甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白在急性脊髓炎治療中的效果

鄧巍巍

摘? 要：目的? 探討急性脊髓炎患者應(yīng)用甲基潑尼松龍、丙種球蛋白聯(lián)合治療方案的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2018年6月～2021年6月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的98例急性脊髓炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組以甲基潑尼松龍治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及相應(yīng)癥狀改善用時(shí)（恢復(fù)感覺時(shí)間、自主排尿時(shí)間、自主行走時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間）情況，檢測兩組患者治療前后炎性因子水平變化。結(jié)果? 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組恢復(fù)感覺、自主排尿、自主行走、肌力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急性脊髓炎患者采用甲基潑尼松龍、丙種球蛋白聯(lián)合方案治療，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲基潑尼松龍;丙種球蛋白;急性脊髓炎;療效;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R744.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0142-03

急性脊髓炎是臨床常見急重癥，屬于非特異性炎癥反應(yīng)，患者癥狀表現(xiàn)以排尿困難、感覺障礙、癱瘓等為主，嚴(yán)重影響日常生活及健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國急性脊髓炎發(fā)病率約為5 %，尤以青壯年群體居多[1]。目前臨床多采取藥物治療方案治療急性脊髓炎，甲基潑尼松龍即為常用治療藥物，但其效果較慢且不理想，同時(shí)長時(shí)間大劑量用藥易引起多種不良反應(yīng)，安全性不佳。新近研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥可有效提高急性脊髓炎的治療效果，減少不良反應(yīng)[2]。本研究選擇2018年6月～2021年6月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的98例急性脊髓炎患者為研究對(duì)象，分析甲基潑尼松龍與丙種球蛋白聯(lián)合應(yīng)用的效果與價(jià)值，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年6月～2021年6月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的98例急性脊髓炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組患者男25例，女24例;年齡22～45歲，平均年齡（35.78±1.03）歲;13例患者雙下肢肌力1級(jí)，15例患者雙下肢肌力2級(jí)，21例患者雙下肢肌力3級(jí)。觀察組患者男26例，女24例;年齡23～45歲，平均年齡（35.79±1.02）歲;14例患者雙下肢肌力1級(jí)，16例患者雙下肢肌力2級(jí)，20例患者雙下肢肌力3級(jí)。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振成像技術(shù)診斷均確診為急性脊髓炎疾病，符合《2015年視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)規(guī)定;②入院時(shí)雙下肢肌力在0～3級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)功能疾病者;②抵觸配合研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用甲基潑尼松龍（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023134）治療，將1000 mg藥物與500 mL葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022922）混合，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。

觀察組患者采用聯(lián)合用藥方案治療，將500 mg甲基潑尼松龍、0.4 g/kg劑量丙種球蛋白（生產(chǎn)企業(yè)：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004）500 mL與葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。顯效：患者能夠正常行走，排尿、排便功能正常;有效：患者能夠依靠扶物進(jìn)行行走，排尿、排便功能明顯改善;無效：患者難以行走，膀胱功能異常?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。比較組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。包括恢復(fù)感覺時(shí)間、自主排尿時(shí)間、自主行走時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括代謝異常、水鈉潴留、肝功能異常等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（代謝異常+水鈉潴留+肝功能異常）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。測定兩組緩和治療前后血清炎性因子水平。抽取患者靜脈血，常規(guī)分離血清，利用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA法）檢測血清TNF-α、IL-6、CRP水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為98.00 %，高于對(duì)照組的79.59 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組恢復(fù)感覺、自主排尿、自主行走、肌力恢復(fù)等相應(yīng)癥狀恢復(fù)用時(shí)均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00 %，低于對(duì)照組的16.33 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組血清TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，觀察組患者上述炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性脊髓炎是所有脊髓炎類疾病當(dāng)中發(fā)病率最高的類型之一，且發(fā)病群體主要集中在青壯年時(shí)期[3]。該病的發(fā)病速度相對(duì)較快，通常情況下無法在第一時(shí)間確認(rèn)致病因素，臨床多會(huì)出現(xiàn)體溫快速升高的情況，并伴有不同程度的上呼吸道感染、腸道不適感等癥狀。

甲基潑尼松龍給藥后，人體內(nèi)的血液循環(huán)速度加快，并降低局部血管通透性，避免血液中物質(zhì)外滲，也能提升血流量。聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白，雖然會(huì)產(chǎn)生部分免疫復(fù)合物，且該復(fù)合物在血液中呈沉淀物狀態(tài)，但此類沉淀物對(duì)正常的生理代謝不會(huì)構(gòu)成影響，經(jīng)由人體自我代償機(jī)制可以實(shí)現(xiàn)完全清除[4-7]。聯(lián)合用藥方案可以顯著提升急性脊髓炎患者的恢復(fù)速度，并提升治療階段的免疫功能，避免脊髓感染進(jìn)一步加重，縮短整體治療周期。有研究顯示，聯(lián)合用藥可有效降低急性脊髓炎患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生率，使其后續(xù)階段肢體功能得到較大的恢復(fù)[8]。甲基潑尼松龍沖擊治療過程中給予丙種球蛋白制劑，還能夠提升抗體和受體的結(jié)合度，沉淀的免疫復(fù)合物對(duì)脊髓內(nèi)感染的病菌也是具有殺滅作用的，使其細(xì)胞正常功能受到影響。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用方案，可有效降低沖擊治療后甲基潑尼松龍的使用劑量，從而避免激素類藥物使用過量導(dǎo)致的各類不良反應(yīng)，提升長期治療的安全性[9]。

本研究結(jié)果顯示，采取甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療的觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），該研究結(jié)果與黃曉敏等[10]的報(bào)道相似。進(jìn)而提示，甲基潑尼松龍、丙種球蛋白聯(lián)合用于臨床治療脊髓灰質(zhì)炎，療效確切。

綜上所述，急性脊髓炎患者通過采取甲基潑尼松龍、丙種球蛋白聯(lián)合方案治療，療效確切，安全性高，能夠有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林軍華，吳永明，金梅.大劑量甲基潑尼松龍沖擊聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對(duì)急性脊髓炎患者的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（14）：2433-2436.

[2]李瑋瑋，劉曉鳴，王路，等.丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療急性播散性腦脊髓炎患兒的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2020，15（3）：148-150，172.

[3]張瑛，管陽太.2015年視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)國際共識(shí)解讀[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2016，12（1）：12-16.

[4]張永慧.急性脊髓炎患者聯(lián)合采用甲基潑尼松龍與丙種球蛋白治療的有效性評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2017，4（21）：4122.

[5]趙艷敏，黃鶴.急性脊髓炎大劑量甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（7）：991-992.

[6]朱海桃.免疫球蛋白配合糖皮質(zhì)激素改善急性脊髓炎脊髓功能臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（11）：49-50，53.

[7]李丹，馮媛，耿玲玲，等.小劑量甲基潑尼松龍聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療靜脈丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（4）：442-446.

[8]Wang，Zhang，Lv，et al.Clinical efficacy of gamma-globulin combined with dexamethasone and methylprednisolone， respectively，in the treatment of acute transverse myelitis and its effects on immune function and quality of life[J].Experimental and therapeutic medicine，2020，20（5）：104.

[9]張蔚，姜山，黃鶴.甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療急性脊髓炎的療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（10）：1363-1364.

[10]黃曉敏，邱素麗，陳秀娟.丙種球蛋白聯(lián)合甲基潑尼松龍?jiān)诩毙约顾柩准膊≈委熤械膽?yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：2267-2268.