血清促甲狀腺激素與甲狀腺球蛋白聯(lián)合檢測(cè)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的鑒別診斷

李圣鵬

摘? 要：目的? 探討血清促甲狀腺激素（TSH）與甲狀腺球蛋白（Tg）聯(lián)合檢測(cè)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的鑒別診斷。方法? 回顧性分析2020年6月～2021年5月青島優(yōu)撫醫(yī)院收治的102例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，對(duì)其應(yīng)用血清TSH與Tg聯(lián)合檢測(cè)。觀察102例患者的甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)情況，并將病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率。同時(shí)，比較血清TSH、Tg與TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率。結(jié)果? 102例患者經(jīng)病理檢查結(jié)果為：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)42例（占41.18%）與甲狀腺良性結(jié)節(jié)60例（占58.82%），TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率顯著高于單純TSH檢測(cè)與單純Tg檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論? 血清TSH與Tg聯(lián)合檢測(cè)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中鑒別診斷中具有顯著的效果，為臨床診療提供了可靠的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血清;促甲狀腺激素;甲狀腺球蛋白;甲狀腺;結(jié)節(jié);良性;惡性

中圖分類號(hào)：R447? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0123-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫物，甲狀腺炎癥、退行性變、自身免疫與新生物等均能夠表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病理類型可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)生物學(xué)特征十分隱匿，常規(guī)影像學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)存在與良性病變相交叉等情況，存在一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，利用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)一步鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，保障臨床診療的效果十分必要。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺癌患者預(yù)后密切相關(guān)[3-4]。為了進(jìn)一步保障甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診療質(zhì)量，本研究探討血清TSH與Tg聯(lián)合檢測(cè)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的鑒別診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年6月～2021年5月青島優(yōu)撫醫(yī)院收治的102例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。其中，男性60例，女性42例;年齡32～70歲，平均年齡（42.84±4.50）歲。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結(jié)節(jié)》[5]中對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均首次實(shí)施甲狀腺手術(shù);③所有患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病所致的甲狀腺功能異常者;②亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進(jìn)者;③1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響甲狀腺功能的藥物;④哺乳期與妊娠期女性。

1.3? 方法

102例患者術(shù)前均行血清TSH與Tg檢測(cè)。方法：在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3 mL，放置在真空抗凝管內(nèi)，上離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：北京新時(shí)代北利醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DT4-1B）以3 000 r/min的速度分離血清，保留上層血清，之后以全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：Unicel Dxi 800）聯(lián)合化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清TSH與Tg進(jìn)行測(cè)定，試劑盒與試劑均為貝克曼庫(kù)爾特股分有限公司產(chǎn)品，相關(guān)操作按照說(shuō)明書執(zhí)行。根據(jù)試劑說(shuō)明書標(biāo)準(zhǔn)，Tg正常值為0～35 ng/mL，TSH正常值為0.34～5.0 μIU/mL。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察患者中甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)情況，并將病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較TSH聯(lián)合Tg對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率。其中Tg>35 ng/mL為Tg陽(yáng)性，TSH>5.0 μIU/mL為TSH陽(yáng)性，Tg與TSH任意為陽(yáng)性即為聯(lián)合診斷陽(yáng)性。②比較血清TSH、Tg單獨(dú)檢測(cè)與TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲狀腺結(jié)節(jié)患者TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)與病理檢查結(jié)果比較

102例患者病理檢查結(jié)果為：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)42例（占41.18%）與甲狀腺良性結(jié)節(jié)60例（占58.82%）。TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率（96.08%）與病理檢查結(jié)果（100.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血清TSH、Tg單獨(dú)檢測(cè)及TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率比較

TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率顯著高于單純TSH檢測(cè)與單純Tg檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式與生活環(huán)境的變化，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷攀升[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病理類型可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)病隱匿，加之病理進(jìn)展緩慢，缺少典型的生物學(xué)特性，與良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷難度較高。目前，超聲與細(xì)胞穿刺技術(shù)是鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的主要手段，但仍存在漏診與誤診的情況，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電離輻射、基因突變、碘攝入量及激素水平等均是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，其中激素水平間接或直接參與了甲狀腺惡性病變的發(fā)生及進(jìn)程[7]。而這也為該病的檢測(cè)及診斷提供了另外的思路。

血清因子水平檢測(cè)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便和可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，且不易受外界因素干擾，利于動(dòng)態(tài)觀察到患者的病情變化。TSH是影響甲狀腺生長(zhǎng)的主要激素，由腦垂體分泌，與細(xì)胞膜結(jié)合后可以激活環(huán)化酶與G蛋白，促進(jìn)甲狀腺組織細(xì)胞分化，誘導(dǎo)甲狀腺激素合成，繼而反映出甲狀腺的功能狀況。甲狀腺診治指南中指出，TSH是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的主要觀察指標(biāo)，即TSH能夠促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，若TSH下降則說(shuō)明惡性病變的可能性更小[8]。Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白，正常人體內(nèi)血清Tg水平偏低，若甲狀腺惡性組織不斷生長(zhǎng)便會(huì)損傷甲狀腺正常組織解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞壞死，激活甲狀腺上皮細(xì)胞，增加Tg的釋放量，血清Tg水平隨之增加。有學(xué)者認(rèn)為，TSH能夠促進(jìn)Tg釋放，并調(diào)控Tg合成，且經(jīng)酶水解后分泌入血，可作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的特有標(biāo)記物[9]。

本研究中，TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率達(dá)96.08%，與病理檢查結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率顯著高于單純TSH檢測(cè)與單純Tg檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）?？梢?jiàn)，TSH聯(lián)合Tg檢測(cè)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷效果更為理想，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，TSH、Tg間接刺激甲狀腺細(xì)胞分泌與合成細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等生物活性因子，繼而促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生與進(jìn)展。血清TSH與Tg聯(lián)合檢測(cè)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中鑒別診斷中具有顯著的效果，為臨床診療提供了可靠的參考依據(jù)。需要注意的是，血清甲狀腺功能指標(biāo)可能在不同階段發(fā)生變化，所以在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，通過(guò)多時(shí)間段的監(jiān)測(cè)更為準(zhǔn)確的掌握血清TSH、Tg與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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