感冒引起的鼻竇炎和中耳炎

荊曹

認識鼻竇炎

鼻竇是鼻周附近骨內(nèi)的空腔。兩個額竇位于眉毛上方，兩個上頜竇位于顴骨中，兩組篩竇位于鼻腔兩側(cè)，兩個蝶竇位于篩竇后側(cè)。鼻竇炎是鼻竇的炎癥，通常由于病毒或細菌感染或過敏所致。額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇均可發(fā)生鼻竇炎。鼻竇炎幾乎總是與鼻道炎癥（鼻炎）同時發(fā)生。

鼻竇炎分為急性和慢性。30天內(nèi)完全消失的鼻竇炎稱為急性鼻竇炎。在免疫系統(tǒng)功能正常的患者中，急性鼻竇炎通常由病毒感染后鼻竇開口堵塞引起的。過敏會使鼻竇黏膜腫脹，阻塞竇口。另外，鼻中隔偏曲患者更易發(fā)生鼻竇口阻塞。鼻竇炎遷延不愈，病程超過90天時，即為慢性鼻竇炎。造成鼻竇慢性炎癥的因素包括慢性過敏、鼻息肉和暴露在環(huán)境刺激物中（如空氣中的污染物和煙草煙霧）。慢性鼻竇炎常有家族史，具有基因易感性。當合并感染時，則癥狀更嚴重。

鼻竇炎也可是亞急性（持續(xù)30～90天）或復發(fā)性（每年3次以上急性鼻竇炎發(fā)作）的。

感冒為何會引起鼻竇炎

感冒時，腫脹的鼻腔黏膜可能將鼻竇口阻塞。當鼻腔受到病菌感染而產(chǎn)生大量黏稠分泌物，而鼻竇開口堵塞而無法正常排出黏液時，就容易造成細菌在鼻竇繁殖而出現(xiàn)鼻竇炎。

鼻竇炎的癥狀和危害

急性和慢性鼻竇炎引起的癥狀相似，包括鼻腔排出黃色或綠色鼻涕，鼻充血、鼻塞、咳嗽咳痰（尤其夜間），嗅覺減退;鼻腔出現(xiàn)異味、口臭，頭痛、面部壓痛、牙痛等。鼻竇炎感染還可能擴散，當擴散到眼周圍組織時，可造成視力改變或眼周腫脹。少數(shù)情況下感染還可能擴散到顱內(nèi)，引起嚴重頭痛和意識障礙。

鼻竇炎的治療

1.全身治療?？刹捎米懔?、足療程抗生素控制感染。聯(lián)合應用黏液促排劑，改善分泌物性黏液排出。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

2.改善鼻竇引流。常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。還可以通過改變體位，進而改善鼻竇引流而減輕頭痛。在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時可采用鼻內(nèi)鏡引導直達病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進而恢復鼻竇正常的生理功能。

3.鼻腔沖洗。鼻腔鹽水沖洗可去除鼻腔內(nèi)黏液、干痂以及變應原等，并可改善黏膜纖毛清除能力，保護鼻竇黏膜。急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

4.激素治療。根據(jù)病情可局部或全身應用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強引流。

5.慢性鼻竇炎經(jīng)保守治療不愈。須在鼻內(nèi)窺鏡下做微創(chuàng)治療。鼻內(nèi)窺鏡可以檢查鼻腔內(nèi)是否有阻礙呼吸的息肉，或者其他使鼻腔狹窄的生理構(gòu)造異常;手術(shù)可以矯正鼻腔構(gòu)造，使鼻腔通暢，徹底治療鼻竇炎。

若因感冒并發(fā)的急性鼻竇炎，只要遵醫(yī)囑用藥治療，大多可在1～2周內(nèi)明顯改善。但若是慢性鼻竇炎，則需要找出病因針對治療。給予藥物或聯(lián)合手術(shù)治療，方可望恢復健康。

感冒后及時發(fā)現(xiàn)鼻竇炎和中耳炎的跡象

若感冒超過一周以上仍未見改善，且伴隨出現(xiàn)黃涕、鼻塞、咳嗽咳痰、嗅覺減退、鼻腔異味、頭痛、面部壓痛等一種或多種癥狀時，就要警惕鼻竇炎的可能，建議積極求醫(yī)治療以改善癥狀。若忽視不理，有可能造成慢性鼻竇炎，使鼻竇炎反復發(fā)作而影響生活質(zhì)量。

認識中耳炎

中耳位于外耳和內(nèi)耳之間，主要結(jié)構(gòu)是鼓膜、鼓室和三個聽小骨（構(gòu)成聽骨鏈）。鼓膜和聽骨鏈形成一個力學系統(tǒng)，其功能是將來自外耳的聲波放大，輸入到內(nèi)耳，為聽覺轉(zhuǎn)導做準備。中耳通過鼓室下部的耳咽管和咽喉相通。

中耳炎是累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，好發(fā)于兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。特異性炎癥，如結(jié)核性中耳炎非常少見。中耳炎是兒童常見病之一，70%～80%的兒童急性中耳炎都是由感冒引起。

感冒為何會引起中耳炎

咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道。咽鼓管阻塞是造成中耳炎的重要原因。感冒時，鼻內(nèi)黏膜受到刺激，導致連接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹，內(nèi)部通路變窄，積液排流能力降低。當耳部無法及時排除感冒造成的黏液時，就形成了細菌滋生的溫床，引起中耳炎。另外，感冒時鼻塞流鼻涕，鼻涕中含有大量病菌，如果捏住兩側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，則迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達咽鼓管，引發(fā)中耳炎。

中耳炎的癥狀和危害

1.非化膿性中耳炎。主要癥狀有聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹感或閉塞感、耳鳴、耳內(nèi)流水等。

2.化膿性中耳炎。急性化膿性中耳炎主要癥狀是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。慢性化膿性中耳炎常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、耳痛、鼓膜穿孔、聽力下降及耳嗚、耳聾為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時亦可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。

若治療及時、適當，分泌物引流通暢，中耳炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，聽力大多能恢復正常。治療不當或病情嚴重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化等，甚至引起各種并發(fā)癥。急性中耳炎影響了全球約ll%的人口（約7.1億人）。約一半的個案是發(fā)生在小于五歲的幼童。在急性中耳炎感染的病例中，約4餾%會發(fā)展成慢性化膿性中耳炎。中耳炎可能會造成顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，每年全世界約有數(shù)千例患者因中耳炎死亡。

中耳炎的治療

1.積極治療上呼吸道感染性疾病。臨床上要使用廣譜、高效、安全性好的藥物?？股厥走x青霉素（如阿莫西林）。然后依次可選頭孢類抗生素（如頭孢呋辛）、阿奇霉素、克拉霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物。療程5。7天。

2.為緩解局部癥狀（耳痛），對沒有鼓膜穿孔的病人，可以使用酚甘油滴耳劑。鼓膜穿孔者在局部使用過氧化氫清潔耳道后，給予泰利必妥滴耳劑進行耳浴浸泡治療10分鐘。

3.鼻腔局部治療，可用糖皮質(zhì)激素如布地奈德噴劑，改善鼻咽部黏膜的炎性腫脹，改善咽鼓管功能;使用鹽酸羥甲唑啉等鼻腔減充血劑，改善鼻腔通氣。但需要注意時間控制在1～2周內(nèi)、間斷用藥，以防止藥物性鼻炎。如鼻腔內(nèi)分泌物較多，可使用桃金娘油膠囊、歐龍馬滴劑等促進鼻腔及中耳腔內(nèi)黏液稀化，促進黏液排出，恢復鼻腔及中耳腔黏膜纖毛運動。

4.鼓膜大穿孔影響聽力，可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。

感冒后及時發(fā)現(xiàn)中耳炎的跡象

當感冒后出現(xiàn)耳痛、對聲音的反應遲鈍、耳朵脹痛或耳朵有膿液流出等癥狀，一定要警惕中耳炎的可能，盡早到醫(yī)院就診。嬰幼兒因不會語言表達，常常用手抓耳朵，因此若發(fā)現(xiàn)小兒躁動不安或發(fā)熱原因不明時，需考慮急性中耳炎的可能性。