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    孟魯司特鈉對哮喘患兒氣道功能及炎性因子的影響

    2022-02-23 12:08:34時建揚(yáng)
    中華養(yǎng)生保健 2022年3期
    關(guān)鍵詞:孟魯司特鈉炎性因子哮喘

    時建揚(yáng)

    摘? 要:目的? 探討孟魯司特鈉對哮喘患兒氣道功能及炎性因子的影響。方法? 本研究共選取了104例哮喘患兒,均為菏澤市牡丹人民醫(yī)院2019年7月~2021年1月收治,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組,每組52例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,另外給予對照組患者布地奈德治療;觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上另外聯(lián)合孟魯司特鈉治療,兩組患兒均連續(xù)治療1個月。對兩組患者治療后臨床療效,治療前后呼氣流速(TEF)25%、TEF50%、TEF75%,第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)以及血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-6、IL-8水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。結(jié)果? 治療后,觀察組患兒臨床總有效率較對照組更高(P<0.05);與治療前比,治療后兩組患兒TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05);治療后兩組患兒血清IL-4、IL-6、IL-8水平均降低,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論? 哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療后其氣道功能可得到明顯改善,機(jī)體炎性反應(yīng)顯著減輕,臨床療效也得到了明顯提高。

    關(guān)鍵詞:哮喘;孟魯司特鈉;氣道功能;炎性因子

    中圖分類號:R725.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2022)-3-0138-02

    小兒支氣管哮喘的病理機(jī)制主要是炎性因子浸潤導(dǎo)致氣道慢性炎性反應(yīng),患兒機(jī)體的氣道反應(yīng)性隨之提高,臨床上主要以喘息、咳嗽等特異性呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。目前常用的治療藥物是糖皮質(zhì)激素,如布地奈德,其可以抑制多種炎性因子的表達(dá),從而減慢氣道的病理進(jìn)程,但其對白三烯無特異影響[1]。白三烯在哮喘病理發(fā)展中起重要作用,而孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑的一種,可以通過與其受體結(jié)合進(jìn)而抑制血管收縮。本研究旨在探討哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療后其氣道功能及炎性因子的變化情況,現(xiàn)根據(jù)此次研究所得報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    本次研究共選取了104例哮喘患兒,均為菏澤市牡丹人民醫(yī)院2019年7月~2021年1月收治,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組52例。觀察組中男32例,女20例;年齡2~11歲,平均年齡(7.91±1.22)歲;病情嚴(yán)重程度[2]:輕度20例,中度20例,重度12例。對照組中男31例,女21例;年齡3~12歲,平均年齡(7.93±1.34)歲;病情嚴(yán)重程度:輕度22例,中度19例,重度11例。兩組上述一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過菏澤市牡丹人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會中各成員的討論、審核,后對本研究予以批準(zhǔn)實(shí)施。所有患兒家屬均已對本次研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②未經(jīng)抗組胺藥物與白三烯受體拮抗劑治療者;③精神正??膳c醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)治療的配合者等。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變者,如心、肝、腎等;②合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者;③經(jīng)藥敏檢測結(jié)果顯示對本研究藥物過敏者等。

    1.3? 方法

    首先均對兩組患兒進(jìn)行常規(guī)吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(生產(chǎn)企業(yè):正大天晴藥業(yè)集團(tuán),國藥準(zhǔn)字H20203063,規(guī)格:2 mL/mg),霧化吸入治療,0.5 mg/次,2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)企業(yè):合肥英太制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203252,規(guī)格:5 mg/片),口服治療,4 mg/次,1次/d;布地奈德的使用方法與對照組相同。兩組均連續(xù)治療1個月。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①兩組臨床療效:臨床療效判定根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,共分為顯效、有效、無效三項(xiàng),其標(biāo)準(zhǔn)分別為:經(jīng)治療后有關(guān)患兒哮喘的癥狀及體征均消失,并且肺部濕啰音與哮鳴音均得到明顯改善;經(jīng)治療后有關(guān)患兒哮喘的癥狀及體征得到明顯改善或部分癥狀及體征消失,并且肺部濕啰音與哮鳴音得到減輕;經(jīng)治療后有關(guān)患兒哮喘的癥狀、體征及其肺部的濕啰音、哮鳴音均無任何改變,甚至加重。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組氣道功能:使用肺功能檢測儀對兩組患兒治療前后潮氣量為25%、50%和75%時的呼氣流速(TEF)25%、TEF50%、TEF75%,第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)進(jìn)行檢測,并計(jì)算FEV1/FVC值。③兩組炎性因子水平:對兩組患兒治療前后的肘靜脈血進(jìn)行采集,采集大約5 mL,常規(guī)離心15 min后冷凍保存待測,測定兩組血清白介素-4(IL-4)、IL-6、IL-8水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究所用到的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。氣道功能指標(biāo)與炎性因子均為本研究中的計(jì)量資料,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(x±s),t檢驗(yàn)為其檢驗(yàn)方式;臨床療效為本研究中的計(jì)數(shù)資料,計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],χ2檢驗(yàn)為其檢驗(yàn)方式。P<0.05表示所分析數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組臨床療效比較

    治療后,觀察組患兒臨床總有效率為88.46%,高于對照組的71.15%(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組氣道功能指標(biāo)比較

    與治療前比,治療后兩組患兒TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平均升高,且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組血清炎性因子水平比較

    與治療前比,治療后兩組患兒血清IL-4、IL-6、IL-8水平均降低,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

    3? 討論

    小兒哮喘近年來發(fā)病率有持續(xù)升高趨勢,其主要發(fā)病機(jī)制與多種炎性因子表達(dá)有關(guān),其中白三烯是較為重要的一種,可將血管的通透性增強(qiáng)并促進(jìn)黏液的分泌,加重機(jī)體炎性反應(yīng)[4]。另外,氣道功能受損也是引起患兒病情發(fā)作的原因之一。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,雖可在一定程度上緩解患兒臨床癥狀,但并不能對白三烯所介導(dǎo)的促炎反應(yīng)起到抑制作用,且長期應(yīng)用會使患兒產(chǎn)生藥物依賴性,故在小兒哮喘的治療中如何合理用藥至關(guān)重要。

    哮喘患兒病情發(fā)作時氣道反應(yīng)性增高,氣流受限、氣道痙攣進(jìn)而導(dǎo)致氣道功能受損[5]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑,其可以選擇性的與白三烯受體結(jié)合而抑制其合成和釋放,減輕氣道痙攣程度,進(jìn)而增強(qiáng)氣道功能[6]。本研究結(jié)果得出,治療后觀察組臨床總有效率、TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平較對照組各項(xiàng)水平相比均更高,表明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療可使哮喘患兒的氣道功能得到有效改善,提高臨床療效。研究表明[7],哮喘患兒機(jī)體炎性反應(yīng)越強(qiáng)烈,則病情越嚴(yán)重。如機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng),則巨噬細(xì)胞會大量分泌IL-4、IL-6、IL-8,反之可刺激巨噬細(xì)胞進(jìn)一步分泌炎性因子,加重炎性反應(yīng),從而促進(jìn)哮喘病情進(jìn)展。孟魯司特鈉可抑制內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子與炎性因子的結(jié)合,清除氣道炎性因子,解除氣流受限情況,進(jìn)而減輕機(jī)體炎性損傷,促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究結(jié)果得出,治療后觀察組血清IL-4、IL-6、IL-8水平均低于對照組,提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療可將哮喘患兒的炎性因子水平有效降低,同時其炎性反應(yīng)也隨之減輕,達(dá)到改善呼吸功能的目的。

    綜上,哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療后其氣道功能可得到明顯改善,機(jī)體炎性反應(yīng)顯著減輕,臨床療效也得到了明顯提高。但本研究所選取的樣本量較少,研究意義有限,仍需擴(kuò)大樣本后進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王麗紅,李亞蕊,王春巖.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德對小兒咳嗽變異性哮喘氣道重塑的影響[J].中國婦幼保健,2019,34(10):2267-2269.

    [2]許金鳳.小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20): 66-69.

    [3]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010: 89-93.

    [4]林鴻勝,楊丹,龍巧波,等.支氣管哮喘患兒白三烯B4受體和2型免疫相關(guān)標(biāo)志物的表達(dá)及其臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2021,36(8):886-890.

    [5]沈立新,趙福良,夏振煒.哮喘緩解期患兒小氣道功能的監(jiān)測及臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(9):1225-1228.

    [6]黃莉,魯利群,寧雪梅,等.布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒哮喘氣道功能及血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,24(1):64-70.

    [7]邵嬌陽,王秀玲.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒哮喘的臨床療效及其對炎性因子的影響[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(9):18-20.

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