噻托溴銨聯(lián)合氟伐他汀治療重度支氣管哮喘對其肺功能及呼吸道炎癥的影響

王慧芳

摘? 要：目的? 探討噻托溴銨聯(lián)合氟伐他汀在重度支氣管哮喘（BA）患者中的治療效果。方法? 選取2019年7月～2021年5月鄄城縣人民醫(yī)院收治的84例重度BA患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組予以常規(guī)治療并輔以氟伐他汀治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨治療，持續(xù)用藥4 周。比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）]、呼吸道炎性反應(yīng)水平[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及不良應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者FVC、FEV1水平高于對照組，hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 噻托溴銨聯(lián)合氟伐他汀治療BA效果確切，可改善患者肺功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)，安全可靠。

關(guān)鍵詞：重度支氣管哮喘;噻托溴銨;氟伐他汀;肺功能;呼吸道炎性反應(yīng)

中圖分類號：R562.25? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0140-02

支氣管哮喘（bronchialasthma，BA）以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣急為特征，嚴(yán)重時還會誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對重度支氣管哮喘主要通過藥物對癥治療以減輕癥狀，控制癥狀發(fā)作。氟伐他汀為他汀類藥物，能夠減輕炎性反應(yīng)，從而控制BA病情[2]。但重癥BA病情復(fù)雜、嚴(yán)重，單藥治療效果欠佳，還需聯(lián)合其他藥物治療。噻托溴銨屬于長效抗毒蕈堿藥物，可對抗支氣管收縮，臨床常用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[3]?；诖?，本研究將噻托溴銨聯(lián)合氟伐用于重度BA患者，觀察其臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年5月鄄城縣人民醫(yī)院收治的84例重度BA患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組患者男23例，女19例;年齡43～69歲，平均年齡（56.93±2.77）歲;病程1～6年，平均病程（3.26±0.82）年。對照組患者男25例，女17例;年齡42～71歲，平均年齡（57.28±2.64）歲;病程1～7年，平均病程（3.33±0.75）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均對本研究內(nèi)容知情，并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》[4]中重度BA診斷標(biāo)準(zhǔn);②精神正常，可配合進行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺間質(zhì)纖維化或呼吸衰竭，需持續(xù)機械通氣治療者;②伴有其他肺部、呼吸道疾病者;③對本研究藥物過敏者。

1.3? 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，主要包括吸入后靜脈使用糖皮質(zhì)激素及茶堿類藥物，配合使用長效β2-受體激動劑等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以氟伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090179）治療，晚間口服，80 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥4 周。觀察組聯(lián)合使用噻托溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130110）治療，吸入，18 μg/次，1次/d，持續(xù)用藥4 周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：治療后氣喘、胸悶等癥狀消失，呼吸暢通，無明顯肺部體征，且急性發(fā)作頻率顯著降低;有效：氣喘等癥狀緩解，肺部體征減少，且發(fā)作頻率降低;無效：癥狀未改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肺功能指標(biāo)：治療前后使用肺功能檢測儀（生產(chǎn)企業(yè)：上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的FGC-A+型）檢測兩組患者1個療程為1 周，持續(xù)用藥4 周用力肺活量（FVC）、FEV1水平變化。③呼吸道炎癥水平：治療前后采集兩組3 mL空腹血，離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物有限公司，生產(chǎn)批號依次為20180213、20171215）測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④記錄治療期間兩組聲嘶、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況;不良反應(yīng)發(fā)生率=（聲嘶+惡心）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，肺功能指標(biāo)、氣道炎癥因子水平等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者氣道炎癥因子水平比較

治療后，觀察組患者hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

BA是由氣道炎性細胞、結(jié)構(gòu)細胞等共同參與所致，以氣道慢性炎癥為特征，癥狀可反復(fù)發(fā)作，且常在夜間或清晨加劇，輕者可自行緩解，重者則需立即就醫(yī)[5]。支氣管哮喘臨床發(fā)病機制較為復(fù)雜，普遍認為與遺傳、環(huán)境、微量元素缺乏等有關(guān)[6-7]。目前，臨床治療重度BA以β2-受體激動劑、糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)，以白三烯受體指抗劑、茶堿緩釋片等為輔助，可有效控制臨床癥狀，但仍有部分患者病情反復(fù)發(fā)作，且不良反應(yīng)多[8]。

氟伐他汀作為他汀類藥物，在抑制非特異性炎癥方面有良好效果，進入人體后可迅速被人體吸收，對多種炎性因子反應(yīng)進行抑制，增強蛋白酶表面的活性，提高內(nèi)皮細胞功能。同時氟伐他汀可增厚氣道平滑肌，從而改善肺功能，起到控制哮喘發(fā)作的作用[9]。他汀類藥物還可起到抑制平滑肌收縮的作用，能減輕炎性反應(yīng)。但單藥治療重度BA作用不足，臨床需要不斷優(yōu)化治療方案，從而進一步加快病情轉(zhuǎn)歸。hs-CRP、TNF-α是監(jiān)測炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，可反映氣道炎癥活躍水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），F(xiàn)VC、FEV1等肺功能指標(biāo)水平均顯著高于對照組（P<0.05），hs-CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），表明噻托溴銨、氟伐他汀聯(lián)合治療重度BA患者效果確切，可減輕肺功能損傷，加快氣道炎癥消退，安全性高。噻托溴銨屬于支氣管擴張劑，能結(jié)合支氣管平滑肌上的蕈堿受體，阻斷副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿，減輕或抑制平滑肌收縮，舒張支氣管，改善氣道通氣能力。噻托溴銨還有抗炎作用，可通過抑制迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿受體及自身的抗炎機制，有效減輕炎性反應(yīng)，及時控制臨床癥狀，從而改善肺功能[10]。噻托溴銨、氟伐他汀聯(lián)合治療重度BA，可協(xié)同增效，促進病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合氟伐他汀用于重度BA患者的治療，可促進臨床癥狀緩解，改善肺功能，減輕氣道炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)少。

參考文獻

[1]曹利靜，嚴(yán)東星，李林靜，等.百令膠囊對支氣管哮喘患者呼吸道重塑及肺功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，36（5）：475-478.

[2]張盛斌，黃斌.氟伐他汀在中、重度慢性持續(xù)期支氣管哮喘治療中的作用[J].臨床肺科雜志，2016，21（7）：1191-1193.

[3]李小麗，夏玉紅，陳亞飛，等.溴己新聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（1）：105-108.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國結(jié)核和呼吸雜志學(xué)，2013，36（5）：331-336.

[5]孫冰清，趙洪文.多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性評價[J].國際呼吸雜志，2020，40（17）：1287-1298.

[6]黃傳君，趙方正，陳方方，等.吸入性糖皮質(zhì)激素能有效控制支氣管哮喘氣道炎癥[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（11）：912.

[7]常秀群，肖志華.吸入激素噻托溴銨對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的治療效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1327-1328.

[8]鐘甜，郭璐，滕鴻，等.孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇治療重度支氣管哮喘的臨床效果及對患者血清ECP、LPO、FeNO水平及肺功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2018，18（19）：3669-3672.

[9]郭華，李松桃，陳志鴻.噻托溴銨聯(lián)合氟伐他汀治療重度支氣管哮喘的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（2）：240-243.

[10]潘古杰，陶學(xué)芳，茅能勇，等.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度慢性阻塞性肺疾病的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（35）：118-121.