性腎臟損害，重點(diǎn)在于防患于未然。

非藥物治療

主要是改善生活方式，重點(diǎn)掌握“四多”和“四少”原則。

四多（1）多飲水：心。腎功能正常者，每日飲水總量2000～3000毫升，喝普通白開水或檸檬水，保證每日尿量2000毫升以上，可以促進(jìn)尿酸排泄;（2）多運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)堅(jiān)持規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)（可能使尿酸排泄減少，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作），有助于保持理想體重，使血脂、血糖水平達(dá)標(biāo)，減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù);（3）多食用牛奶：盡量選擇脫脂或低脂牛奶、酸奶，既能滿足每天營養(yǎng)需求，還有助于降低尿酸水平;（4）多吃新鮮蔬菜水果：新鮮蔬菜水果吃得多的人尿酸水平更低。

四少（1）少飲酒，包括各種酒精，尤其是啤酒，也包括烈性酒，應(yīng)該少喝，甚至不喝;（2）少吃動(dòng)物內(nèi)臟（如肝、腦、腰子、腸等）、海產(chǎn)品（如沙丁魚、魷魚、羅非魚、帶魚、秋刀魚、鰱魚、貝類、蝦蟹等）;（3）少吃火鍋，不喝濃肉湯;（4）少吃高熱量、富含脂肪食品，不飲用可樂、雪碧、冰紅茶等高果糖飲料。

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫時(shí)不吃肉類，以素食為主。在痛風(fēng)發(fā)作間期或者僅有高血尿酸而無痛風(fēng)時(shí)，可以適量吃畜肉（豬、牛、羊）、禽肉（雞、鴨、鵝）、魚肉（鯽魚、鯉魚、草魚、鱸魚）。提倡將新鮮肉水煮后棄湯食用，每天吃50～100克肉即可。目前不推薦也不限制食用豆制品（如豆腐）。

對(duì)于痛風(fēng)患者的生活方式，建議不妨按以下順口溜記憶：邁開腿，多飲水，不吃海鮮和內(nèi)臟，不飲酒也不喝湯，豬牛羊、雞鴨鵝、草鯉鯽，適量吃菜奶水果放心嘗。

藥物治療

研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格控制飲食，大多數(shù)患者血尿酸水平的下降僅有10%～18%，因此，對(duì)于非藥物治療無效，或者血尿酸水平升高較多者，醫(yī)生可能會(huì)采用藥物治療來降低尿酸水平，主要包括以下4種藥物。（1）抑制尿酸形成：別嘌醇、非布司他;（2）促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆;（3）促進(jìn)尿酸分解：尿酸氧化酶;（4）堿性藥物：碳酸氫鈉，可以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，使尿酸不易在尿液中形成尿酸鹽結(jié)晶。

因高尿酸會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)、加速。腎功能損傷，故堅(jiān)持服藥使血液中的尿酸長期維持在理想水平是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、減少腎臟損害的關(guān)鍵。對(duì)于痛風(fēng)并發(fā)腎損害的患者，原則上應(yīng)根據(jù)。腎功能受損程度選擇降尿酸藥物，從小劑量開始，靈活用藥。在腎功能受損早中期，抑制尿酸形成及促進(jìn)尿酸排泄藥物均可使用;而在。腎功能受損晚期，應(yīng)選擇抑制尿酸形成藥物，推薦使用非布司他。

總之，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者要警惕痛風(fēng)性。腎臟損害的發(fā)生，做到預(yù)防在先，及早治療，維持用藥，避免病情進(jìn)展對(duì)。腎臟造成不可逆損害。