認(rèn)識(shí)感冒

王書方

普通感冒是常見的呼吸道疾病，幾乎每個(gè)人都得過。感冒是中醫(yī)的稱呼，西醫(yī)稱為急性鼻炎或上呼吸道卡他，俗稱“傷風(fēng)”。感冒多由鼻病毒感染引起，亦可以是冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染所致。感冒一年四季均可發(fā)病，最常見于冬春季，初為鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛，繼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，有時(shí)有惡寒、發(fā)熱、乏力、周身酸痛。慢性心肺疾病患者感冒后可加重原有疾病，出現(xiàn)喘息、胸悶等。感冒有自限性，但易合并細(xì)菌感染，導(dǎo)致病情遷延加重，并可引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命。

感冒與流行性感冒的區(qū)別

普通感冒和流行性感冒是完全不同的兩種疾病。流感歸屬為中醫(yī)學(xué)“時(shí)行感冒”范疇，古代稱為“時(shí)行傷寒”。它們?cè)诓≡瓕W(xué)、流行特征、臨床表現(xiàn)、治療方法、疾病預(yù)后、預(yù)防等方面均有所不同。

首先，兩者的病原體不同。引起感冒的病原體種類繁多，而流感是由單一流感病毒引起的。但由于流感病毒自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及高變異的特征，會(huì)有不同的分型及亞型，如甲型H1N1、H3N2流感病毒，乙型流感病毒，等。

其次，流行特征相似但有差異。感冒是各種病毒侵犯鼻、咽或喉部的急性炎癥，是急性感染性呼吸道疾病。全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行。病毒之間無交叉免疫，故可反復(fù)發(fā)病。而流感是一種急性呼吸道傳染病，每年呈季節(jié)性流行，在我國冬春季流行?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源，主要通過打噴嚏和咳嗽等方式進(jìn)行飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也可感染。在人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)可通過氣溶膠形式傳播。人群對(duì)流感病毒普遍易感。

再次，患病后的表現(xiàn)不一樣，可總結(jié)為流感全身重局部輕，而感冒是局部重全身輕。即流感以全身癥狀為主，而感冒主要表現(xiàn)為鼻咽部癥狀。人患感冒發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可出現(xiàn)咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。而流感潛伏期1周，一般1～3天，主要為急起高熱、頭痛、肌痛、全身不適，體溫可達(dá)39～40攝氏度，可有畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常伴隨有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血等。體檢體溫增高，可有眼結(jié)膜、鼻咽部黏膜充血、水腫，累及其他臟器時(shí)可有相應(yīng)的異常體征。

另外，這兩種疾病的治療方法側(cè)重點(diǎn)不同，預(yù)防措施略有差異。感冒一般無須抗病毒治療，以對(duì)癥處理、休息、戒煙、多飲水、防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。一般不用抗菌藥物，如合并有細(xì)菌感染，可根據(jù)常見病原菌經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物。中醫(yī)治療根據(jù)表型以疏風(fēng)解表或辛溫解表、辛涼解表、清暑解表處置。發(fā)現(xiàn)流感應(yīng)及時(shí)隔離，給予退熱、止咳、祛痰、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)于重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療。合并細(xì)菌或真菌感染時(shí)應(yīng)合理使用抗生素。重癥者需進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功能支持。感冒有自限性，預(yù)后良好，一般5～7天可痊愈。流感大多為自限性，少數(shù)病例病情進(jìn)展快，部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，甚至因此死亡。關(guān)于預(yù)防，除避免誘因、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、增強(qiáng)免疫力等一般預(yù)防措施外，可通過接種流感疫苗來預(yù)防流感，對(duì)有重癥流感高危因素的密切接觸者可考慮藥物預(yù)防。

感冒的中醫(yī)分型

感冒的臨床常見證候包括實(shí)證感冒類（風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)燥證、暑濕證）、體虛感冒類（氣虛證、氣陰兩虛證）兩類六證候。證候分類雖然有虛實(shí)之別，但可相互兼雜，如氣虛感受風(fēng)寒的氣虛風(fēng)寒證、氣陰兩虛感受風(fēng)熱的氣陰兩虛風(fēng)熱證等，常見于老年人、體虛患者。

1.實(shí)證感冒類

風(fēng)寒證主證有鼻塞、流清涕、惡寒，肢體酸楚甚則酸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。次癥有噴嚏、咽癢、咳嗽、發(fā)熱、無汗、頭痛等。

風(fēng)熱證主癥有發(fā)熱、惡風(fēng)，咽干甚則咽痛，舌尖紅，舌苔薄白干或薄黃，脈浮或浮數(shù)。

次癥有鼻塞、流濁涕、鼻竅于熱、口干、口渴、咽癢、咳嗽、肢體酸楚、頭痛等。

風(fēng)燥證主癥有唇鼻干燥，咽干甚則咽痛，干咳，舌尖紅，舌苔薄白干或薄黃，脈浮或浮數(shù)。次癥有口干、咽癢、鼻塞、發(fā)熱、惡風(fēng)等。

暑濕證主癥有發(fā)熱、惡風(fēng)，身熱不揚(yáng)，汗出不暢，肢體困重，頭重如裹，胸悶、納呆、口黏膩，舌苔白膩或黃膩。次癥有鼻塞、流涕、頭痛、無汗、少汗、口渴、心煩，舌質(zhì)紅，脈濡或滑或濡數(shù)。

2.體虛感冒類

氣虛證主癥有鼻塞、流涕、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、氣短、乏力、神疲，自汗，動(dòng)則加重，平素畏風(fēng)寒、易感冒，舌質(zhì)淡，脈緩。亦可見脈沉細(xì)或細(xì)弱。

氣陰兩虛證主癥有鼻塞、流涕、發(fā)熱，惡風(fēng)寒，氣短、乏力、神疲，自汗、盜汗，手足心熱，口干、口渴，平素畏風(fēng)寒、易感冒，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。次癥可見舌體胖大甚至舌邊齒痕或瘦小，舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄或花剝。

感冒與機(jī)體免疫力降低關(guān)系密切

中醫(yī)認(rèn)為，感冒是因?yàn)槿梭w的營衛(wèi)之氣虛弱，造成外邪入侵。西醫(yī)稱營衛(wèi)之氣為“免疫力”，營衛(wèi)之氣虛弱，就會(huì)被外邪入侵。著涼了，或者是出汗了沒有處理好，風(fēng)寒病毒從口鼻皮膚進(jìn)入人體內(nèi)部。

感冒是人體免疫系統(tǒng)對(duì)外界環(huán)境、感冒病毒抗衡的過程，頻繁感冒是機(jī)體免疫力低下的警告燈！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)人體受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于呼吸道的或從外界侵入的病毒可迅速繁殖，引起本病。正常人的鼻腔排毒系統(tǒng)能夠?qū)⒉《鞠麥缁蚪?jīng)鼻咽處進(jìn)入胃中處理掉，剩下的病毒數(shù)量可以保持在鼻腔免疫系統(tǒng)范圍內(nèi)。當(dāng)呼吸道局部防御功能降低，鼻腔內(nèi)病毒數(shù)量增大超出可控范圍，并擴(kuò)散到全身而表現(xiàn)出各種癥狀。同時(shí)鼻咽喉部發(fā)生炎癥也讓咽部細(xì)胞失去抵抗力，以前一般不危害人體的細(xì)菌會(huì)乘虛繁殖引起細(xì)菌繼發(fā)感染。

增強(qiáng)免疫力，首先要保持營養(yǎng)均衡、多喝水、多運(yùn)動(dòng)、保持良好的睡眠、遠(yuǎn)離煙酒、遠(yuǎn)離不良情緒。善待體內(nèi)微生物，培養(yǎng)一些有益的益生菌。這些益生菌會(huì)形成免疫屏障、合成有益物質(zhì)，培養(yǎng)人體強(qiáng)大的免疫力。

感冒可自愈，還要不要治療

中醫(yī)認(rèn)為感冒為“萬病之源”，治療不當(dāng)會(huì)演變?yōu)槎喾N病癥。因此得了感冒，一定早治療，越早治療效果越好。發(fā)現(xiàn)感冒后一定要對(duì)病癥狀態(tài)進(jìn)行判斷，找出患感冒的大致原因，針對(duì)病因采取比較有效的應(yīng)對(duì)措施。

感冒時(shí)多用溫鹽水沖洗鼻腔，盡量保持鼻腔內(nèi)沒有多余鼻涕，可以從根本上解決病毒問題。平時(shí)早晚洗鼻子，可在很大程度上預(yù)防感冒，降低感冒概率。吃一些緩解癥狀的藥物。西醫(yī)沒有治療感冒的藥物，建議最好服用中藥，因?yàn)橄讱⒕鷮?duì)病毒性感冒無效，而中藥以增強(qiáng)免疫力和緩解癥狀為治療目的。

最重要最有效的辦法是臥床休息，保證良好睡眠增加體力，讓免疫力和病毒展開大戰(zhàn)。多休息可復(fù)原體力，也可避免一些并發(fā)癥。

感冒的中醫(yī)治療

中醫(yī)大體上將感冒分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、虛感冒辨證論治，有較好的療效?，F(xiàn)簡述如下。

1.風(fēng)寒感冒。主要表現(xiàn)為怕冷、重發(fā)熱輕頭疼、鼻塞或流清涕、口不渴等，舌苔薄白，脈緊或浮緊。

治法應(yīng)以辛溫解表為主。常選用麻黃、荊芥、防風(fēng)、蘇葉等解表散寒藥。代表方劑為蔥豉湯、荊防敗毒散。中成藥可選用感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑、感冒軟膠囊、川芎茶調(diào)散、通宣理肺丸配合慢嚴(yán)舒檸清喉利咽顆粒等。服藥后可喝些熱粥或熱湯，微微出汗，以助藥力驅(qū)散風(fēng)寒。

也可服用驗(yàn)方。蔥白5節(jié)，淡豆豉9克，生姜3片。水煎服，每日1次。或生姜30克，紅糖30克，煎湯分3次服用。

2.風(fēng)熱感冒。此類感冒春季較多。主要表現(xiàn)為發(fā)熱重、怕冷輕、鼻塞、噴嚏等，其中咽喉疼痛是診斷要點(diǎn)。

治法應(yīng)以辛涼解表為主。常選用菊花、薄荷、桑葉等。代表方劑為銀翹散、桑菊飲。中成藥可選用銀翹解毒丸（片）、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑等。如發(fā)熱較重、咽喉腫痛明顯，可配服雙黃連口服液（沖劑）、清熱解毒口服液。這些藥有較好的清熱解毒作用?；颊咭囡嬎嬍骋饲宓?，可以喝蘿卜湯或梨湯。

也可以服用驗(yàn)方。薄荷3克，蘆根30克，板藍(lán)根15克，生甘草6克。水煎服，每日一劑?；蛑袢~10克，薄荷3克，杏仁9克，連翹9克。水煎服，每日一劑。

3.暑濕感冒。此類型感冒多發(fā)生在夏季，病人表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、口淡無味、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉等。

治療應(yīng)以清暑、祛濕、解表為主。可選用藿香正氣水等藥物治療。

4.虛感冒。此型的感冒因人體的個(gè)體差異很大，有的氣虛，有的陰虛，有的陽虛，有的則為陰陽兩虛，其治療方法則相應(yīng)分為補(bǔ)氣、滋陰、助陽、陰陽雙補(bǔ)。

氣虛感冒治宜益氣解表、調(diào)和營衛(wèi)。方用參蘇飲（黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、半夏、陳皮、前胡、桔梗、木香、枳殼、生姜、大棗）。若平素氣虛自汗，反復(fù)感冒者，可用玉屏風(fēng)散進(jìn)行預(yù)防。

陽虛感冒治宜助陽解表、宣肺止咳。方用麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃、附子、細(xì)辛）?？人蕴刀啵有尤?、半夏。血虛感冒治宜養(yǎng)血解表、疏風(fēng)散寒。方用七味飲（蔥白、豆豉、葛根、生姜、生地、麥冬）。陰虛感冒治宜滋陰解表、疏風(fēng)宣肺。方用加減葳蕤湯。

感冒的危險(xiǎn)在于并發(fā)癥

普通感冒是小病，但還是會(huì)有并發(fā)癥的。比較常見的并發(fā)癥有急性喉炎、氣管炎、肺炎、心肌炎、腎小球。腎炎、鼻竇炎和中耳炎等。有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重情況發(fā)生，甚至危及生命，不可掉以輕心，需要積極防治。