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    艾普拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的臨床應(yīng)用

    2022-02-23 12:08:34高梅
    中華養(yǎng)生保健 2022年3期
    關(guān)鍵詞:上消化道出血生長抑素安全性

    高梅

    摘? 要:目的? 探討艾普拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的臨床效果,及對患者出血時間、凝血功能的影響。方法? 選取鄄城縣人民醫(yī)院2019年5月~2021年5月收治的88例上消化道出血患者為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組44例。對照組予以生長抑素治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用艾普拉唑,持續(xù)用藥72 h。比較兩組臨床療效、治療情況、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)變化,并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后,觀察組臨床治療總有效率高于對照組,出血時間短于對照組,輸血量少于對照組,血紅蛋白水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);觀察組APTT、PT均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論? 艾普拉唑聯(lián)合生長抑素可提高上消化道出血治療效果,改善機體凝血功能,縮短出血時間,安全可靠。

    關(guān)鍵詞:上消化道出血;艾普拉唑;生長抑素;出血時間;安全性

    中圖分類號:R573.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2022)-3-0136-02

    上消化道出血主要指屈氏韌帶以上的消化道出血,多由胃、十二指腸潰瘍所致,可引起黑便、嘔血等癥狀,且該病具有起病急、進(jìn)展迅速等特點,若不及時治療,還可誘發(fā)出血性休克,威脅患者生命[1-2]。目前,臨床治療上消化道出血多以快速止血為原則,生長抑素為常用藥物,不僅能減少胰高血糖素、生長激素的分泌,還可降低內(nèi)臟血流量,以縮短出血時間,加快臨床癥狀消失[3]。但單藥治療止血效果有限,仍需聯(lián)合應(yīng)用,進(jìn)一步加速止血。艾普拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,具有強效抑酸作用,可通過阻斷胃酸分泌而改善胃內(nèi)環(huán)境,促使胃內(nèi)pH升高,以保護(hù)黏膜組織,并能激活機體凝血系統(tǒng),從而達(dá)到止血目的[4]?;诖?,本研究旨在分析艾普拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的臨床效果,現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取鄄城縣人民醫(yī)院2019年5月~2021年5月收治的88例上消化道出血患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各44例。對照組男27例,女17例;年齡29~62歲,平均年齡(43.25±4.31)歲;體質(zhì)量指數(shù)18~27 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.25±1.49)kg/m2;出血量258~513 mL,平均出血量(395.31±35.41)mL;致病原因:胃潰瘍19例,十二指腸潰瘍13例,急性胃黏膜損害12例。觀察組患者男26例,女18例;年齡27~64歲,平均年齡(43.31±4.36)歲;體質(zhì)量指數(shù)18~27 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.29±1.52)kg/m2;出血量252~518 mL,平均出血量(395.42±35.48)mL;致病原因:胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍13例,急性胃黏膜損害13例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年,杭州)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)鏡檢查可見出血灶;②精神狀態(tài)正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能衰竭;②合并消化道腫瘤;③食管胃底靜脈曲張出血;④對本研究用藥過敏。

    1.3? 方法

    兩組均予以抗感染、禁食禁水、補充血容量等基礎(chǔ)治療。對照組予以生長抑素(生產(chǎn)企業(yè):成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183247,規(guī)格:0.25 mg)治療,先以0.25 mg為負(fù)荷劑量進(jìn)行靜脈注射,之后以0.25 mg/h速度靜脈滴注,期間依據(jù)患者病情調(diào)整給藥速度,最大滴速不超過0.5 mg/h,持續(xù)給藥72 h,避免再次出血。觀察組加用注射用艾普拉唑(生產(chǎn)企業(yè):麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20170019,規(guī)格:10 mg)治療,首次靜脈滴注劑量20 mg/次,1次/d,之后改為10 mg/次,持續(xù)用藥72 h。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①臨床療效。顯效:用藥48 h內(nèi),出血停止,黑便等癥狀消失,潛血試驗陰性;有效:用藥48~72 h內(nèi),出血停止,黑便等癥狀消失,潛血試驗陰性;無效:用藥72 h后,出血未停止??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100 %。②治療情況:比較兩組出血時間、輸血量,并于治療72 h后,采集兩組空腹血,分離血清,測定血清血紅蛋白水平。③凝血指標(biāo):治療前及治療72 h后,采集兩組空腹血,分離血清,以凝血分析儀測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)變化。④不良反應(yīng):包括頭暈、嘔吐、頭痛等。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組臨床療效比較

    觀察組總有效率為95.45 %,高于對照組的81.82 %,差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組治療情況比較

    觀察組出血時間短于對照組,輸血量少于對照組,血紅蛋白水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組凝血指標(biāo)水平比較

    治療后,觀察組APTT、PT均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    觀察組頭暈、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%,低于對照組的11.36%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    3? 討論

    上消化道出血發(fā)病復(fù)雜,臨床普遍認(rèn)為消化性潰瘍?yōu)橹饕虏∫蛩?,?dāng)胃酸、幽門螺桿菌等攻擊因子持續(xù)侵襲黏膜組織時,可破壞黏膜屏障功能,久之可促使黏膜局部壞死、脫落形成廣泛潰瘍面,誘發(fā)出血癥狀[6-7]。上消化道出血大多起病急、出血速度快,一旦發(fā)病則需立即予以止血治療,避免出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,以保障患者生命安全。

    生長抑素為人工合成激素,具有與天然生長抑素相當(dāng)?shù)纳硇?yīng),進(jìn)入體內(nèi)后可阻止胰高血糖素分泌,抑制其收縮血管作用,并能降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性,使得門靜脈壓力下降,且該藥可明顯減少內(nèi)臟血流量,以達(dá)到止血目的[8]。同時生長抑素能抑制胃泌素分泌,減少胃酸分泌,以降低食管、胃黏膜損傷,進(jìn)一步緩解出血癥狀。但單獨用藥作用機制有限,難以加快出血停止。本研究中,觀察組臨床總有效率、血紅蛋白水平均顯著高于對照組,出血時間、APTT、PT均短于對照組,輸血量顯著少于對照組,兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng),表明艾普拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血效果顯著,可加快出血停止,減少出血量,糾正凝血功能異常,且不良反應(yīng)少。

    胃酸與止血效果關(guān)系密切,當(dāng)胃酸pH<6.8時,則會抑制血小板聚集功能,pH<6時,則已無法發(fā)揮良好止血作用,且強酸狀態(tài)還可促使血栓塊溶解,故抑酸治療為止血關(guān)鍵環(huán)節(jié)。艾普拉唑則為強效質(zhì)子泵抑制劑,具有半衰期長、選擇性高等特點,可直接抑制H+-K+-ATP酶活性,阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié),以黏膜組織損害,加快黏膜屏障功能恢復(fù),且胃內(nèi)pH升高后可為凝血系統(tǒng)啟動創(chuàng)造有利條件,以促進(jìn)血栓塊形成并阻塞于出血部位,達(dá)到止血目的[9-10]。與其他同類藥物相比,艾普拉唑不受細(xì)胞色素同工酶CYP2C19代謝多態(tài)性影響,故全天均可保持良好抑酸效果。艾普拉唑與生長抑素聯(lián)合后更可協(xié)同增效,通過抑酸、減少血流量等多種作用機制發(fā)揮止血作用,以縮短出血時間。

    綜上所述,艾普拉唑聯(lián)合生長抑素可提高上消化道出血患者治療效果,改善機體凝血功能,加速止血,且安全性高。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳彩林.生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療急性上消化道出血療效及安全分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2018,23(4):522-524.

    [2]陳曉熹.泮托拉唑、奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療老年急性上消化道出血的臨床療效及影響因素分析[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(3):407-409.

    [3]吳攀,黃雋,徐理茂,等.生長抑素治療肝硬化上消化道出血的有效性評價[J].中國病案,2019,20(2):85-87.

    [4]施新華,施弼華,崔志俊.艾普拉唑聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍的療效觀察[J].藥物評價研究,2019,42(11):2186-2189.

    [5]《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會,《中華醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會,《中華消化雜志》編輯委員會,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年,杭州)[J].中華內(nèi)科雜志,2019,58(3):173-180.

    [6]王卉,馬剡芳.奧美拉唑聯(lián)合酚磺乙胺治療急性上消化道出血的效果及對患者免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥,2020,15(4):573-576.

    [7]鄭優(yōu)娜.泮托拉唑與注射用血凝酶聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血的療效分析[J].中國藥物與臨床,2020,20(2):220-222.

    [8]韋德芳.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑?qū)毙苑庆o脈曲張性上消化道出血患者凝血功能及血液流變學(xué)的影響[J].國際消化病雜志,2018,38(2):140-143.

    [9]吳大威,楊玉雙,崔青志,等.艾普拉唑序貫治療消化性潰瘍的臨床研究及對血清胃泌素與胃泌素基因表達(dá)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2018,24(5):791-794.

    [10]吳軍.艾普拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療消化性潰瘍的療效及安全性研究[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(8):1505-1507.

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